一名无语言自闭症儿童干预个案研究报告

　　一、基本情况概述：

　　浩浩（化名），男，2006年7月26日出生，妈妈是大学老师，爸爸是工程师。2008年7月1日在北京六院诊断有自闭症倾向。

　　2008年7月14日在妈妈陪同下开始到训练机构进行训练直至2008年11月4日离开。

　　刚入园时，浩浩完全不会讲话、一点有意识的发声活动也没有。并且完全不与人对视；听不懂起立、坐下等常见的动作指令；身体运动非常不协调，走路不稳，不会跑，连起立也很困难；注意力非常容易分散，不管玩什么都是一两秒钟就扔了——没有特别有效的强化物。不能对人进行有意识的模仿活动。

　　二、无语言的原因分析：

　　浩浩虽然2岁了，但身体动作非常的不协调，如走路姿态不稳、不会跑等等；他只吃非常软的食物，而且都是家长喂着吃的。妈妈表示，平时在家里，都是不等孩子表示就给他吃的、喝的、包括上厕所的需要都是大人给安排好。

　　根据以上情况分析，浩浩无口语的原因很可能是与生长发育迟缓以及嘴唇、牙齿、舌头等部位的有意识运用非常少，肌肉、神经控制不灵活同时平日生活中不用发出声音就可以从家人那里得到任何满足有关。

　　三、教育干预的目标：

　　1、建立与人互动的意识

　　2、增强孩子的模仿能力

　　3、模仿发音

　　4、在生活中使用声音

　　四、干预的措施以及过程：

　　1、建立与老师的配合——

　　浩浩从一开始到个训室上课情绪就一直很稳定，虽然他没有哭闹和恐惧，但对人的注意、关注也非常的低，无论老师说什么对他来说都没什么影响，也一直回避和老师进行目光接触。所以先对他进行听指令训练，从简单的起立、把……给老师做起。

　　开始训练的困难在于寻找有效的强化物，浩浩对吃零食比较不感兴趣，对玩具的兴趣又很短暂，因而一直找不到非常有效的强化物，所以训练起来进度比较缓慢，只能每次都换新鲜的东西作为奖励来保持他的兴趣和激起互动动机。

　　与此同时，妈妈也用同样的方法在家里培养浩浩和她之间的互动意识！

　　2、建立模仿意识——

　　当浩浩与老师的配合慢慢开始建立起来之后，在训练浩浩听从一些简单的常见指令的同时，也开始逐渐加强他的模仿意识训练。先是从操作物品模仿开始，比如搭积木、敲小锤等，然后是粗大动作的模仿。因为浩浩的身体运动很不协调，能做的动作非常有限，即使能做也很不到位，所以一开始我对他的要求也比较低一点——只要他有意识去跟我学就可以得到奖励，动作可以不必那么标准。慢慢的，简单的拍手、拍腿、举胳膊等都能做得到了。有些简单的手部精细动作，像对食指、竖拇指等也能做，就是不太标准，但再难一点的就不行了。

　　随着这些简单的学习项目的不断练习，浩浩和我的互动也越来越好了，知道要先做到老师的要求才能得到自己想要的东西，但是因为浩浩并不是经常有非常想要的东西，所以互动维持的时间比较不稳定。

　　在平时的训练中，包括在家中浩浩仍然不发出任何声音。

　　3、嘴部按摩以及口部动作练习——

　　因为浩浩不喜欢吃东西，吃饭、喝水对他来说都是一件很痛苦的事情，更别提吃零食了。嘴巴用得少，口腔器官得不到锻炼，会直接影响到他的语言的发展，所以要让他被动的接受嘴部的按摩，比如说捏嘴唇、揪嘴唇、揉脸等等，以降低他脸部的敏感度，以方便日后在发音方面进行躯体辅助，也可以增强他和老师之间的配合，能够忍受一些不愉快来达到老师的要求。在这段时间的训练里，慢慢的他就学会去克服一些小困难了，比方说虽然他不喜欢吃面包，但老师把面包放在他嘴里，也可以咬一口吃掉，就是表情痛苦了一点。但是练得多了，他就可以自己拿着面包吃了。

　　除了嘴部的被动的按摩，另外就是进行嘴部动作的模仿练习，比如伸舌头、张嘴巴、开闭口、咬下唇、弹舌、吹气等等。目的都是让孩子能灵活的控制和运用口腔器官和嘴部的肌肉。

　　与此同时，大运动的锻炼也是非常有用的，可以锻炼孩子对气息的运用。

　　4、让孩子出声音——

　　虽然浩浩的配合也增强了、很多嘴部的动作也都做得挺好，但仍然不见浩浩在训练中或家中发出什么接近字词的发音。只有在哭的时候会有比较大的“啊/哎”的声音。而且仍然还没有找到有效的强化物，无法有效的强化他的发音的行为。所以，我决定采用负性强化法来训练孩子发音。

　　浩浩不喜欢自己的肢体（手和脚）被人控制，当他尝试多次后仍然不被放开时，就会着急得发出声音，紧接着就会大哭。我就选择在他大哭之前，发出“哎/啊”的声音之后立即放开他的手脚，作为强化。其中这个度的把握是非常关键的，因为一定要保证孩子明白不是哭闹让老师放开他，而是发出了“哎/啊”的声音、并且只有不哭时老师才会放开他。经过2、3天的反复练习，浩浩可以模仿发音“哎”了。

　　5、模仿发音——

　　当浩浩对“哎”的音的模仿很熟练的时候，我选择进行闭唇音“m”的模仿。因为这个音在浩浩的生活中是从来没有过的，所以一开始就是通过躯体辅助（捏住他的嘴唇）来实现的，因为前期的脱敏训练已经有了比较好的效果，所以这个时候怎么捏他的嘴唇，都可以比较配合的继续训练。这样过了几天，他就可以发“m”的音了。同时在其它环境中我们随时都要求他去模仿简单的音（大、鸟、鸭……），发不出来我们就代替他发出音，说给他听，如果他能发出来近似的音，就立即给与更大的强化（非常夸张的表情、动作，以及大量玩具共给他选择）。这样不断的强化孩子已经学会的发音、以及越来越近似我们要求的音，慢慢的“妈”、“泡泡”、“给”、“拜拜”等都可以说了，但很多音还不是很清楚。

　　6、互动语言——

　　其实当浩浩学会“哎”的模仿之后，就立即给他进行了叫名字答应的训练项目，其目的是让他养成使用语言的习惯。告诉孩子发音是很有用的。除了叫名字答应之外，我还要在训练中经常问孩子“好不好？”“要不要？”“棒不棒”等很简单的问题，给他创造机会练习简单的发音的同时，也建立起他与人进行语言交流的行为习惯和兴趣。这一点是非常重要的。哪怕孩子就会几个音，但如果让孩子对发音、说话感兴趣了、让他知道说话更有用的时候，他自己就会去注意别人的言语、能自己去练习和学习别人的话了。

　　7、主动语言——

　　模仿发音和互动语言都是相对比较被动的语言学习形式——前提都是等别人说完了你才说。但是语言的使用过程中还有一种非常重要的形式——主动语言。当你有需求时，可以立即向周边的人提出来，来达到自己的满足。这样可以解决很多不适当的问题行为——因为很多孩子的问题行为是因为自己的需求得不到满足，因为别人不知道他到底要什么或者要干什么。

　　在给浩浩进行模仿语言、互动语言训练的同时，我也很注重对他主动语言的激发和强化。比如说故意把他害怕的东西拿到面前，提示他说“不”，然后就拿走，经过反复练习，同样的情景就不再提示他，而是等待他独立说“不”，再拿走。然后多换几样不同的东西来泛化练习，渐渐的再遇到他不喜欢的事物时，浩浩就可以自己说“不”来要求把东西拿走或把活动停止了。当他学会这招之后，当我再拿着小面包给他吃的时候，他也会表达“不”来表示拒绝了。

　　还有一种主动语言的训练是提示他发出“鸭”，然后立即把小鸭子的玩具给他，无论当时在做什么（到训练后期的时候，浩浩比以前更喜欢小鸭子玩具了）。包括“笔”、“积木”等等。

　　经过一段时间的训练，浩浩非常注意周围的事物，而且非常喜欢听大人把事物的名称说给他听，他也很乐意去模仿发音。当他看到熟悉的事物时，经常会高兴的说出这个事物的名称。

　　五、干预结果总结：

　　经过4个月的训练之后，浩浩非常喜欢学习说话了。也建立起了非常强的语言模仿的意识，虽然他气息方面控制得不好、限制他只能一个字一个字的顿着说短句，但是非常肯学、爱学。这是根本性的一个改变，也是很有长远意义的改变。只要孩子对某样事物产生兴趣了，他就会时刻去注意这个事物，去学习和练习自己这方面的技能。

　　虽然浩浩的学习，模仿意识已经很好了，但受到客观生理发展的限制，很多音都发不清楚、音量小、音调也有异常，所以按摩、运动、发音模仿等方面的训练需要继续坚持。而且对于语言的理解方面的训练是一个更难的、长期的训练。我们始终坚持在日常生活和训练中反复的多跟他说话、讲解周围发生的一切，只要长期坚持这样做，孩子在语言理解方面的进步会持续增加的。

　　六、分析和讨论

　　综上所述，浩浩在系统的干预之下，不仅学会了发音、增强了学习的能力，在日常生活中也开始学着用语言来与人沟通和互动了，说明通过使用ABA的原理和方法而进行的系统的干预训练是非常有效的。

　　1、明确分析行为出现的原因是基础

　　当我们知道是什么影响了孩子的语言发展的因素之后，就能够一步一步的改善这些影响因素，从而提高孩子各个方面的能力，以促进语言的发展。如果家长和老师都要求孩子必须发出声音才能给他满足，慢慢的孩子就会养成使用声音、语言的习惯了。当然生理上的发育迟缓和神经的刺激也是要同时解决的重要方面！

　　2、老师和家长相互配合训练非常重要

　　不仅老师在学校里用ABA的方法对孩子进行系统的干预训练，与此同时，妈妈也在家里、随时随地的用一样的方法和标准来要求孩子，这样保持一致的情况下，孩子才能不断地得到锻炼，最终取得了快速而持续的进步。

　　3、训练语言之前要做好充分的准备工作

　　我们并没有一开始就给孩子进行语言的训练，而是先从增强激发互动动机、听指令、练习模仿的能力开始的，并且还要进行口部、脸部等部位的按摩和脱敏，在各方面能力达到一定的水平后，才开始着重发音的练习。这样就可以减少很多不必要的困难，降低孩子失败的机率。

　　4、能否让孩子受到强化是行为能否增强的关键因素！

　　对于浩浩来说，正性的强化物效果一般——他并不是非常的在意，给不给差别不大，这样就无法激发他发音的内在动机。由于控制身体的刺激是他非常在意的，撤掉这个负性刺激的过程让他非常敏感和注意——感觉放松和舒服，因此也就能让他注意到自己发音的这个行为。所以老师在这里使用了负性强化，最终增强了模仿发音的行为。并且在以后的模仿发音的学习中不断地给与各种正性强化，不断地增强孩子模仿发音的意识和行为！从而促进了浩浩语言的发展。

　　短短4个月的训练，在科学的ABA系统的干预之下促使孩子发生好的发展并没有仅仅局限在语言方面，浩浩在与人的互动、听指令、模仿、身体运动、认知、与人的交流沟通、兴趣范围与生活自理技能方面都有了不同程度的提高。同时，妈妈也在老师的指导下，逐渐掌握到这种科学的教育理念和方法，在离开训练机构之后，对孩子进行有效的、持续性的长期训练提供了技术上的保障。

　　相信浩浩在这种干预方法下会不断的取得进步的。