注意缺陷多动障碍儿童感觉统合治疗效果的评价

　　注意缺陷多动障碍儿童感觉统合治疗效果的评价

　　刘康香,钟燕,蒋耀辉,康如彤,吴宗文

　　摘要:　目的　了解感觉统合治疗对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的效果。　方法　将204例伴有感觉统合失调的ADHD儿童随机分成两组,每组各102例,一组接受感觉统合治疗(感觉统合治疗组),另一组接受药物治疗(药物治疗组),治疗前后应用儿童感觉统合能力评定量表、Conners儿童行为父母问卷和持续注意力测试进行疗效评估。　结果　感觉统合治疗和药物治疗都能明显改善ADHD儿童的行为问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑和多动指数的得分,两种治疗方法疗效差异无统计学意义(P> 0.05);感觉统合治疗和药物治疗都能改善ADHD儿童的注意缺陷程度,但两者差异有统计学意义(P< 0.01),药物治疗组优于感觉统合治疗组。　结论　感觉统合治疗能明显改善ADHD儿童的行为问题,改善ADHD儿童注意缺陷问题效果不及药物治疗。

　　关键词:　儿童;ADHD;感觉统合治疗

　　Evaluation on Effectiveness of Sensory Integration Therapy on Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder  LIU Kang- xiang, ZHONG Yan, JIANG Yao- hui, etal.(Depart- ment ofChildren' s Health Care, Hunan Provincial Children' s Hospital, Changsha 410007, Hunan, China)

　　Abstract:　 Objective　 To identify the effect of sensory integration therapy on attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).　Methods　 A total of 204 ADHD children with sensory integration dysfunction were randomly divided into sensory integration therapy group and medication group(each n= 102). Rating Scale for Children Sensory Integration, Conners Children's Behavior Questionnaire for Parents, and Continuous Attention Test were used to evaluate the therapeutic effect of two  groups.Results　 Both sensory integration therapy and medication could significantly improve the behavioral problems, learning problems, mental problems, hyperactivity and impulsiveness, anxiety and hyperactivity index scores of ADHD children, and   no statistically significant difference was found in therapeutic effect between the two treatment methods(P> 0.05). Both treatment methods could improve the ADHD children's attention deficit level,but medication was superior to sensory integration therapy, and the difference was statistically significant between the two treatment methods(P< 0.01).　Conclusions　 Sensory  integration therapy can  signifi-         cantly improve the ADHD children' s behavioral problems, but its therapeutic effect in improving ADHD children's attention is less than that of the medication.

　　Key words:　 Children; Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD); Sensory integration therapy

　　注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童常见的精神障碍之一,主要临床表现有与年龄不相称的注意力易分散、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍,智力正常或接近正常却常常出现学习困难等。它严重影响儿童的学习、生活,易导致儿童持久的学习困难、行为问题、低的自尊心和人际交往障碍,严重影响其生活质量,如不能得到及时治疗,有相当一部分儿童会持续终身。本研究将204例伴有感觉统合失调的ADHD儿童随机分成两组,一组接受感觉统合治疗,另一组接受药物治疗,比较两者的治疗效果,现将结果报道如下。

　　作者单位:湖南省儿童医院儿童保健所(湖南　长沙　410007)

　　作者简介:刘康香(1969-),女,湖南涟源人,硕士,副主任医师,主要从事儿童保健工作。

　　1　对象与方法

　　1.1　研究对象　2001年6月- 2008年6月在湖南省儿童医院儿童保健门诊就诊的、同时符合ADHD诊断标准和感觉统合失调评定标准、完成疗程并接受复查的儿童共204例患者,其中男141例,女63例,年龄为6～ 12岁。

　　1.2　研究工具

　　(1)ADHD的诊断标准:采用美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版,(The Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorder,DSM- Ⅳ)儿童ADHD临床诊断标准[1]。

　　(2)儿童感觉统合能力发展评定量表:上海惠诚心理咨询有限公司提供软件,内容包括前庭平衡功能、神经抑制功能、触觉防御功能、发育运用功能、视觉空间和形态感觉功能、重力不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感等8个因子,标准分低于40分为感觉统合失调。(3)Conners儿童行为父母问卷:中南大学精神卫生研究所提供软件,包括品行问题、心身问题、学习问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等6个方面。(4)持续注意力测试:中南大学精神卫生研究所提供软件,包括漏报数、误报数两个项目,结果分为正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍四个等级。

　　1.3　研究方法　把204例研究对象随机分成感觉统合治疗组和药物治疗组,每组患儿都为102例,感觉统合治疗组接受感觉统合治疗,每周治疗2～ 3次,每次治疗60 min,40次为一疗程;药物治疗组接受药物哌甲酯治疗,每日剂量为0.3～ 0.5mg kg,疗程为半年。治疗前和疗程结束后分别采用Conners父母问卷、感觉统合评定量表和持续注意力测试进行评估和测试。

　　1.4　质量控制　对心理测试人员和感觉统合治疗人员统一进行严格培训,并确保心理测试环境安静,避免干扰。

　　1.5　统计方法　所有资料核实后,剔除不合格病例,进行统一整理编码。用Epidata软件包建立数据库,采用t检验等统计分析。

　　2　结果

　　2.1　感觉统合治疗效果分析　见表1。102例ADHD儿童行为问题和持续注意力等各项指标均值在感觉统合治疗前后差异均有统计学意义。

　　                                           表1　感觉统合治疗效果( x± s)

　　类别                             治疗前(n= 102)          治疗后(n= 102)         t值               P值

　　儿童行为:品行问题     1.27± 0.44                0.81± 0.33                - 9.97         < 0.01

　　 学习问题                     1.79± 0.55                1.40± 0.48               - 6.49          < 0.01

　　心身问题                       0.42± 0.44                0.34± 0.74               - 1.04          < 0.01

　　冲动多动                       1.62± 0.49                1.09± 0.40               - 8.71          < 0.01

　　焦虑                               0.62± 0.43                 0.40± 0.39               - 4.64         < 0.01

　　多动指数                       1.64± 0.40                 1.12± 0.32              - 13.26       < 0.01

　　总分                                50.29± 14.17            31.80± 8.82           - 14.78       < 0.01

　　持续注意力:漏报数       23.83± 14.92            4.48± 9.16              - 8.61         < 0.01

　　误报数                            17.60± 12.39            13.45± 11.19         - 3.92         < 0.01

　　2.2　药物治疗效果分析　见表2。药物治疗组治疗前后儿童行为问题和持续注意力等各项指标均值差异有统计学意义。

　　                                                    表2　药物治疗效果( x± s)

　　类别                          治疗前(n= 102)        治疗后(n= 102)         t值              P值

　　儿童行为:品行问题1.27± 0.48                   0.78± 0.37          - 10.63           < 0.01

　　学习问题                 1.79± 0.52                   1.42± 0.53           - 6.45             < 0.01

　　心身问题                  0.38± 0.38                   0.21± 0.28          - 3.80             < 0.01

　　冲动多动                  1.61± 0.53                   1.12± 0.44           - 8.33            < 0.01

　　焦虑                           0.62± 0.46                   0.36± 0.37           - 4.52           < 0.01

　　多动指数                   1.60± 0.44                   1.10± 0.35           - 13.0           < 0.01

　　总分                           49.29± 14.77              32.12± 9.82         - 14.24          < 0.01

　　持续注意力:漏报数  24.54± 10.61              13.00± 9.82          - 10.46          < 0.01

　　误报数                       22.19± 12.47              10.54± 6.59           - 9.44            < 0.01

　　2.3　感觉统合治疗和药物治疗对ADHD儿童的行为问题疗效比较　两种治疗方法对ADHD儿童行为问题疗效差异无统计学意义,结果见表3。

　　                                          表3　两组儿童行为问题疗效比较( x± s)

　　类别           感觉统合治疗组(n= 102)      药物治疗组(n= 102)        Z值             P值

　　品行问题      0.46± 0.46                             - 0.50± 0.47                  0.80          > 0.05

　　学习问题      0.39± 0.60                             - 0.37± 0.58                   - 0.65       > 0.05

　　心身问题      0.08± 0.78                              - 0.17± 0.46                   0.51         > 0.05

　　冲动多动      0.53± 0.61                              - 0.49± 0.59                   - 0.25      > 0.05

　　焦虑              0.22± 0.49                              - 0.26± 0.57                    0.81         > 0.05

　　多动指数      0.52± 0.40                              - 0.50± 0.39                   - 0.36        > 0.05

　　总分              18.49± 12.64                          - 17.18± 12.19              - 0.47        > 0.05

　　注:采用秩和检验比较

　　2.4　感觉统合治疗和药物治疗对ADHD儿童注意缺陷的治疗效果分析　见表4。两种治疗方法治疗前后和两种治疗方法比较注意缺陷发生率差异有统计学意义。

　　表4　两组注意力缺陷程度发生人数、发生率比较(%)

　　注意力缺陷程度      感觉统合治疗组(n= 102)                药物治疗组(n= 102)

                                           治疗前               治疗后                    治疗前            治疗后

　　正常                          26(25.49)             62(60.78)            1(0.98)           83(81.37)

　　轻度                          17(16.67)             7(6.86)                 13(12.75)      6(5.88)

　　中度                          11(10.78)             5(4.90)                  9(8.82)          6(5.88)

　　重度                           48(47.06)             28(27.45)             79(77.45)     7(6.86)

　　注:感觉统合组前后比较:Z1= 11.72,P< 0.01;药物治疗组前后比较:Z2= 4.40, P< 0.01;两组疗效比较: Z= 8.16,P< 0.01

　　3　讨论

　　感觉统合失调广泛存在于具有心理和行为问题的儿童,Werry对21所学校74名学习障碍儿童研究发现,他们除了患878实用预防医学有注意缺陷外,均伴有中等程度的感觉统合失调。我国有多位学者报道ADHD儿童多数伴有感觉统合失调,且表现在动作、知觉、记忆、思维、社会学习能力等认知方面都有缺陷[2～ 5]。

　　ADHD的治疗分为药物治疗和非药物治疗两个方面,药物首选中枢兴奋剂,国内外多项研究显示哌甲酯治疗ADHD在学龄儿童中较其它精神类药物在治ADHD中更为安全和有效,有效率高达到75%～ 85%[6～ 8],但是中枢神经兴奋剂治疗ADHD的副反应也一直令人关注,临床报道兴奋剂最多见的副反应有食欲减退、睡眠紊乱、头痛、运动性抽动、腹痛、激惹、恶心等[9];非药物治疗包括感觉统合治疗、脑电生物反馈治疗和心理行为治疗等,副作用少,依从性高。

　　国内多位学者研究发现,感觉统合治疗对改善ADHD儿童的注意力、自我控制能力、学习能力效果显著[10～ 14]。感觉统合治疗的本质是以游戏的形式让孩子参加,以丰富孩子的感觉刺激,选择性促进脑发展的活动,内容包括滑板、滑梯、跳床、滚筒、大笼球、平衡台、平衡木、趴地推球、跳绳、视觉追踪训练等,

　　感觉统合的特点是趣味性强,副作用少,缺点是费用高,对场地要求大,年龄局限。

　　本研究结果提示感觉统合治疗前后ADHD儿童的行为问题、学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑和多动指数、漏报数和误报数各项指标均值差异有统计学意义(P< 0.01),说明感觉统合治疗能够通过改善儿童的前庭平衡功能、触觉防御功能和本体感觉功能等,不仅可以达到控制核心症状多动冲动和注意陷,而且对改善ADHD儿童伴随的行为问题、情绪问题和学习问题有效。同时,本研究也提示药物治疗对改善ADHD儿童的核心症状多动冲动、注意缺陷和伴随的行为问题、情绪问题和学习问题有效(P< 0.01)。两种治疗方法比较结果提示,在控制冲动多动和改善伴随的行为问题、情绪问题和学习问题上两种方法疗效差异无统计学意义(P> 0.05)。感觉统合治疗后,注意力正常的儿童由25.49%增加到60.78%,重度注意力缺陷患者由治疗前的47.06%降到27.45%;药物治疗后注意力正常的儿童由治疗前的0.98%增加到81.37%,重度注意力缺陷由治疗前的77.45%降到6.86%,药物治疗组对重度注意力缺陷患者效果明显,两种治疗方法比较差异有统计学意义(P< 0.01),药物治疗组明显优于感觉统合治疗组。近年来,感觉统合治疗被广泛应用于治疗ADHD患儿,儿科医师在选择ADHD治疗方法时,应根据ADHD的临床类型选择个体化的治疗方案,冲动多动型ADHD患儿和轻、中度注意缺陷患儿既可以选择药物治疗也可以选择感觉统合治疗;而对重度注意缺陷型ADHD患儿药物治疗更具优势。

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