自闭症儿童自理训练

　　1、 进食方面的问题

　　自闭症儿童进食方面存在喂养，偏食、挑食、拒食以及不良的饮食习惯问题。

　　1） 喂养问题

　　（1） 一些自闭症儿童关连到控制咀嚼的肌肉运动困难，不会咀嚼，拒抗成块的食物，或且只吃流质的饮物。

　　（2） 对于不知道怎样去对付成块食物的患儿，有些父母不得不用双手来推动他的下颚，给他以所需的肌肉运动的概念。

　　言语治疗师已经开发出一系列的操练。如吹泡泡、吹絮等活动，以及用舌头把     在嘴唇上的甜食舔进嘴里。这些操练专为在调节舌嘴运动有困难的患儿设计的（见《个别化学习方案》一书）。

　　2） 吃饭的问题

　　（1） 由于患儿固执刻板，拒绝变更；坚持特别的生活常规倾向；对新食物持有怀疑的态度。在吃饭时便出现了挑食、拒食和偏食。

　　（2） 处理吃饭问题的训练

　　对于正常儿童是饿不着的，处理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

　　对于吃食中存在一些小问题的自闭症儿童，也可以用同样的方法让他食上营养全面的食物，要是他饿了，知道吃不到别的东西，就更可能过来拭一拭某种新的食物。

　　对于有点理解能力和运用词语的孩子，更有必要“做给他看”，通过具体的行动或语言帮助他理解“吃饭”的意义，让他象接受喜欢的东西一样，欢迎引进一种新的食物或饮料。

　　表现主食的比例失调现象，是许多患儿都曾经历过阶段，但如果在吃食方面是由于他身体上疾病有关的问题，要请医生咨询。

　　（3） 处理吃饭的行为问题

　　a) 不好好吃三餐饭

　　处理办法：（a）管理好吃饭时间以外的吃食，尽量控制他们的闲食和零食的习惯。（b）固定三餐吃饭时间，并让他严格遵守时间的概念，只有在吃饭的时间才能把饭菜放在餐桌上，才可以吃食，帮助他养成规律的饮食习惯。（c）用固定地点，排除干扰的办法，训练孩子能安坐在餐桌上吃饭。

　　b) 养成独立吃饭的习

　　（a）克服依赖喂饭方式的思想，培养学习自己吃饭的机会和欲望。首要对他们进行小肌肉运动机能和手眼协调能力的训练，以增进身体功能发育，再针对性地辅助和训练吃饭的技巧；

　　(b)  按照饮食的常规训练，辅导要及时，到位，如餐具、食具的认识和使用，吃食、饮喝的步骤程序，吃食的规则等规范动作的训练；

　　(c)  进行成效的辅助性地训练，尤其是对手部动作极不灵活的患儿，要加强辅助。

　　c) 创造良好的进食环境

　　(a) 减少或控制正餐前的零食，以免产生挑食、拒食。

　　(b) 不要一次摆上许多种饭菜，以免产生偏食、挑食。

　　(c) 用食物混合伪装，强化食物技巧运用等办法，避免只做单一孩子爱吃的饭菜。

　　2、 穿衣、梳洗的自理问题

　　1）同吃饭一样，穿衣、梳洗是日常生活的必需。正常的儿童，在家庭中看到别人做这些事，在父母的鼓励帮助下，设法去模仿这些活动，学会穿衣，梳洗的自理技能。

　　自闭症儿童，大约在1-2岁期间，可能会经历一个强烈抵制替他们梳洗、穿衣种种企图的阶段。以后，他们往往会被动地接受别人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

　　2） 穿衣、梳洗的学习、训练

　　（1） 教会孩子穿衣、梳洗涉及到在许多日常生活环境中应用的问题。

　　每一项技能，你要告诉他怎么做，要做示范给他看，让他真切明白感受到应该如何去做。训练这些技能，都可以分解成许多小步骤去教。操作时，往往觉得最好是首先教他最后的一步，然后再倒过来学习，使孩子成为总是做完这件事的人。

　　你要求孩子系上扣子，应当先将一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，帮助他完成系扣子的所必要的动作，你还要一边做，一边鼓励他。若他做这项新技能忧心忡忡，很烦恼时，你不要批评他，最好是保持沉默，坚定地期待他的成功，在他系上扣子时再拥抱和表扬他。开始能系上一个扣了，就足够了，然后再逐步地提高。

　　对照镜子，你教孩子怎样梳头，便有示范动作和结果的印象，但照镜印象的方向性与对称性往往会使技能教学复杂化，要取得成功取决于日常的练习，加上日趋成熟的经历。

　　对仪表、尊容的服饰与打扮是值得的，也有助于他们被社会所接纳，进行社会

　　交往。用动听的词语和更多机会训练，让他意识到，这一切都是愉快的事，并对自己外表装饰的注意。

　　（2） 对一个特殊的问题，自闭症儿童对事物最终结果没有多少概念。

　　穿衣不会做最后的修饰，如不会把衬衣塞到裤子里，把袜子拉得整整齐齐；头发梳了几下，而不考虑应当有的样式；洗脸、洗手很用劲，却没有洗掉应洗去的污垢；不会意识到什么样的季节、气候应该穿戴什么样合适的衣服等等。

　　这些问题，都要尽可能地帮助理解，克服。须要在实际生活和现实环境中进行学习和训练。

　　有了生活自理的能力，才能独立世界，才有条件去进行社会交往。

　　3、 如厕的问题

　　儿童上厕所排尿、排便是生活自理的基础环节。

　　正常儿童在3岁时，大多数都能独立排尿，4岁时，能独立排便，6岁时，已明确地知道应当（必须）在厕所里排尿、排便。

　　自闭症儿童由于感知上的障碍，常常在排泄、如厕方面出现问题，甚至出现令人头痛的异常做法（如不去厕所，不蹲厕所、尿频、便秘、脱光衣服大小便等）。

　　1） 如厕链的三个环节

　　（1） 感知及传达

　　a) 有便意——感觉到自己要大、小便。

　　b) 会传达信号——能用蹲下、手摸裤子、行动突然停止、发呆、打寒战、咬牙等非语言的动作表达便意，传达别人。会说“尿尿”等语言传达信号。

　　（2） 选择场所

　　会上厕所或寻找厕所，等待到厕所里后再排便。

　　（3） 便前及全后处理

　　能在便前脱下裤子，便后使用手纸擦净，穿好裤子，冲厕，洗手后走出厕所。

　　以上三个环节是如厕常规的习惯。

　　2） 如厕问题的处理及训练

　　（1） 如厕的训练

　　a) 训练时，把握技巧和原则，要细心观察，及时提醒，辅助到位，持之以恒。

　　（a） 细心观察。观察了解排泄之前的表现以及特别反应（异常反应）；

　　（b） 及时提醒，发现孩子有便意时，及时提醒他“上厕所去”。说话时，要以平静自然的情绪，面呈微笑，以避免孩子排便的紧张。

　　（c） 辅助到位。当孩子不会如厕时，应带他到厕所辅助他如何使用便具，如厕方式步骤等，同时夸奖他“真棒”，“对极了”。让他明白或感受到这样做是“正确”的。

　　（d） 持之以恒。在反复国辅助训练后，要逐渐减少辅助，不断地训练，以达到孩子能独立完成如厕，

　　b） 建立良好、规范的如厕行为

　　用“正强化”的方式，训练孩子规范如厕。

　　(a) 及时夸奖

　　当孩子有正确反应如厕的行为时，马上夸奖说：“真棒”！“某某是个好孩子”！若孩子无正确反应如厕行为时，要平静，不要去批评，更不能大呼小叫地说：“快去呀！”、“脱裤子”！追急他。

　　(b) 分步夸奖

　　依如厕规范三个环节，分别训练，成功一个环节就奖励他。

　　(c) 奖励兑现

　　在训练要积极采用社会性的精神奖励，但如果应许物质奖励承诺时，一定要及时对兑。

　　(d) 衷心夸奖

　　用“心”去感动赞许他，用愉快的心情和使人感动、珍惜的表情去夸奖孩子，可能效果最好。

　　c)  对孩子遗尿便的处理

　　在患儿遗尿遗便时，请不要对他大惊小怪，要有耐心与坚持。有的孩子大小便失禁可达数年之久。

　　当孩子尿床、便裤或随地大小便时，请不要大声叫喊和责骂，更不能拖拽或拍打。你应该平静地收拾场地，帮他替换好衣裤，然后用目光或严肃的表情对他说“不好，妈妈（老师）不喜欢这样”。并告诉他厕所的位置说“要在厕所里尿”，也可以用刺激的奖励物展示在他面前，然后移走说“不给你了，因为你尿裤子”。让孩子明白“尿裤”是不能得到奖励的道理。

　　d)  为孩子创造良好的如厕环境

　　为减轻孩子如厕的忧虑或恐惧，须有为孩子提供良好的如厕环境。如便具、坐盆的清洁、卫生；便盆的稳定、舒适与方便；冲洗设施使用方便等。也可以设置些让孩子感兴趣的图片、装饰品等，激发如厕的自觉性，并按规范养成进行如厕自理的习惯。

　　自闭症又称孤独症。患有自闭症的儿童特别孤独，缺乏与他人的情感交流和对父母的依恋，对外界刺激无动于衷。这些儿童在社会交往中很少使用语言，即使使用也多为模仿言语、刻板言语，有的代词颠倒、言语奇特、可懂性差，对固定行为的改变常会产生焦虑反应。