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关于触觉

2007/8/7 15:36:31 来源:不详 作者:佚名 字体: 发表评论 打印此文


  关于触觉

  在一个人的社会发展中,触觉是最重要的感觉。它通常是孤独症儿童父母最早认识到的感觉反应,这种感觉暗示他们的孩子是与众不同的。孤独症婴儿很少喜欢被拥抱或搂抱,他们在父母的胳膊里为了自由而挣扎。随着他们逐渐地长大,他们没有发展出采用期待的姿势准备让人抱起的行为。这是在Kanner综合症最初的描述中一个主要的特征。

  认识到孩子感受的父母接纳他们孩子的需要,让他们单独呆着 让他们尽可能多地躺在有围拦的童床或者童车里,这样就不会令父母感到苦恼。这种状况在50~60年代可能是父母态度冷漠描述的一部分。然而,父母这样做没有说明父母对孩子冷漠,而恰恰相反是同情自己的孩子。父母感觉到那是孩子需要的,也尊重他们孩子的感情。许多人不认为触觉防御行为是一种交往方式,强迫拥抱尖叫的、挣扎的孩子,引起孩子强烈地发脾气。

  如果我们看一看婴幼儿与父母关系的正常发展,触觉问题可能引起混乱就比较容易理解了。一位父母想要安抚哭闹的孩子本能的反应是什么——拥抱或紧贴着孩子的身体。这样我们遇到下面的情况:这个处于痛苦中的孩子哭闹起来,使用的就是婴幼儿交往的正确方式;而父母和护理者也以正确的方式如抱起来、紧贴着身体做出反应。这样做的结果就是增加孩子痛苦的程度。因为痛苦而发脾气的早期记忆由一位小孩子的反应鲜明地说明了,这段经历是由席恩·西蒙斯提供的。

  戈登是一个团体家庭中的一个小孩子,他正在看电视里孕妇分娩。当新生儿出现在屏幕上的时候,他惊慌失措,跳到桌子上,气喘吁吁地说出他害怕。如果妈妈抚摩这个孩子,他就大发脾气。在这本书里写出这个孩子的经历是想说明孤独症患者回忆早期记忆的能力。这种记忆暗示非常小的孤独症婴幼儿对触觉的痛苦做出反应和这种痛苦是多么的强烈。

  孤独症婴幼儿很快地意识到这个交往方式没有给自己带来自己所期望的结果。这个小孩子被迫发展出感情交流的新的和独特的方式:保持安静比哭起来不是更有效的吗?如果一个人避免触觉刺激安静是一个比较有效的手段,因为护理者包括父母在内通常不会急于抱起安静的孩子。

  这些新的交流方式将会持续终生,将是极端难于改变的。大声地表达感情将会引起恐惧;而沉默能够得到保护。在孩子生命的其余时间里,这种保护方式将会限制孤独症患者以任何方式表达自己的感情。

  当我们的触觉系统处于高度紧张的状态时,平常是舒服和愉悦的抚摩变得无法忍受,这是孤独症患者自己描述的。如果一个人考虑孤独症儿童使用的各种行为时,就会很快地发现触觉刺激和行为之间的关系。例如如果一个人脚底特别敏感,在走路时用脚尖走路不是很合乎逻辑的吗?当你光着脚走在小石子铺的路上时,观察自己的自然反应,这将给孤独症患者用脚尖走路一个新的解释。


  触觉敏感的暗示

  在阅读孤独症儿童行为的描述或者孤独症患者病例的研究时,一个人通常存在这样的想法:没有明显可见的原因,他们却出现了某些行为。例如在《需要特殊护理的孩子》一书中,托马斯·威尔斯描述到:一个患有孤独症的小孩子站在窗台上,摆动窗帘,发出沙沙的声音。当他要把这个孩子拉下窗台,走近这个孩子,伸出手放到孩子肩膀的时候,这个孩子突然地尖叫起来,猛地躺在床上,躲在床单下。这位医生继续描述了这个孩子更多的行为,最后得出结论:这个孩子由于害怕别人的身体接触,所以才发生上面的那些行为。

  当一个小孩子被告知他周末由一个男家庭工作者照看时,他是非常难过的。当监护人问他为什么时,他回答说“他伤害我”。

  监护人立即警觉起来,她不能相信正在被谈论的这个男家庭工作者正在伤害她护理的那些患者,但是她也十分注意这个小家伙的感情 。她问“你是什么意思?”。

  这个孩子回答:“当你触摸我时,你这样做。”他轻轻地用手摸着他的胳膊,“这样感觉很舒服”;但是他触摸我时,他这样做”,他把手放到他的肩膀上,“这感觉起来就象火穿过我的身体一样。”

  仔细检查这两个病例,使我们认识到某种相似。尖叫和从肩膀的抓握中溜走的那个小孩子没有象第二个小孩子那样使用语言表达相同的信息吗?重复地摆动窗帘已经是不安的,虽然我们不知道原因。很明显治疗者有拉或拍肩膀的习惯。孩子因此所受到的痛苦是压倒一切的,这样孩子的保护性行为就出现了。

  这章下面的部分里,我们将会看到孤独症患者的描述,这些描述解释了他们对触觉感觉的反应;也会列举直接和触觉敏感相关的可以观察到的常见行为;接下去,我将讲述一套处理触觉敏感的方法。当这些方法用于孤独症患者时,将对他们的生活产生巨大的作用。应用这些方法将会有助于孤独症患者处理环境中过多的刺激;最后这些方法提供愉快的和令人舒服的人类的触摸,这些触摸将会允许孩子社会性发育健康的进行。


  孤独症患者本人谈:

  我六个月大时,妈妈注意到我不再喜欢被拥抱,当她抱我的时候,我身体僵硬。我又长大了几个月以后,妈妈努力用她的胳膊抱我,我就象一只被隔离起来的动物一样抓她。

  ——坦普尔·格兰丁

  我从来不喜欢被抱起来和贴身抱着,我在滑梯道上,如果有人想把我抱起来,我就尖叫。我的老师因格拉姆夫人努力使我正确地握笔或者我的爸爸妈妈努力让我系上鞋带或衬衫的纽扣,我也很怕这些事情,他们没有想到那时我出了什么事情。并且,我认为上面的情况对每一个人都是一样的,我没有告诉任何人,不过我发现这样的对待让人难以忍受……,我也不喜欢质地坚硬的汤匙或玻璃杯碰我的嘴唇。                         

  ——达林-怀特

  阿尔伯特好象以和吉姆相似的方式经历过触摸。虽然阿尔伯特没有描述这些经历是过度刺激的或呈压倒一切之势的,但他也说:“它是有伤害的”,“它是太过分的”和“我不喜欢触摸的感觉”。现在,阿尔伯特只接受特定几个人的触摸。

  暗示触觉敏感的表现:

  作为护理者,我们必须假定孤独症患者表现出来的每一个行为都有原因。当遇到孩子出现某些行为,努力发现为什么会发生这些行为是我们的责任。观察由于触觉敏感引起的问题的特殊情况包括如下:

  ·拒绝别人的触摸: 在被触摸时,拒绝的方式可能包括推开或拉走触摸自己的人,挣扎,尖叫或哭起来,变得僵硬和紧张,或使用刻板行为例如拍手或重复一句话;

  ·拒绝穿某些衣服的触觉或感到不舒适:尤其注意质地粗糙和紧身的衣服,粗糙的缝线或领子上的标签可能引起问题。改变布料或衣服的类型(在夏天从长袖变成短袖)可能减轻不舒服的衣服。新的衣服可能象上了浆似的,他们不能穿;

  ·脚敏感:用脚尖走路或拒绝某种鞋类,尤其是新的鞋子或靴子,这是脚敏感的主要的暗示。席恩 保罗描述了因为陌生或害怕而光着脚走路;

  ·避免玩游戏:这些游戏和触觉有联系,例如踢球或投球;

  ·长时间坐在某个地方感觉不舒服;

  ·摆弄生殖器或手淫:这是缺乏触觉经历的常见迹象;

  ·对气温的极度改变的敏感:和体温一样的水可以是非常令人烦恼的,冷或热的水引起恐惧,十分热的天气引起不安;

  ·嘴部是一个十分敏感的部位:在吃饭时注意可能发生的问题:某个人在食品从液体变成固体时通常引起强烈的伤害。表现的方式为拒绝使用餐具、某种玻璃杯,或拒绝尝试新的食物,可能用舌头或下巴先试一试食物的温度;

  ·手指尖也是一个十分敏感的部位:观察在握东西或做事情时的问题,尤其是需要牢固的控制,例如:拉拉链或系扣子,拿叉子或勺子吃饭;

  ·熟练地书写或足够熟练地完成一件与其他人期望相一致的任务可能有困难;

  ·可能非常喜欢干净,不喜欢手脏或粘乎乎的。


  护理方法

  触觉

  年轻人确实需要

  被触摸

  我不知道为什么

  我只是感觉

  它也许是 成长最重要的形式

  ——戴维·伊斯特汉姆

  作为孤独症患者的护理者,我们必须消除一个人的本能的反应,这种本能的反应是我们触摸我们正在护理的那些患者的动力。我们必须终止这样做。在所有的时候,认识到我们提供令人舒服的触摸和接触对这些患者而言可能却是十分痛苦的。我们必须花些时间认识我们的拥抱对他们来说与我们的感觉是不一样的。我们不必在任何时候消除他们的退缩。对于孤独症患者退缩是一种保护的手段。我们必须尊重他们的选择。

  在触觉这节中可能有的地方好象提供了互相抵触的建议。触觉敏感引起孤独症患者痛苦,而人必须接受触觉的刺激,这些矛盾形成了在处理孤独症患者行为时常常处于进退两难的地步。在处理孤独症患者行为时,考虑行为发生的场合是非常必要的。


  触摸原则

  ·除非孤独症患者主动要求,不要触摸这个人;

  ·你触摸某个孤独症患者时,使用轻柔的、短暂的敲击,不要长时间地或紧紧地拥抱着他们;

  ·在自伤行为和非常不安的期间,抱住孩子可能是必要的。在这样的时候,用整个身体制止孩子,直到他们渐渐地平静下来;

  ·如果一个孤独症患者接近你,并且暗示希望人的触摸,那就给他触摸,但是要特别注意任何形式的拒绝信号;

  ·他们可能告诉你触摸是太痛苦的事情;

  ·当你第一次和孤独症患者接触的时候,这些有作用的原则中最有益处的方法是坚持第一个原则,这将给他们时间信任你。你不能应用原则一的唯一情况是孩子处于严重不安的时候,这时孤独症患者的安全受到威胁;

  ·只有你确信你已经获得孤独症患者的信任以后,你才可以使用上面的第二和第四条原则;

  ·当你接近他们的时候,你要真诚地尊重他们的感情,孤独症患者认识到缺乏触觉的刺激。你没有触摸他们时,你允许他们自由地认识你理解他们正在经历什么。这样也许在很短的时间内就不会拒绝触摸,而信任你。


  护理的一般指导方针

  不要强迫地拉手、胳膊或者身体的任何一部分。

  不要坚持搂抱或亲吻,或者用搂抱或亲吻作为系统的奖励。我们常常要意识到对于孤独症患者来说,我们的搂抱或亲吻可能不是安慰他们或者令他们感到舒服。这与我们正常的搂抱方式形成对比。萨拉·米勒认可她称作的“高度敏感的搂抱”。

  从前面接近他们,这样你不会令他们感到害怕。在他们之前搂抱他们。从前面走进他们,在胳膊下面,胳肢窝或稍下的地方做“熊式搂抱”,紧紧地抱着他们的身体,低声说出你想要他们记住的任何事情,要对着他们的优势耳朵说话,但是把你的嘴从他们的耳朵边离开,这样呼出的气流就不会干扰信息。

  根据萨拉所说吻在前额比吻在面颊是更加舒服的。在脸颊上他们感觉就象铁毛划过皮肤。达林·怀特描述了他还是个小孩子所体验过的这个经历。他刚刚出生的弟弟被带回家里的录像显示他轻柔地吻过弟弟的前额。达林在小的时候,从来没有以任何方式触摸过他的哥哥。如果我们仔细地观察他们怎样对其他人做出反应,那么我们就知道他们希望我们怎样对待他们。

  不要长时间地触摸他们身体的任何一部分。如果你必须触摸他们,使用轻柔的充满关心的敲击、拍打他们的胳膊。劳恩·考夫考描述他非常小的时候,这种方法使另外一个小孩子平静下来:在做游戏时,这个小孩子受到惊吓,哭了起来,劳恩小心翼翼地移向他,轻柔地敲击这个孩子的胳膊,直到这个孩子停止哭泣。

  摔跤或抓痒型的游戏看起来是可以被孤独症患者所接受。这些活动提供强烈的触觉刺激,但要记住永远不抓他们身体任何部位太长的时间。当我们尽情享受这些活动时,要密切地观察孤独症患者的反应。他们将会用他们自己的行为方式告诉我们触觉刺激是否是太痛苦的。

  给孤独症患者穿着柔软的、宽松合体的衣服,在变换衣服时,不要全套衣服的材料或式样一次性都改变。注意光滑的接口(法国的接口是最好的),用紧领或光滑衣领,而且要取下领子上所有的标签。

  在商店里,为使衣服看起来笔挺、干净而给衣服上浆。在给孤独症患者穿这种衣服之前,通常要把衣洗涤几次。衣服被洗的次数越多,孤独症患者穿上以后感觉起来就越舒服。

  然而有些材料的衣服,越洗就变得越硬,使孤独症患者穿起来不能忍受。通常棉纺织品会发生这种情况。如果孤独症患者特别喜欢衣服的款式,那么款式的改变就可能引起问题,孤独症患者拒绝穿新款式的衣服。如果是这样,要尊重他们的这些选择。

  如果有一个太大的压力压在身体的任何部位,那么这个人不能注意到自己的行为。这样一来,不必一定要求孤独症患者戴遮阳帽和有带子的帽子。坦普尔·格兰丁生活中一个偶然事件说明了她对衣服具有强烈的反应。有一天,当她和她的妈妈驾车行驶在路上的时候,她的妈妈一定要求她戴帽子。但是坦普尔发现这顶帽子太紧了,令她很不舒服,于是绝望中她把帽子仍到了窗外。她妈妈由于注意他的反应,结果造成一场交通事故。

  舒适的鞋和袜子是必须的。当给一个孩子一双用兔毛做成的软拖鞋时,他就不再用脚尖走路了。但是他也开始拒绝走出房门,把他的鞋仍到屋子外边。这被人称做是怪异的行为,直到有人认识到无论什么时候这个孩子离开屋子,都要被强迫脱下那双拖鞋,换成其他类型的鞋。

  如果孤独症患者拒绝穿某一双特定的鞋,不要坚持让他们一定要穿这双鞋,相反要尊重他们的选择。这双鞋可能以我们不知道的方式伤害他们。萨拉·米勒反对穿戴护膝和运动袜。这些东西紧紧地箍住小腿的肌肉。她发现有皱褶的袜子是最舒服的。袜底有吸水材料的袜子却令她感觉不舒服。

  不要坚持孤独症患者长时间地坐在某一个地方。在一天之内,让他们到处活动活动。也许站着做一些任务,坐着做另外一些任务。如果完成任务需要长时间地坐着,中间起来休息一下,四处走一走以放松局部的肌肉。长途行车时,允许他们活动,允许他们不时地歇息,以恢复精力和放松由触觉刺激引起的压力。要知道汽车的保险带可能是太限制人的自由,由此能够引起人的不安。

  玩弄生殖器是一种享受快乐的行为,再加上其他的触摸,那是令人愉快的,而不是令人痛苦的。这种行为应该逐渐被冲淡,最终被消除。

  如果水温不是太高或太低,水对孤独症患者来说是令他们感到舒服的。洗澡、游泳和玩水可以在孩子休息的时候里做,也可以使不安的孩子平静下来。但是对某些人,洗澡可能是不舒服的。席恩·保罗描述了坐在浴池里感觉真是不舒服。质地粗糙的毛巾可能会引起问题。要知道不是所有与水有关的问题都和触觉领域相关。听力和嗅觉也可能有影响,所以要保持清醒的头脑。

  不要坚持孤独症患者以“正确的方式”握笔,用餐具吃饭等等。手掌抓握比应用手指间引起较少的压力。如果拒绝使用书写工具,采用其他的方法(途径)可能是更先进的。例如使用计算机打出要说的话。随着时间的推移,敏感减小了,以及随着感觉触觉比较舒服,敏感逐渐减小,如果“正确的方式”是非常重要的,可以及时的教他们这些方法。

  如果孤独症患者已经被允许以他们自己最初的方式学会了吃饭和书写,许多孤独症患者将会选择接纳我们的方式,其他人可能终生坚持使用他们自己的方式。由于孤独症患者为了避免他自己遭受痛苦而发展起来的确定进餐方式的情景(用实洌说明的)可以在电影《雨人》中看到:影片中雷蒙德用牙签代替叉子吃饭。有可以买得到的放到铅笔上的泡沫材料三角使铅笔感觉起来比较柔软,有可能在提高书写能力产生重大的作用。知道任务可能引起痛苦将会在使你避免受到挫折,这将使你的工作变得非常的不同。

  例如,一个孩子有拉上拉他夹克拉练的困难。当我们要离开去白天护理中心,他的妈妈要求他拉上拉链,他摆弄着拉练,没有能力拉上拉链,他发出一个刺耳的尖叫,他的妈妈自己拉上拉链。早一点时间,我曾经看见他非常利落地拉上玩具蛇上各种各样的拉链。可以确信他不仅知道拉链是什么,而且也知道怎样操作它们。当和他的父母分享这个信息,我提出他夹克上的拉链对这个孩子是十分困难的,而且拉练好象引起他许多痛苦。当他妈妈尝试着拉拉练时,他正在附近的角落里玩,他转过头来,看着我说:“那太困难了,盖尔。”

  这个孩子不知道怎样把拉链放到一起,于是拉上这个特定的拉链引起紧张,这导致的结果是使护理者和孩子产生焦虑不安和受到挫折。我相信不应该期望他拉上这个特定的拉链。通常应该允许他努力,但是如果他没有成功,不要大惊小怪地责备他,可以替他做这件事。他没有拉上拉链因为他受到伤害,而不是因为他在发育上延迟或者懒惰。一旦我们接受这个孩子对夹克拉链反应的真实原因,他不在用刺耳的尖叫引起注意。生活对每一个相关的人变得十分容易。

  在拒绝应用某些东西时,质地可能起了非常重要的作用。例如,许多孤独症患者坚持使用唯一的玻璃杯喝水,这可能和玻璃杯的质地有关,和他们曾经接触的其他东西相比较,可以发现质地是无法忍受的。“相同性”的坚持(固执)是孤独症患者保护他们自己的一个明确的尝试。

  许多教育者应用手把手的教育方式教孤独症患者知识,尤其在生活技能的领域中。应用手把手的技能和通过我自己的方法,我已经教孤独症患者准备和清洗一日三餐有关的餐具 。我把环境因素考虑进去,然后通过示范教给他们。在两个例子中,我教了相应的任务,而且他们也好象学会了。用我自己的方式,他们很主动地完成任务,在其他环境也能够完成。我相信在许多的感觉领域中存在由于感觉过度敏感而造成许多的问题,尤其是触觉方面,而且多是手把手方式的应用而引起的。

  在给孤独症人们安排活动时,要有意识地把触觉的经历考虑进去。例如,进行抛接球可以选择使用硬的球,可膨胀的球给孤独症患者应用也是比较容易的。那些基本上在沙滩上使用的球或升到空中的大气球比英式足球好象将会产生比较好的反应。

  孤独症患者喜欢深度压力,在那里他们控制了提供给他们压力的数量,例如躺在东西的下面玩,在地毯上打滚,紧贴在一块毛毯的下面。他们感到舒服的关键是他们正在控制这种情况。他们也可能使用深度压力使他们的不安平静下来。例如仰卧或俯卧在地板上。

  床垫、覆盖在椅子或甚至桌子的带毛的羊毛毯已经被发现是有效果的。当和孤独症患者一起工作时,可以尝试使用这些东西。

  孤独症患者也喜欢触觉压力。这种压力有双臂自由摆动地走或跑的运动产生的或者被某个人或在某个器械上旋转例如转椅、可以乘坐的玩具的时候。这种情况(现象)在一个狂欢节上被发现。在这样的地方,触觉、听觉和气味达到了极至,常常导致孤独症患者受到过度刺激,正如我们已经提到的,允许他们有一段时间离开,使感觉比较舒服。

  如果孤独症患者“迷恋”于某一情况或运动,轻轻的身体接触或指击,通常引起他们转移他们的注意,而开始新的活动。

  大一点的孤独症患者比小一点的可能常常渴望比较多的身体接触。他们可以得到身体接触是重要的。不仅提供这个接触,而且要以使特定的个体受益的方式接触。如果他们不能用语言告诉你他们需要多少,仔细地观察他们的行为,相应地做出反应。

  如果正确地提供,按摩对孤独症人们是有益处的。轻轻的、柔和的按摩可以被用做奖励,使不安平静下来,或在放松的期间,用做娱乐。按摩应该首先在前臂上试,前臂不象身体其他部分那分那么敏感。当实施轻度的按摩时,通常用向下的击打,顺着神经系统的方向,从大脑到身体的末梢周边进行。许多孤独症患者通过努力成功地变成了社会中活跃的、独立的成员。他们有认识到在婴儿期需要柔和的按摩,并且柔和地按摩他的父母。一位少年通过使用在胳膊上轻轻的按摩,他对身体接触的反应进步了。当紧紧地抱着他的时候,从激烈地拒绝到轻微地拥抱,到紧紧地贴着我们的胸口。

  在瑞典,轻度的婴儿按摩已经被推荐作为孤独症领域里的一个常规治疗,结果是令人鼓舞的。

  在孤独症人们青少年期的后期和成年期,常规深度的按摩是有作用的。证明他们已经学会了处理身体的接触。父母给予他们按摩这么多年,他们的身体才能经历到感觉舒服的触觉刺激,因此应该把它列入每一周的计划中。

  摇摆被孤独症患者用于产生SE,许多方案已经研究使用摇摆使学生们平静下来或者作为自伤行为例如咬人的代替行为。其他孤独症患者发现他们自己摇摆的原因,因此对电动马达或真空吸尘器变得具有病态的癖好。既然摇摆产生SE的效果,那么就使孤独症患者阻塞了感情。当和孤独症患者一起工作时,建议要谨慎地和有限制地势用摇摆。

  根据受了损害的限制触觉感情的神经系统,自伤已经被描述为对触觉刺激的根深蒂固的需要。这个理论直接的与孤独症患者的描述和我们在这本书描述的效果相反。它也与那些没有孤独症的人和自伤的人的说法相抵触。作为养护者,我们必需认识到伤害自己不是一个人提供刺激的尝试,而相反是在他的身体里产生SE的方法。这样限制了进入身体刺激的数量 。通过提供没有许多刺激的环境和提供令人舒服的而不是令人痛苦的触觉刺激,自伤的行为将会逐渐消失。

  坦布尔·格兰丁已经制造一种“拥抱机械”,现在已成了商品。这个机械允许一个人被拥抱。在这种方式里,孤独症患者已完全地控制了自己。

  职业和物理治疗师以一种叫做感觉统合的特殊方法开始涉入这个领域。这些治疗家可能提供更多的信息,以及真实的理论和材料。他们关于触觉使用的词语是——触觉防御。当你涉入这个理论时要十分谨慎。与我们提供的护理方法相比,该理论认为一个人必须把“已经打乱的事物组织起来”,这在观念上有值得考虑的地方。我们的方法允许个体处理他们的情况,变成他们可以达到的最好的人。而其他的治疗师关注于使残疾的人“正常”。如果一个人忽略我们正在帮助那些人的真实的感情和经历,这种观念只能产生大量的伤害。我们也必须十分清楚这个特殊的“正常”的定义在哪里产生的。


  小结

  人类的触摸对人的成长和发育是非常重要的。在婴幼儿时就没有身体接触的人遭受了严重的发育问题。早产儿在出生之后将在早产儿保育箱里度过几个月。关于他们的研究表明在婴幼儿期缺乏感觉刺激导致在语言技能、运动技能、如厕、情感水平、焦虑和失望水平和感觉领域中出现许多的问题。我们在孤独症儿童的发育中所看到的上述所有这些领域的问题缺乏触摸起了非常重要的作用。因为这些研究,触觉接触的方案现在已成为早产儿保育箱促进婴儿成熟日常护理的一部分。一切的一切,看起来好象作为一个婴幼儿和小孩子,你得到越多的触摸,你就越健康。

  另一方面,触觉的过度刺激导致孤独症患者避免痛苦的需要。这将产生退缩的结果和发展“特殊行为”产生SE以处理痛苦。发现触摸孤独症患者并提供舒服和愉快的方式是极重要的。愉快的触觉刺激将提供正常发育的机会。

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