情绪障碍——情感性疾患affective disorders

情感性疾患主要症状

患有情感性疾病的学生，常会发生情绪过度高昂的噪态或情绪过度低落的郁态现象。1980年版的美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-III）称此类疾患为「情感性疾患」，1994年版的美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-IV）改称情绪性疾患(mood disorders)，以强调此类疾病乃因情绪呈现异常的过高或过低所导致。其主要症状，如下述（曾文星,徐静,民87）：

（一）躁期症状：

当躁期发作时，患者至少会持续一周以上，呈现下列可能的状态：

情绪：兴奋，高兴，轻松，快乐或暴躁发脾气。
态度：兴趣广泛，爱管闲事，胆大；过份有自信，对人慷慨大方，对事当机立断，敢做敢当。
动作：动作增多，整天到处走动，马不停蹄，做事做个没完没了，一刻也闲不下来。
讲话：患者一反常态，变的非常喜欢讲话，滔滔不绝，有时连嗓子都说哑了，也不肯休息。
思考：思潮澎湃，联想力增快，意念飞跃的现象。有时也会有「夸大妄想」，自以为异于常人，有超人的能力，财富、地位、如自夸为电影明星、皇帝或大富翁等。
身体：食欲增加，本来性格内向沉默的，会突然变得很热情，能言善语，不时哼哼唱唱。有时会因过于兴奋，连晚间也睡不着觉，身体会因而变得疲倦憔悴。
行为：从事于高兴的事，如花钱买东西，乱捐款、投资，从事非寻常且不智的事，或做些事后会吃亏的事。

（二）郁期症状：

郁期发作时，患者至少两周以上情绪极度低落，可能呈现下列状态：

情绪：情绪低落、心情郁闷、无精打采、悲伤愁苦。
态度：悲观消极，提不起兴趣来，缺乏决心和勇气、忧柔寡断、对自己的能力与将来毫无自信。
动作：行动迟缓、活动减少、常坐着发呆，有时睡在床上整天不动。
讲话：沉默寡言，讲话声音很小且低沉，甚至都不开口，而开口说话时也相当缓慢。
思考：思考内容贫乏、简单、迟钝。并且有着悲观、消极、虚无、忧愁的色彩。严重时会有罪恶妄想，相信自己做错了事，甚至犯了大罪等；或有时会呈现身体妄想，认为自己患有不治之病。有时会因悲观，罪恶等感觉，而产生自杀的念头，甚至于付诸实行。
身体：食欲不振、胃口减低、或时有便秘现象，四脂酸软无力，身体疲劳或精力减退。
情感性疾病的类型

1980年的美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-III）把情感性疾患分为：

主要情感性疾病（major affective disorders）：
病情较重，会出现郁症状态（depressive state），躁症状态（manic state），或躁郁症状态。出现噪期者，常会周期性呈现躁期和郁期，若周期性出现此二种症状，则被称之为「双极性情感障碍」（bipolar disorders）。
其它特殊情感性疾患（other specific affective disorders）：
如循环情绪症（cyclothymic disorder）及情绪障碍症（dysthymic disorder）。
非典型情感性疾病（atypical affective disorders）
1994年出版之美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-IV），用情绪性疾病（mood disorders）取代情感性疾病，大略分类为下述：

忧郁疾患（Depressive Disorders）
双极情绪疾患（Bipolar Disorders）
双极情绪疾患（Bipolar Disorders）
躁型—未曾患有郁症，当前正患有躁症者。
郁型（dreressed）—过去曾患有躁期，目前正患郁症者。
混合型（mixed）—曾交替患有过躁期及（重度）郁期；其郁症甚为明显，且呈现至少一整日以上。
情绪循环症（Cyclothymic Disorder）
其它情绪障碍

忧郁症的症状

根据美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-IV）的诊断标准，下列症状中，如果在两个星期中出现五种以上，即有忧郁症状（施显烇,民85）：

一天当中大部份的时间都有忧郁的情绪，而且每一天都是如此。
趣或好玩的事物失去了兴趣，整天如此，天天如此。
胃口减弱，造成体重减轻或发育不良。
每天都有失眠或是整天沉睡不醒的现象。
每天都有心理生理迟钝或暴躁的情形。
每天都有疲惫和精力不足的现象。
每天都会觉得自己一无是处，或是有歉疚感。
每天感到无法集中精神，无法思考，无法做决定。
死亡想法不断涌现，有的孩子有自杀的念头却没有实际行动的计谋；有的孩子有自杀的计划，有的孩子则会有实际自杀的企图。

情绪性疾患的处理与治疗

处理与治疗之前需要先做好全面而深入的评量诊断，加上仔细的观察，才能对症下药，下列是被考虑采用的治疗策略（曾文星、徐静,民87；施显烇,民85；Rice and McGffin,1992；Coleman , 1996；Kauffman,1993）。
（一）药物治疗：

躁状的药物治
假如呈现明显的急性躁症（属于双极情绪障碍），主要药物治疗为使用phenothiazine或haloperidol等抗精神病剂。
郁状的药物治疗：
郁症治疗以抗郁剂为主，如「三环药类」（tricyclic drugs）和「血洛特-加龙省宁选择回收抑制剂」（SSRI）等。
（二）心理治疗：

认知的治疗：
重点在于认知的想法改变，去除非理性的思考和信念，建立较合理和符合实际的期望。治疗当中要针对压力，自尊心受挫及扭曲的想法等因素，讨论到底失落了些什么，而这些东西是不是非有不可？让孩子对自己和对四周的情况有合理的认知，重新建立信心，发展新的希望。
行为的治疗：
透过增强策略，在日常生活中增强孩子的优缺点和良好的表现及努力行为，制造并给予成功的机会。并提供功课辅导或其它活动的协助，以建立信心，获得成就感。
情绪的辅导治疗：
支持、接纳和倾听孩子们的心声，让情绪得以有发泄和疏通的机会。也可以透过游戏、绘画、音乐等活动的治疗，让孩童表达情感、抒发情绪。
社会技能的训练：
教导人际之间相处的技能，建立和谐的人际关系。同时训练健康休闲活动的技能，把负面的思绪引导到外界适当的刺激，转移注意力，避免内心沉沦于迷惑的思绪或误入歧途。
环境的调整：
减少生活环境中触发忧郁的不利因素，除去一些如打骂、羞辱、讥讽、自尊心受挫的外在刺激因素，或改变不良的日常生活作息，将有益于逐渐恢复正常。

自杀与防范

严重的忧郁常会有自杀的念头或倾向，需加以防范以避免导致无法弥补的结果。自杀之前常有一些行为征兆或危险因素，值得注意及防范：

（一） 自杀前的行为征兆：

青少年与儿童自我伤害(自杀)的警告讯号(教育部，民81)

语言上的线索：表现出想死的念头，可能直接以说话表示，也可能在作文、作诗、作词曲之中表现出来。
行为上的线索：(1) 突然的、明显的行为改变。(2) 出现与上课有关的学习与行为问题。(3) 放弃个人拥有的财产。(4) 突然增加酒精的滥用或药物的滥用。
环境上的线索：(1) 重要人际关系的结束。(2)家庭发生大变动，如财务困难、搬家。(3) 显示出对环境的不良因应，并因而失去信心。
并发性的线索：(1)从社交团中退缩下来。(2) 显现出忧郁的征兆。(3)显现出不满的情绪。(4) 睡眠、饮食规则变得紊乱，失眠、显得疲惫、身体常有不适、生病。
（二） 自杀的危险因素：

严重忧郁若再加上冲动、暴躁或激怒的情绪，容易导致自杀行为，其它危险因素尚包括(施显烇，民85)：

经过治疗后，忧郁症有明显的进步，于是大家从严密戒备中松懈下 来，结果疏忽造成大错。
孩子已自杀向父母或老师威胁，或是经常提起有关自杀的事，这往往会弄假成真，大人不可以掉以轻心。
较大的孩子或青少年开始喝酒、吸毒。
亲人或较接近的朋友最近去世。
长久被病魔所困，久卧病床而无复原的希望。
忧郁加上精神症状，并合症使情形更加复杂。
在大众面前受辱，被逼入情绪上的死路而无法解脱释怀。
大众新闻媒体报导孩子的自杀事件，造成心理传染。
（三） 防范的措施与策略：

观察孩子的行为征兆，了解及分析所处的危险因素和环境适应状况。
透过相关的人、事、物来私下探听孩子的意向和所作所为。
观察孩子的一举一动，试探他对未来有何看法和计划。
对较小的孩子可以直接探问他心中的感受和想法。
让他倾吐心声，加以倾听并缓和他的情绪，但不必急于劝说或训斥他。
在紧要关头可以直接问他有没有自杀的企图，以便直接加以防范。
如果种种迹象显示他有自杀的倾向，则要全天候的监视戒备，找专家或精神科医师处理，或住院做彻底的诊治。