情绪障碍——精神分裂症

精神分裂症（schizophrenia）

精神分裂症的定义：

精神分裂症系指患者在思考、知觉、情感、动作等多方面，发生持续性的广泛性障碍，使得自我感与现实感失调，行为表现明显脱离现实，而呈现人格分裂的精神症状，生活适应显著退化。依美国心理疾病诊断及统计手册（DSM-IV）的分类，归属于「精神病」（psychosis）的精神性疾患，其主要症状如下列（曾文星,徐静,民87）：

• 病症特征--在一个月期间，至少呈现下列两种症状：
  • 妄想（特别是奇异内容的幻想）
  • 幻觉（特别是批评性或对谈性的听幻觉）
  • 错乱言语（语言毫无组织、颠三倒四、前后不连贯、脱离现实的言语）
  • 错乱行为或僵直行动（思考紊乱，有怪异行为）
  • 阴性症状（面无表情、情感平淡、思考或语言贫乏、生活退缩等）
• 社会生活障碍--在一般社会生活，工作及人际关系有明显且长期性的变化，社会生活程度降低。
• 患病期间至少六个月以上。
• 上述病情并非由其它情绪障碍、智能障碍、自闭症、药物滥用或其它身体疾病所引起。
  

儿童精神分裂症

儿童精神分裂症的症状，根据临床经验报告，有下列症状（施显烇、洪俪瑜，民85；Volmmar,1992）：

1. 精神症状：80%的儿童患者会幻听，听到有人指使他，有人要伤害他或听到普通的谈话、称呼。视觉或触觉的幻觉比较少，但还是会发生。50%的儿童患者会有幻想，妄想别人要陷害他、身体疼痛或幻想自己是伟人、英雄、神仙等。

2. 思考混乱：思绪杂乱无章，前后无法连贯，谈话时显得颠三倒四。

3. 情感的表现：表现的情感很不得体，或是毫无表情，显得冷漠无情。

4. 适应能力的障碍：功课退步，生活秩序受到骚扰，社会交流中断。

精神分裂症的治疗与处理

精神分裂症的诊断与治疗，应经精神科医师仔细诊疗。对儿童精神分裂病患，在诊断当中，父母及老师可提供孩子的成长数据、健康情形、药物使用、心理测验及学校学习等数据，供诊断与治疗参考，才能对症下药。一般而言，诊断与治疗大都采用多重模式，以求面面俱到较为周全（施显烇、洪俪瑜，民85；曾文星,徐静,民87）：

（一）药物治疗：

精神分裂病的治疗，最注重使用抗精神病剂（anti-psychotics），其作用在于减除精神分裂病症状，改善思考及行为障碍，减除幻觉与妄想等，特别是减除暴躁不安的情绪。抗精神病剂在急性阶段要给于足够的有效药量，病愈之后亦宜长久时间使用，以免病情在短期内复发。

抗精神病剂因长久使用，可能产生非恢复性的迟发性异动症等副作用，需经医师的仔细评估与指导使用。近年来问世的Risperdal使用越来越普遍，因为其副作用不致太严重。

（二）心理治疗：

除了药物治疗外，尚应实施心理治疗，如支持性心理治疗、家庭治疗、环境治疗、作业治疗、行为治疗、游戏治疗和社会技能训练等，协助病人学习如何适应环境，早日恢复。心理治疗注重讨论日常生活所能意识到的困难，帮助病人认识、判断现实之情况、以及如何好好适应。

单靠心理治疗对精神病患而言，可能没有多大的用处。但在使用药物、控制幻觉、幻念或是错乱的思考后，心理治疗能协助减少患者生活中的痛苦，学习应付生活压力的技能。

此外，整个家庭的成员，也都应接受咨询，使每个人都能了解孩童的处境，并给予必要的协助和支持，减少相互批评指责等不利的生活方式。父母兄弟姊妹彼此和谐的相处、倾听、赞美和建立良好的沟通模式，美好的家庭生活环境，是不可或缺的一环。

（三）学校教育：

学校应提供课业的补救教学，培养日常生活的基本能力，善用行为改变的原理，矫治怪异不得体的行为问题，并透过讲解、示范、逐步养成、角色扮演训练学生的社会技能，协助学生扩大生活社交领域，建立较良好的同侪友谊与人际关系。

（四）预后情形：

根据各种调查报告，患精神分裂症的患者大约四分之一至三分之一会康复，约三分之一会呈现轻度症状，而其余的会呈现慢性精神病状态，需常期仰赖护养的环境与设备。而研究资料也提示病人的生活环境以及家属是否支持，会间接影响精神分裂症患者的康复情况。