情绪障碍——焦虑与恐惧疾患

焦虑与恐惧疾患的症状
「焦虑」（anxiety）：指个人因心理挫折、困难或压力，所呈现的不安、焦虑或紧张等情绪反应，是一种心理预料可能会遭遇危险或困难，而就感受到焦虑不安，并未直接面对实际的危险物，仅仅是因内心的预料、想象的危险对象，而呈现的心理焦虑反应。

「恐惧」（fear）：是因面对外在的实际危险事物，而产生害怕的感觉，具有真正、具体的对象，可以说是面对外界事物之直接心理害怕反应。

「恐慌」（panic）：是一种极度焦虑、恐惧和不舒服的感觉，除心理的恐慌不安外，生理上也有心跳加快、呼吸短促、出汗、发抖、头痛、呕吐或发晕等剧烈变化。

焦虑与恐惧疾患的症状，分别有焦虑症、恐惧症、恐慌症和强迫性。根据专家的临床经验，儿童较会罹患的焦虑症状为分离焦虑、过分忧虑、逃避的焦虑等。此外，儿童罹患的焦虑症状尚有特殊恐惧症、社会恐惧症、强迫症和创伤后压力症等。

焦虑症

　　指患者经常的内心不安、焦虑、紧张、恶梦、失眠，好像有些可怕的事情随时会发生，其身体也常会出现头痛、胃痛、心跳加速、口干、呼吸困难、出汗、肌肉紧张或发抖的症状，严重时尚会令人感到四肢乏力、疲惫及腰酸背痛和记忆力减退的症状。

　　依DSM-IV的分类焦虑症的相关疾病分类如下：

适应性焦虑症(Adjustment disorder with anxiety)
最近三个月内因环境中的挫折、压力而产生心理情绪的障碍，并且影响到工作、读书和社会活动等日常生活，是一种短期性的障碍反应，通常不超过半年。依其症状可能呈现焦虑、忧郁或行为问题等状态。
广泛性焦虑症(Generalized anxiety)
是一种广泛的焦虑状态，几乎对样样的事情都操心，时间长达半年以上，且因长期的焦虑，担心的事项或担心的原因己非特定事项，而是断断续续的呈现广泛性的焦虑状态。
焦虑忧郁混合症(mixed anxiety and depressive disorder)
患者综合的出现焦虑、忧郁的症状，是一种混合型的障碍状态，又称「焦虑忧郁症」(anxiety-depressive disorder)。
创伤后压力症(post-depressive stress disorder)
创伤后压力症，是指个人遭遇一种无法忍受的意外事故，如性侵害、大地震、空难、火灾、亲人死亡、严重的身体伤害、战争、交通事故等，致心理严重受创伤，产生特殊的心理和生理症状。
急性压力症(Acute stress disorder)
若遭受重大创伤事件，如上项所述，而呈现有上项的焦虑症状，时间在2天以上到4周之间，即为急性压力症。

恐惧症

　　指患者真正面对自己害怕的情境时，呈现心跳、呼吸短促、脸色发白、出冷汗、四肢发抖等恐惧的生理反应，内心亦十分的焦虑、不安或紧张，并企图逃离现场，甚至约束自己的活动范围，而影响正常的生活功能。

　　恐惧症又可分为下类三种：

恐惧症
　　患者极端害性处于某种场所或情境，担心不能得救或逃脱，譬如对拥挤的公众场所、人群堆里、山洞、隧道、过桥、电梯、飞机等都不敢进去，害怕万一紧急事情发生，无法逃离、或害怕被单独留住，或害怕有可怕事情会发生，不敢独自出外。
社交恐惧症
　　患者害怕当众人面前讲话、表演或害羞使用公共厕所。害怕或不敢与他人接近，唯恐被人嘲笑，因而躲避与人接触或往来。
特殊恐惧症
　　患者对狗、蛇、蟑螂等某些特殊对象极端的害怕，不敢接近。或对高处、坐飞机、见血等特殊场合极端的害怕。

恐慌症

　 指患者重复性且突然性的产生极端焦虑或不安的心情「恐慌状态」，而且由于这种恐慌状态的多次发生，使得患着因害怕恐慌的再发作，并担忧恐慌发作可能带来的恶果，而企图去防患恐慌的发生，导致在恐慌没发作时就紧张不安，惟恐发生恐慌。抑或因担心发作时无熟人可求救，而害怕到公众场所或偏僻地方，产生所谓「旷场恐惧症」。

强迫症

　　患者有一种的念头、冲动或行为，虽然本人明知为不必要，但仍无法除去，总是被这种强迫思想或强迫行为所干扰。患者自己知道患了这种毛病，也常试用一些方法抵抗这种强迫思想/行为，但也因抑制、抵抗过多而产生焦虑症状。强迫症依其表现，大致分为三种：

(1)强迫性的思想及担忧。(2)强迫性的冲动。(3)强迫性的行为。

参考数据：
曾文星、徐静〈民87〉现代精神医学。台北市：水牛出版社。

施显烇、洪俪瑜〈民85〉行为问题及过动儿童辅导个案实力汇编。

台北市立师范学院特教中心印行。

焦虑与恐惧疾患的处理与治疗

一、药物治疗：

　　精神药物学的进步，使得各种抗焦虑剂、抗郁剂、抗精神病剂等药物在临床治疗上，发挥不错的效果。惟药物可能附带若干副作用，或在停药后症状复发，因此须经医师仔细评估与追踪。

二、心理治疗：

由医疗与专业人员，针对个案需要，实施个别与团体的心理治疗：如1.行为治疗(认知行为治疗)、2.分析性心理治疗、3.支持性心理治疗、4.家族治疗、5.艺术治疗、6.游戏治疗。

三、学校教育（老师）的角色：

建立接纳的学习环境。
减少学生压力的来源。
增强学生的信心，获得学习的成就感。
安排及协助建立良好的同侪人际关系。
实施个别或小团体的辅导与咨询。
观察与记录学生的表现，并与家长保持联系。
协助家长实施亲职教育。
协助安排转介。
配合及协助专业人员实施心理或药物治疗。
儿童常患的焦虑症状
　　
根据一些专家的临床经验，儿童常患的焦虑症状为：

分离焦虑
离开父母时，感到非常的担忧和痛苦，，会哭闹也常有头痛、肚痛等身体不适的反应因而不让父母离开，不愿上学、离家或独自活动。
过分忧虑
儿童对日常生活中某些非根据事实的事或活动，表现过份的担心，例如忧虑自己的功能好坏、人际往来、体能表现或其它行为表现，而呈现不安、肌肉僵化、紧绷、思考空白、睡眠不正常等，进而影响日常的生活、学业、工作和人际交往的正常功能。
逃避的焦虑
在生人面前过分畏惧，怕给人坏印象，因而逃避与人交往，社会关系极为不良。
　　此外，儿童罹患的焦虑症状尚有特殊恐惧症、社会恐惧症、强迫症、创
伤后压力症等。

分离焦虑异常

分离焦虑异常系指幼儿或儿童，在与亲人或主要照顾者分离时，会呈现各种的焦虑症状，在国小时期可能形成拒学症，不愿到校上课。

成因：
(1)先天的气质较畏缩，不易适应新环境。(2)曾有与分离相关的不愉快经验。(3)缺乏自信心，要求完美。(4)父母过分保护、骄宠。(5)精神疾病如忧郁症的症状之一。
临床特征：重复在脑海出现下列各种念头，且长达两周以上。
(1)担心父母、亲人发生意外或死亡。(2)担心自己发生意外。(3)拒绝上学，怕单独睡觉、怕黑、怕入睡、做恶梦。(4)预期要分离时，即出现焦虑与惧怕。分离后，屡次想与亲人联络，例如，打电话，要求家人前来。(5)过度依附家人。(6)抱怨各种身体症状。
治疗方式：
(1)了解孩子的担心的事、担心原因、与相关因素，设法消除之。(2)药物治疗，如抗焦虑剂、抗忧郁可减轻焦虑症状。(3)行为治疗，以放松训练、系统性减敏感，来消除恐惧。(4)遇分离事件时，可提早准备预防。

创伤后压力症

根据美国精神医学会诊断统计手册第四版的界定，摘述如下：

A.个人经历过一种创伤事件，且具有下列情形：(1)经验到、目击、或被迫面对一或多种牵涉到死亡、严重身体伤害、或威胁到自己或他人的身体完整性。(2)具有强烈的害怕、无助感或恐怖感受。儿童可能以混乱或激动的行为来表达。

B.创伤事件以一种或一种以上下列的方式呈现：(1)反复带着痛苦让创伤的回忆闯入心头，包含影像、思想或知觉等方式。幼童可能会重复扮演表现此创伤主题、相关的游戏。(2)反复带着痛苦梦见此事件。幼童可能常作噩梦。(3)常有创伤事件又再度发生的行动或感受（包含再历经当时经验的感觉、错觉、幻觉等。幼童，可能发生重复扮演创伤的特定内容）(4)当暴露于创伤事件的相关情境时，感觉强烈心理痛苦。(5)当暴露于创伤事件有关情境时，有着生理反应。

C.逃避与创伤有关的刺激，并有着一般反应性麻木，具有下列三项（或三项以上）者：(1)逃避与创伤有关的思想、感受或谈话。(2)逃避会引发创伤回忆的活动、地方或人们。(3)不能回想创伤事件的重要部分。(4)对重要活动降低兴趣或减少参与。(5)疏离的感受或与他人疏离。(6)情感范围局限（如不能有爱的感受）。(7)对前途悲观。

D.持续有警醒度增加的症状，具有下列两项或两项以上者：(1)难入睡或维持睡着。(2)易怒或爆发愤怒。(3)难维持专注。(4)过度警觉。(5)过度惊吓反应。

E.此障碍（有准则二、三、四的症状）总期间超过一个月。

F.此障碍造成重大痛苦，或损害社会、职业或其它重要领域的功能。

(详见教育部学生辅导支持中心)