谈触觉与触觉防御

不要碰我！

触觉是个体形成过程中第一个有功能的系统，当宝宝还在妈妈肚子里的时候，这样的功能就已经具备了。也就因为这样，我们可以发现，如果我们摸妈妈的肚子时胎儿正好醒着，这时候宝宝可能就开始去踢了。

在婴儿出生后的第一年，由于语言、动作技巧、认知发展等与外界互动管道尚未成熟，所以主要是靠触觉来探索这个世界的。婴儿会借着触觉来安定情绪及帮忙自己进入梦乡，也会透过口腔内丰富的触觉细胞来认识自己的身体形象与外界环境。

触觉与情绪
过去许多学者，为了探究触觉与情绪发展的关系而进行研究；这其中，要属哈洛(HorLow)博士的实验最让人印象深刻了。在1959年，哈洛(HorLow)博士利用与人类接近的哺乳类──猴子做实验。他将出生6-12小时的小猴子与母猴分开后，同时提供小猴子两只「代理母猴」：一只是由铁丝做的，且身上有奶瓶可哺乳；另一只是绒布做的，却没有喂食功能。

研究结果发现：当小猴子肚子饿的时候，会去找「铁丝妈妈」，但是只要肚子不饿，多半会挨在「绒布妈妈」的怀抱里；而当环境有些风吹草动，小猴子一紧张，就立刻跑到「绒布妈妈」怀里躲起来。在这个实验里，证明了婴儿时期亲密的接触的重要性，甚至可能比营养来得重要。

如果让小猴子单独和「铁丝妈妈」或「绒布妈妈」生活，则发现与「绒布妈妈」生活的小猴子较有安全感，能较主动去探索环境，也比较不会依恋妈妈；而跟「铁丝妈妈」生活，因为挨起来并不舒服，无法满足小猴子的心理需求，而使小猴子在情绪上，明显出现暴力、不安、易怒的行为。所以在某些传统的观念里，认为如果孩子一哭就去抱他，会养成孩子容易依赖的坏习惯，这种说法其实并不尽然。

触觉的反应与问题触觉反应
触觉的接受器位于皮肤，当有刺激发生时，身体即会透过接收器的神经末稍产生局部电位，局部电位再引起局部电流，然后形成动作电位，传到中枢神经系统，最后由大脑皮质做出适当的解释。正是因为这些解释，使得人体对不同的刺激产生不同的反应。人体对触觉刺激的反应，可以分为保护性及区辨性两种反应，而两者的反应必须取得平衡，才能使触觉系统发挥最佳功能。

1.保护性反应(protective system)
大脑在自然界亿万年的演进过程中，学会了在面临危险时，形成一套神经反应的方式：先引发注意力集中，并准备迎战或逃离。这是单纯的保护自己免受伤害的自然反应。

2.区辨性的反应(discriminative system)
协助身体判断哪里正在被碰触，并立刻觉知所碰触的物体、形状、质地、温度……等讯息，使个体能够安静下来，进而能够了解触觉刺激的意义何在。这是大脑进行的精密触觉辨识反应。

触觉问题的影响
当一个人的触觉系统产生问题时，经常会连带影响身体其它部位的菜单现。包括有:
1.精细动作问题：影响进食、穿衣、写字……等精细动作的功能。
2.构音问题：由于脸、口腔的触觉接收器无法接收到正确的讯息而造成构音的问题。
3.影响视知觉及认知的发展：由于婴儿时期主要是以二度空间来视物，并透过触觉的探索(例如：用手、嘴巴，甚至身体任何一部份来感觉身体)，而逐渐发展出三度空间的概念，因此婴儿的触觉问题将影响其视知觉及认知发展。
4.听觉防御：耳朵的触觉即"声音"，故"听觉防御"指的即是对于无害的声音过度反应，或过度地偏好特定的声音。
5.自我刺激／伤害：个体可能会以自我刺激或自我伤害的方式来企图安定神经系统，使其"感觉能好一点"。
6.触觉防御：对于无害的触觉刺激过度反应，产生触觉防御的问题。
7.对情绪及心理社会化发展的影响：婴儿出生后，触觉刺激是其情绪稳定最主要的来源之一。母亲与婴儿之间的接触，除了刺激大脑发展外，还成为婴儿发展人际关系的第一步。

什么是触觉防御？
触觉防御是指对于无害的触觉刺激有嫌恶或避免的行为。对于有触觉防御的孩子来说，即使只是手臂上的碰触也可能对其产生很大的威胁，就像没被驯服的动物稍微被碰一下的反应一样。这些孩子在临床上常表现出下列的行为特征。

一、逃避触摸：
·不喜欢或避免特定质料或款式的衣服，或相反地偏爱某特定款式质料的衣服。
·喜欢排在最后，以避免和其它小朋友有碰触行为。
·会躲开预期中的碰触或与人有碰触的活动，包括避免被摸脸。
·避免与人有身体接触的游戏，有时会比较喜欢独自一个人玩。

二、对于无害的碰触有嫌恶的反应：
·当被举高或搂抱时会挣扎、厌恶。
·讨厌某些日常活动，例如洗澡、剪指甲、剪头发、洗脸、刷牙。
·讨厌碰触绘画颜料，包括：指画、浆糊或沙。

三、对于无害的触觉刺激有异常的情绪反应：
·对于他人轻碰其脸、手臂、腿时，会有攻击性的反应。
·当身体较靠近他人时会显得紧张。
·对于碰触会有厌恶、退缩、负面的反应，包括和较亲近的人有较亲密的关系。

触觉防御该怎么处理？
治疗上当发现或怀疑孩子有触觉防御的问题时，家长可带着孩子求助医院或机构的专业职能治疗师，来为孩子评估实际状况，并从中咨询改善孩子问题的方法，甚至请治疗师安排治疗课程。在触觉防御治疗上，有三大原则必须遵守：

1.提供个案有更多的机会获得深压觉、本体觉及线性的前庭刺激(编者注)。
2.增加自发性(active)的触觉活动，例如可以将设备都用粗粗的织物覆盖或包住，当孩子在设备上活动时，便会得到大量的触觉刺激，而并非只是用强迫的方式来增加孩子的触觉刺激。
3.当孩子出现紧张、有心跳加速、呼吸急促等现象时，教导孩子做深呼吸来缓解这些交感神经的作用。

教育上
除了治疗师提供的专业治疗外，当孩子在学校上课时，老师亦可利用简单的环境安排与活动设计，来帮助孩子减轻因触觉而产生的困扰。如此不但可使孩子在课程中更顺利地学习，长久下来，亦可减缓孩子触觉防御的程度。

一、一般课堂上的安排：
·可以穿加重的背心(可利用多口袋的钓鱼背心或登山背心，在每个口袋中均匀地放入沙袋来增加重量)。
·设计一些需要用力或出力的手功能活动。例如：剪有厚度的纸、做橡皮擦擦拭的动作、擦大范围的黑板……等等。
·对环境稍加安排，如：
A.座位安排于角落或最后一排，减少被他人碰触的机会。
B.当接近孩子的时候，以正面的方式靠近。
C.碰触前先予以告知，而对于脸、脖子等敏感度高的部位不碰。
D.教室尽量采用自然光。
E.将桌椅角用东西包住，以减少移动时发出刺耳的声音。
F.教室装上窗帘。

二、游戏活动：提供身体深压觉和阻力性的活动
· 压马路：让孩子仰卧或俯卧在垫子上，用大笼球在其身上滚过去。

·做茧自缚：让孩子躺在毛毯的一端，将毛毯裹到身上，再向另一端滚动，让毛毯把孩子裹起来(头不可含在内)。

·洗泡泡澡：让孩子进入球池，假装洗泡泡澡。必须洗到全身每一个部位，包括手、脚、腿、手臂、前胸、后背、肚子、肩膀、头、脸等部位；洗好后离开球池，再用毛巾稍微用力擦干身体每一个部位。

·挣脱：将孩子以棉被或毛毯裹紧后(注意头不可包含在内)，要求孩子自己爬出来。

三、手的部位触觉刺激活动
·泥画：将颜料和入浆糊、面粉、黏土或沙子中，让孩子用手去搅拌，可以只是让孩子经验颜料在手上的感觉，也可以用它做画、捏塑，亦可用脚去涂抹或画画。

·瞎子摸象：让一个孩子用毛毯将自己裹起来，由另一个孩子来摸，并猜猜看摸到的是身体的哪一个部位，亦可将摸人的孩子双眼蒙上后再摸。

尊重孩子的不同
虽然一样是碰触，自己主动地碰触(active touch)，或被别人碰触(passive touch)，脑的解释就会完全不一样。有触觉防御的孩子也许能自己玩羽毛或棉花棒，但若是由别人使用羽毛或棉花棒碰他时，便会马上感觉不舒服。一般而言，母亲的碰触最舒服，能被接受的程度也最高；而陌生人的碰触则是最不舒服的。因此，不论在治疗或课堂上，治疗师与老师需要先赢得孩子的信任才能获得碰触的默许。虽然这些孩子对触觉的排斥往往让旁人很难理解，然而惟有多尊重孩子的感受，才能为孩子带来更多成长的空间。

＊编者注：
触觉、本体觉、前庭刺激均是「感觉统合」相当重视的神经系统，读者若欲进一步了解相关信息，请参考本刊第四期，黎晓莺老师所撰之"发展迟缓儿童常见的感觉统合功能障碍"一文，第40-43页。