幼儿抚触

　　抚触或按摩源于英语Touch。它是一种古老的话题，可以说自从有了人类就有了按摩。古埃及、古印度、古希腊及古罗马都有用按摩的方法进行治疗和康复的历史记载。在中国唐朝，按摩也与针灸、内科及驱妖术并列为当时的四大医疗技术。近代的按摩研究起始于1881年，柏林大学Zabludows对运动后的肌肉进行按摩的对比实验，结果发现接受过按摩的肌肉会很快地从疲劳中恢复过来。

　　1940年，Margar在临床中观察到如果要儿在出生后数周内经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能发育，使要儿浅而不完全的呼吸变得较平稳，这是最早有关耍儿抚触的研究。2O世纪5O年代末，Harlow发现，如果幼猴在不能以任何方式与母猴接触时，就停止了对外界环境的探索，并导致适应外界环境困难。他认为在人类这种影响可能会延伸至要幼儿期以后。Harlow 的实验为以后有关要幼儿抚触的研究奠定了基础。

　　1997年美国强生公司中国有限公司将要幼儿抚触技术引进我国，一些医疗机构先后结合我国国情，对耍幼儿抚触开展了一系列临床研究，取得了一些成果。纵观国内文献报道，其研究多为临床应用，并主要集中于早产低出生体重的新生儿阶段，缺少对健康要幼儿群体的抚触研究和发育追踪调查。

　　1、抚触方法

　　关于抚触方法目前国内普遍采用的是国外通用法，即全身按摩方法。其它还有改良简易法，即对婴儿头部、腹部、手腕与踝部进行按摩。改良简易加经络按摩法，即在改良简易法的基础上增加了中医经络中的脾经与肾经的按摩。朱建幸等对以上3种方法进行了比较，结果发现与国外通用法相比，采用改良简易法，虽对体格发育无明显加速作用，但可增加亲子关系和婴儿安全感，从而促进神经系统的发育。另外国内还衍生了第4种方法， 即在通用抚触法的基础上加脊背捏提法。经研究，该法同样可促进婴儿体格的生长发育，促进婴儿神经系统发育，使婴儿安静，易入睡。至于该方法是否比国外通用法更优越，目前尚无报道。这些研究的共同点是：要促进婴儿的体格发育，必须增大抚触的体表面积；在寒冷地区和季节，在不便全身裸露的情况下，可采用改良简易法。

　　2、抚触的作用及作用机理

　　胎儿在母体子宫内，皮肤即被羊水广泛浸抚着，从而产生安全感。在自然分娩过程中，新生儿亦受到母亲产道收缩所带来的挤压这一特殊的按摩。当婴儿出生后，他们会感到原先所熟悉的那个温暖而有限的空间消失了，这时如果能给予按摩，就会使婴儿有安全感和有依附感。

　　2.1 体格发育

　　几乎所有的研究都表明，抚触有助于婴儿体重的增长。头围身长是婴儿生长发育的骨性标志，大部分研究发现，抚触可以促进婴儿身长、头围的增长。谭稼荣等观察到，两组早产儿在胎龄、出生体重、研究时的日龄及每日热卡和蛋白质的摄入量均相同的情况下，接受抚触的早产儿体重增长明显高于对照组，超出早产儿理想的生长速度。说明在不增加热卡和营养摄入的情况下，抚触治疗对早产儿体重的增长、生长发育有明显的促进作用。美国迈阿密大学抚触研究中心的研究发现，每天接受抚触按摩的早产儿体重增长的速度比未接受抚触按摩的早产儿快，并且可以提前6天出院，这还意味着每位接受抚触的早产儿可以节省1万美元的医疗费。可卡因中毒或感染爱滋病的新生儿接受抚触后紧张感降低，体重增加和运动功能提高。

　　治疗性抚触对消除耍幼儿肠绞痛、睡眠不宁和好动都有好处。美国杜克大学的生物心理学家还发现，若将初生幼鼠与母鼠分离养育，则幼鼠因缺乏母鼠舔吻而体内生长激素水平显着下降，生长发育迟缓。但是用一个湿润的毛刷梳抚来替代母鼠舔吻时，幼鼠体内生长激素水平则开始上升，生长速度也明显提高。朱升朝等采用手法按摩和抚摩梳理方法对断奶后的幼兔进行干预，1个月后发现接受干预组幼兔的体重增加明显高于空白对照组，而且干预组血红蛋白、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、胰岛素、胃泌素等水平显着高于空白对照组。

　　按摩作用的机理目前仍不十分清楚，有理论解释为，随着刺激性手法的生物力学效应的产生，治疗信息通过体表触觉感受器沿着脊髓传至大脑，再由大脑发出信息兴奋迷走神经，一方面使机体胃肠活动增加，胃泌素分泌增加，刺激胃酸分泌，促进其消化和吸收，使幼儿体重增加，另一方面是经络作用于下丘脑----垂体功能，使经气通过按摩手法的反馈调节，渐渐有序化，当机体进入高水平平衡状态时，机体内部产生的中枢性神经调节和内分泌调节，促进了与生长发育相关激素的分泌，如垂体激素生长激素、促肾上腺皮质激素和甲状腺素T．以及胰岛素，这些激素直接调控机体的生长发育，使机体处于更理想的生长发育状态。同时抚触可减少婴儿焦虑及恐惧不安状态，改善睡眠这些都有利于促进婴儿的生长发育。

　　2.2 免疫功能

　　有研究发现，那些与母猴接触较多的受试幼猴，对破伤风杆菌的免疫应答反应强，即产生的抗破伤风抗体数量多。对HIV感染的母亲所生新生儿的研究结果也表明，抚触组婴儿自然杀伤细胞的活性增强，机体免疫力提高。对接种白百破疫苗后的婴儿进行抚触，可增强其免疫力，并减轻诸如发热、疼痛等负反应。显然，抚触可以提高机体的免疫功能。这可能因为抚触能导致新生儿体内5一羟色胺的产生，它是一种神经递质，能够影响大脑海马回的受体活性和增加糖皮质受体的结合能力。并且，抚触还可使应激性激素(去甲．肾上腺素及氢化考地松)水平下降，可降低机体的应激状态，减轻婴儿的焦虑和抑郁状态，加强自然杀伤细胞的活性，使机体免疫力得到提高。

　　2.3 神经与行为发育

　　2O世纪8O年代的动物实验发现，只要少量剥夺幼猴与母猴间的抚触行为，就会造成幼猴脑功能掼伤和行为异常，提示抚触能够促进要儿神经与行为的发育。继后较多研究均证实了这一点。Helders研究发现，抚触组要儿对自己手的识别能力及将自己脚送入口中的行为发育更好。而且抚触组早产婴儿在Brazelton Scale中关于习惯形成、定向力、肌肉运动及行为调节等方面评分较高。Field等研究了抚触对抑郁症母亲及其婴儿的影响，发现抚触有助于改善婴儿的睡眠方式，提高其积极主动的社交行为，减少哭闹及烦躁。经过6个月的治疗，抚触组要儿在情绪、社交、自我控制等方面有了很大改善。国内黄水清等的研究显示，通过抚触可使婴儿有更成熟的定向力、运动力和活动程度。朱建幸等通过选择性6项神经行为(如踏步反应、颈牵反应等)发育评分(SNBNA)的观察发现，与对照组要儿相比，抚触组要儿的SNBNA 积分或单项评分较高，提示抚触可促进要儿早期神经行为发育。王立新等则应用“0～3岁小儿神经发育检查表” 由专人进行测评得出抚触组婴儿在智能5大区(大运动、精细动作、适应能力、语言、情绪和社会行为)方面得分均高于对照组，且有显着性差异的结论。提示抚触可提高正常婴儿的智商及促进婴儿智能等方面的发展。

　　对于抚触可提高婴儿智能及促进智能各方面的全面发育的机理，有关专家认为，皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤内有丰富的神经末梢，是神经系统的外感受器官，通过抚触皮肤刺激了婴儿脑神经细胞及其它神经系统的发育。另外，抚触过程中母亲的语言、对视、愉悦的情绪和表情、母子亲情交流等都对要儿的神经系统构成了良性刺激。另外，Agarwal等研究表明，抚触可明显提高足月健康婴儿的股动脉血流速度和流量，改善血液循环。汤福广等关于“贴身母怀保暖与全方位按摩佐治新生儿硬肿症的研究”表明，抚触可以改善要儿的呼吸、循环与肾脏的功能。还有研究表明，抚触可以使早产儿血红蛋白增加，降低新生儿血糖等。

　　综上所述，采用全身按摩方法对婴儿进行抚触，有助于增加要儿体重，改变睡眠节律，促进婴儿识别能力、运动能力和社交能力的成熟，同时可降低机体的应激状态，减轻婴儿的焦虑和抑郁状态，提高机体免疫力。

　　小儿应在温暖舒适的环境中，半空腹、沐浴后为最佳时间。操作者应摘下戒指，充分洗手后用婴儿润肤油或爽身粉搽于手掌侧搓匀，然后边和孩子说话或放些轻柔的音乐边做抚触。按照头，胸，腹，四肢，背部，臀部顺序进行。时间每日1-3次，从每次5分钟，渐增至每次15分钟。孩子哭闹，不配合时需停止操作。

　　接触手法：每节4-6拍

　　·头部（4节）

　　第一节：两手拇指从眉心部位交替向上滑动，止于前额中部。

　　第二节：两手拇指由眉心沿眉弓上缘向外滑动，止于太阳穴，然后依交向上做至发际。

　　第三节：两手拇指由下颏中央分别向外上方滑动，止于耳前。

　　第四节：四指并拢，用指腹部从前额中央发际插入，向后经枕骨粗隆绕至耳后乳突处轻压后止，每四拍完成后在插入发际时外移一指以达到通过4-6次移动可抚触整个头部。

　　·胸腹部（2节）

　　第一节：食指中指并拢用两指腹（或手掌外缘）由肋缘下端腋中线部位经胸前向对侧锁骨中点滑动，两手交替进行，应避免接触小儿乳头。

　　第二节：母亲右手四指并拢由小儿右下腹——右上腹——左上腹——左下腹滑动，左手加半圈，即右上腹——左上腹——左下腹止。
　　·四肢（上肢5节，下肢4节）

　　上肢第一节：双手抓上脚近躯干端，虎口向外，边挤边滑向远端（腕关节处），大拇指止于小儿掌心。

　　第二节：由近端向远端搓揉大肌肉群和关节。

　　第三节：两手拇指置于小儿掌心，两手交替用四指腹由腕部向指头按摩手背。

　　第四节：两手拇指交替于小儿掌侧由腕部向四指根部按摩。

　　第五节：用拇指和中指捏住小儿手指，食指在上方起固定作用，由指根部捏向指头，每个手指做4拍。

　　下肢4节与上肢1、2、4、5节雷同。

　　·背部（2节）第一节：小儿呈俯卧位，双手食指和中指并拢，在小儿背部脊柱两侧由上滑向骶尾部。
　　第二节：双手拇指由脊柱两侧水平滑向两侧，每4拍后向下移动一指距离直至骶尾部止。

　　·臀部（1节）两手大鱼际或掌心分别按住小儿臀部左右侧均向外侧旋转按摩4拍。

　　捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。

　　晋代葛洪《肘后备急方·治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的描述，是目前见诸文献的最早记录。经后世医家不断的临床实践，逐渐发展成为捏脊疗法。

　　【基本内容】

　　1、捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴。

　　2、施术时患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为目的。

　　3、在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”；每捏5次提一下，称“捏五提一法”；也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”最强。

　　4、施术时可根据脏腑辨证，在相应的背俞穴部位上用力挟提，以加强针对性治疗作用。如厌食提大肠俞、胃俞、脾俞；呕吐提胃俞、肝俞、膈俞；腹泻提大肠俞、脾俞、三焦俞；便秘提大肠俞、胃俞、肝俞；多汗提肾俞、照明俞、肺俞；尿频提膀肮俞、肾俞、肺俞；烦躁提肝俞、厥阴俞、心俞；夜啼提胃俞、肝俞、厥阴俞；失眠提肾俞、脾俞、肝俞；呼吸系统病症提肾俞、肺俞、风门等。

　　【操作方法】

　　两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3～5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为一个疗程。慢性疾病在一个疗程后可休息1周，再进行第二个疗程。

　　捏脊的具体操作方式有两种：一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。

　　【禁忌症】

　　脊拄部皮肤破损，或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。

　　【注意事项】

　　1、本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息2小时后再进行。

　　2、施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。

　　3、体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3-5分钟为宜。