家长一点通:
家庭康复专家答疑：
问：许多环境、场合他不适合去，没有人能帮助他适应那些场合。我的精力有限，怎么办?
答：孩子不适应一个地方的确是常见的问题。比如说，去一个外面的饭馆，人多，可能有点吵;再比如，超市等等都有可能不适应。第一步是观察，争取了解他为什么不适应那个地方。如果太吵了，可以在人少一点的时候(比如，晚上比较晚的时候，等等)带他进去，看一下就走。慢慢增加他在那里的时间。这个道理，这个方法叫“塑造法”，让他从很少的时间(一分钟不到)开始习惯在那个地方，逐渐增加时间。当然，每次去了以后，在那里的时候，一定要给他很多的强化(表扬，夸奖，拥抱，等等)。开始的时候，他出来以后也可以给一点吃的或者玩的强化物。让他明白：我去那个地方以后可以得到很好的、我喜欢的结果。
所以，两个原则。第一，时间。为了让他适应，要找到最合适的时间去。去的时间在开始的时候应该特别短，以慢慢适应那个场合。第二，强化。去了以后，有好的结果。可以用表扬，可以用他喜欢的东西，也可以用活动强化(他喜欢去公园，但是我们必须先到这个饭馆，才可以去公园)。
问：孩子有时会莫名其妙的狂笑，而且处罚无效。我不知道这与什么有关。
答：如果不作行为功能评定，很难回答这个问题。表面看上去他好象是无缘无故地在发笑，但这一行为很可能具有某种功能(目的)，尽管我们可能并不了解这一功能是什么。例如，他感到厌烦，或者不舒服，或者想打搅我们 (通过观察我们对他大笑所做出的反应他可能得到满足，等等)。要想判断这一行为的目的到底是什么，唯一的办法就是：每次出现这一情况时都要仔细观察，要记录在这之前发生了什么，以及在这之后发生了什么。是不是只发生在家里?在外面也会发生吗?是不是只有当妈妈在身边或爸爸在身边时才发生?注意观察，并问问自己这些问题，看看是否能找到这一行为在什么时候发生以及为什么发生的规律。惩罚通常不会起作用，因为它并没有针对这一行为的功能。最好是想办法用其他行为来替换掉这一行为(这叫替代行为)。例如，如果你确信他在厌烦和无事可做的时候就会这样笑，那么你 要更频繁地和他接触交流，给他提出更多的指令和要求，以便让他知道你一直活跃在他的生活当中。当然，尽量找些他可能感兴趣的新活动。 但如果你发现只有当他爸爸在他旁边时他才那样笑，那可能是因为他很高兴看到爸爸对他狂笑所做出的反应。他爸爸是否反应很强烈?他是否会生气并冲孩子大声叫喊?如果是这样，孩子可能会期待这种反应，并很高兴地观察这一反应。所以，关键是爸爸要停止以这种方式做出反应 --最好是忽略孩子的行为，然后开始平静地和儿子交流，比如让他穿上鞋，让他关上门， 让他一起出去，等等。
问：孩子最喜欢去触摸汽车的标志。还有电视上出现的所有标志性的图案。我不知道如何去处理。还有去摸别人身上穿的衣服穿的有图案的标志。。不管男女。
答：这种行为当然是种刻板行为，是对某种事物的迷恋。首先，最重要的是教育孩子不要去摸别人的东西。要从在家里开始教起。教给他 “我的”和“你/他的”之间的区别。告诉他，他只能去摸去动属于他自己的东西。即便他还不会说或不理解(人称)代词，也要开始教他：千万不要去喝别人杯子里的水，不要去吃别人盘子里的食物，不要去睡别人的床，等等。他需要学习了解私人空间，学会不去触摸他人以及他人的物品。(当孩子越来越大或当孩子跟陌生人在一起时，这一点尤其重要。因为，如果儿童或青少年自闭症患者不理解触摸他人或被他人触摸是不恰当的行为 --不论是陌生人亦或甚至是熟人，对他们来说都有可能是很危险的。)所以，在家里就开始教他不要去摸别人的衣服和身体。到外面之后要常提醒他不要那么做。
至于去触摸汽车上的标志，显然这样做也是很危险的。既然他对标志这么感兴趣，你可以试试从报纸杂志上剪下各种标志性的图案。告诉他他可以在家里看和触摸这些图片，但是在外面不行。另外，可以考虑挑选一辆车，可以是朋友或是邻居的，告诉他，他可以触摸这辆车上面的标志，但一定要在车停在那儿的时候才可以这样做。换句话说，在可控制的情况下允许他去触摸和看那些标志，比如报纸图片上的标志，和朋友汽车上的标志。当他试图去触摸其他汽车上的标志时，你就紧紧握住他的手，并继续往前走。在他执意要去摸车时，忽视他的抗争和请求，平静而坚定地继续向前走。你们走过那些车后，你可以为他“走路时很乖”和 “保持小手很乖”而表扬他。出门时可以带上些他爱吃的零食，在他安全的走过那些车而且没有去摸车上那些标志之后，给他些零食作为奖励。
问：我家小孩我认为最大的问题是坐不住，在学校不肯进教室，进教室就哭，出教室就没事了。
答：从你的描述来看，问题好像主要是孩子不愿意进教室。他不想进教室，进了教室也不肯坐下，只是哭。一离开教室他就没事了。我觉得这一事实说明呆在教室里会使他很不高兴。他在试图避免呆在教室里，避免学习。要处理这个问题，首先你要观察教室里发生了什么，他到底在回避什么?他不喜欢什么?例如，他是不是被要求坐很长时间?老师的要求是不是太高太困难了?老师是不是冲他叫嚷了?这些对孩子都会产生消极的影响，使他不愿意呆在那儿。
所以解决问题的办法就是要考虑怎样才能让孩子喜欢呆在教室里。这里有几条具体的办法。第一，要保证使用足够的强化，好比表扬、休息或其他对表现好的奖励。例如，如果孩子安静地坐了3分钟，给他一点儿吃的，逐渐延长他在得到强化之前需要坐在那里的时间(这叫作“塑造法”)。事实上，第一个奖励应该是奖励他进来并坐下。他一坐下就奖励他(告诉他“坐得真好!”，然后给他一小块饼干或是他喜欢吃的东西)。当他安静的时候也要表扬和奖励他。另外，要考虑课堂上讲的是什么内容。事实上我很难完整地回答这个问题，因为我不知道那是个什么样的教室，老师教书的是什么内容，以及教室里还有多少学生等情况。但在任何情况下都要考虑所教内容是否适合孩子。如果太难，他就会想要逃离挫折感。试试降低你的要求，确保他能成功。等他成功之后再逐步提高要求，增加难度。
除了强化，我还有两点建议：辅助，以及在家里练习。首先，用动作(身体)辅助让孩子坐下来。跟他说一遍“坐下”，然后用身体辅助将他带到椅子前坐下。不要强迫他，也不要在身体接触的时候用力过猛。要平静而坚定。如果他发脾气拒绝坐下，镇定地在他旁边等待，但要把手放在他肩膀上以防他跑开。再对他说一遍“坐下”，并用身体辅助帮他坐下。只要他屁股沾到了椅子，就开始表扬他。但要确保你所表扬的(行为)动作接近你想要他做的动作(这也叫“塑造”)。如果他开始哭，忽视他的哭闹，耐心等待。表扬他坐下来了。他一旦安静下来，要给他一个大些的强化(比如一小块饼干)，而且要立刻给他一项任务让他完成。让自闭症孩子安静地坐在那儿什么都不干是很困难的。
这里有第三个建议。如果你的孩子与其他很多孩子一起上课(与在家里他专用一个小房间相比)，练习静坐的能力也是很重要的。在家里爸爸妈妈可以教孩子如何安静地坐下来。 想想学校里都有哪些要求。如果老师要求学生安静地坐半个小时，那这也是你们的目标。刚开始教的时候先要求他坐很短的时间，也许只有30秒钟。和他一起坐下来，向他示范正确的行为模式。他安静地坐30秒后，要极力赞扬他，并稍稍给一点儿强化物或奖励，并允许他起来在周围跑动一下，玩儿1到2分钟。然后再让他坐下，你也要安静地与他一起，逐渐延长让他安静坐在椅子上的时间。在他达到你定的目标后一定要给他很多强化。另外，如果他拒绝坐着，并且站起来哭的话，帮他重新坐回到椅子上，并且告诉他“安静地坐下来”。
总而言之，请记住孩子是想要逃避教室，那你就必须向他表明，坐在教室里没那么糟糕，相反那是个他可以得到奖励、取得成功的地方。只有这样他才会愿意去。
问：我儿有10岁。从小到现在一直啃指甲，数次纠正没改，在家有人监护时不啃指甲。在学校或无人在旁边时就啃。 请教!
答：实际上这是个普通孩子/非自闭症儿童也会有的问题。我自己就曾经有过这个毛病，尤其是我小的时候。而且即使是现在，我有时也爱咬我的手指甲。这确实是个坏习惯，但问题是，它会在多大程度上干扰到孩子的日常生活?如果这个行为很严重，而且如果它实际上是个自我刺激行为，那么我们就要着手解决它了。换句话说，如果这个孩子，每当他一个人的时候，他就会(不停地)咬手指甲，而对他周围环境里的任何事物都不关注，那这就是一个问题了。如果你想解决它，一个重要的方法就是“DRO”，意思就是说你要观察孩子，看一下他咬手指甲的频繁程度是多少。如果他总是每2分钟就咬一次，那么如果过了1分钟他没有咬，就要为“安静的小手”而表扬他。你要总是强调(提及)积极的行为(“安静的小手”)而不是消极的行为(不要说“你没有咬指甲真好”)，这意味着你需要(持续地)观察他，即使是在你和他没有明显接触的时候，这样你才能在他表现出“安静的小手”时及时表扬他(甚至是给他个奖励)。然后逐渐延长他为获得表扬和奖励而(坚持)没有咬手的时间间隔。这样做的原因是：他会懂得保持“安静的小手”会很好，很愉快，因为这样做他获得了奖励。
另外一件需要考虑的事是，这些时候孩子在做什么?在没有人看着他的时候，他都在忙些什么打发时间?他知道怎么自己玩或自己学习吗?如果他只是无所事事地坐在那儿，或漫无目的地在周围遛达，那么另一个重要的干预措施就是教给他自己能做的新活动。教他按照你的指导来玩拼图，然后逐渐减退你的辅助以及你在场的次数，直到他能自己忙着玩拼图玩上(比如说)几分钟。自闭症儿童不具备有效利用时间的技能，结果通常是表现为某种形式的自我刺激行为，比如像咬指甲这样的行为。
问：他随时随地的都在玩弄手指，我应怎么办?
答：请看上面的答案，跟肯手指甲一样可能是个自我刺激的习惯。上面的建议也适合这个玩弄手指的问题。
问：当他听到汽车刹车或停车时发出的就是象放气的那种“气”的声音。立刻发火撞头，或用指甲使劲抓头，摇头，烦躁。
答：听上去你的孩子对煞车和停车的声音非常敏感。很多自闭症孩子在各种感知觉领域(如触觉、听觉、视觉等)要么过于敏感，要么感觉迟缓。也许“气”的声音让他听起来感觉非常不舒服，又或许他害怕这种声音。由于他这一生都将无法避免听到这种声音，所以最好使用“脱敏”的方法让他感觉更舒服些，而且也要让他习惯这种声音。例如，用磁带把这个声音录下来，带回家去听。当孩子比较平静的时候，非常安静地放那盘带子(要把声音调小)。而且放的时间要很短(大概2、3秒吧)，然后把它关掉，之后给孩子一个奖励。你要跟孩子谈，告诉他这是汽车的煞车声;这是件好事情：煞车的时候是很安全的。开始时，听到那声音他可能会感到不舒服，所以一定要保证放的这个声音比较柔和安静。当他能在比较安静的程度上习惯这个声音后，把音量调大一点儿，再放一遍。重复这样做，逐渐将音量调大直至接近真实的声音。每次在他听过播放的声音后，都要表扬和奖励他(用口头表扬、玩具、食物，等等)，使他把那个声音与一个好的结果联系起来。在他习惯了磁带里录下来的煞车声后，带他去外面，跟他解释说：你可能会听到煞车声，这是个很好的声音，等等。因为他已经在家里听到过这个声音，所以会更加习惯，不再那么敏感。另外，如果当他听到那个声音仍然发脾气，不高兴的时候(因为在脱敏过程中你们有可能不得不出去，他也就有可能会听到那个声音)，你要平静地作出反应，镇定自若地向他解释那是什么声音，那个声音并不可怕，等等。用身体辅助来阻止他伤害自己，而且平静地向他解释到底发生了什么。如果你对他的行为表现出焦虑和沮丧，他也就会变得更加烦躁。
面对各种各样的问题，我们会彷徨，会疑惑，会伤心难过，但是我们一定要坚持，一定要加油，因为孩子在你身旁，你还不能倒！
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