ADHD的认识与治疗

台北县安坑国小研习讲座
讲师:梁歆宜 医师
94年10/5(三)下午13:30~16:30
也许您认识我的孩子
"也许您认识我的孩子.
他就是那个总是说话不假思索,
脱口而出的孩子.
他就是那个总是忘东忘西的孩子.
他就是那个像是裤子藏了只小蚂蚁,
老是动个不停的孩子."
出自美国一位母亲
"也许你认识我的孩子"
"Maybe You Know My Kid." Mary Fowler.
我们为什麼在这里
了解注意力缺失过动症 (ADHD)
学习如何发现 ADHD 的孩童及青少年
认识 ADHD 青少年的行为症状
认识 ADHD 孩童以及青少年常见的其他合并症
了解 "您" 在帮助 ADHD 孩子中扮演的角色
迷思:ADHD 是管教失当或社会环境纵容的结果
事实 A)
– 美国教育部,国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗,心
理学与教育团体已将ADHD 视为一种身体功能受损性疾病.

- 欧美各国儿科医学会,儿童青少年精神医学会均已针对
ADHD 制定明确的诊断及治疗准则

迷思:ADHD 是管教失当或社会环境纵容的结果
事实 B) ADHD是一种生理上的疾病
ADHD病患的葡萄糖代谢活性明显较低(右)

迷思:ADHD 是管教不足或社会环境纵容的结果
事实C)
– ADHD 是一种由多重可能病原所引起的行为疾病
神经生物性 – 大脑内神经化学失衡 (多巴胺及正肾上腺素)
遗传性
环境
Barkley R. Sci Am. 1998;279:66-71.
Faraone S et al. Harv Rev Psychiatry. 1994;1:271-287.
迷思:ADHD 受到过度诊断
事实 A)
– 台湾有20 万青少年儿童符合 ADHD 的诊断标准;
其中只有 五万名(25%)接受诊断及治疗
– 在五万名中, 只有约一万名的ADHD青少年及儿童接受正确的治疗方式
事实 B)
– 整体家长的 ADHD 知识对掌握诊断与治疗的黄金时
期具有重要影响
未适当治疗 ADHD 增加社会负担
30% 儿童接受特殊教育
30% 留级
25% 青少年被学校开除
35% 退学
26% 被逮捕
55% 未接受治疗的成人变成物质滥用者(吸毒; 抽烟; 酗酒)
从事其他高风险行为,拥有较多性伴侣
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998.
Satterfield J et al. J Am Acad Clin Adolesc Psychiatry. 1994;33:185-190.
Biederman J et al. J Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687.
总结
有许多迷思围绕著 ADHD
未获得适当认识或治疗时,ADHD 会为许多家庭及我们的社会带来显著负担 – 成本难以计算
认识 ADHD 行为症状是 ADHD 管理旅程中的第一步
认识 ADHD 行为症状
认识 ADHD 行为症状
过动型/冲动型 ADHD
注意力缺乏型 ADHD
混合型
认识 ADHD
过动型/冲动型
无法坐著不动
踏步,用脚轻敲地板,用手指敲打物体
坐立不安
玩弄双手
制造不适当或
奇怪的噪音
走来走去
侵入其他人的空间
过度说话
经常不当地脱口说出答案
无法等待
经常打断别人说话
无法让双手安静下来
想要的东西立刻就要得到
打破东西
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
认识 ADHD
过动型/冲动型
知道规则及后果,但仍重复犯错
因为无法 "先停下来想想"而惹麻烦
不等候指示就开始工作
匆促完成工作 (特别是无
聊的工作)
不花时间修改作业
容易被激怒
喜怒无常
容易沮丧
容易失去控制
不易接受变化
社会技巧不成熟
无法为长期目标或报酬而努力
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
认识 ADHD
注意力缺乏型
似乎根本没注意听
不易遵守指示
不易对需要集中精神的工作维持注意力
阅读时常常忘记读到哪里
忘记读过的东西,经常需要重新阅读
脱线且好像很迷糊
好像在做白日梦
无法开始进行工作
无法完整地完成作业
容易感到无聊
经常很懒散
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
认识 ADHD
注意力缺乏型
数学运算,拼字,写作规则或大写及标点符号经常疏忽出错
学习技巧很差
不一致的表现
混乱
丢三落四,找不到报告或书本
桌面,书包置物柜可能非常凌乱
缺乏或完全没有时间观念
健忘
不易记住事情
Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998
迷思: 孩子长大就会摆脱 ADHD
事实 – 童年时期的ADHD 会持续到青春期,且经常到成年期(高达50%以上)
事实 – 青少年的盛行率为 6%,而成年人的盛行率最高可达 5%
Barkley RA et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990;29:546-557.
Murphy K, Barkley RA. Compr Psychiatry. 1996;37:393-401.
认识 ADHD青少年
认识 ADHD
青少年
过动情形可能较不明显
注意力缺乏行为
学业成绩不良
缺乏注意力
容易冲动
缺乏组织技巧
缺乏时间观念
Ingram S. Mental Retardation and Development Disabilities Research Reviews. 1999;5:243.
Weiss M, Jain U. ADHD Report. 2000;8:4-10.
认识 ADHD
其他合并症状
超过 50% of ADHD 青少年具有其他合并症状
50% 对立性反抗性行为 (Oppositional Defiant Disorder) 或行为规范障碍 (Conduct Disorder)
40% 焦虑
20% 忧郁
30% 物质滥用行为 (Substance Use Disorder,简称SUD , 包括吸毒, 抽烟, 酗酒, 药物滥用)
约 50% ADHD 儿童具有学习障碍
Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.
Pomerleau OF et al. J Subst Abuse. 1995;7:373-378.
认识 ADHD
合并症状
行为规范障碍
侵犯性行为
打架
发动攻击
非侵犯性行为
说谎
偷窃
逃学
对立反抗性行为
容易被激怒
挑战权力
无法遵守大人的要求
恃强欺弱行为
指责他人
Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.
总结
ADHD 有许多面象
男孩通常比女孩早发现
注意力缺乏型倾向於较难发现,且较常发生於女孩
教师面临ADHD青少年时必须意识到额外的挑战
就观察到的行为进行沟通是教师融入此族群的关键
指引父母及ADHD青少年寻求专业医疗协助才是根本解决之道
ADHD 管理 – 家长及教师的角色
ADHD 的 T.E.A.M. 合作团队
(Together Everyone Achieves Management)
ADHD 的 T.E.A.M.
儿童
父母亲/照顾者
教师
其他学校人员
医师
心理健康专业人员
ADHD 的 T.E.A.M.(合作团队)
家长的角色
是ADHD T.E.A.M. 里合作团队的队长
负责团队成员彼此间的持续沟通
监督并与医师沟通治疗进度和成果
协助孩子在家及在校能更有组织能力
不断地和老师保持密切的联系
帮助孩子接受儿青精神专科医师的持续协助
ADHD 的诊断
家长的角色
采取第一步
定期且持续地带孩子接受专业儿青精神科医师的协助
定期和老师会面讨论孩子的状况
协助孩子了解自己的状况,鼓励正面积极的态度
帮助你自己! 加入支持性的家长团体,互相分享及扶持
ADHD 的 T.E.A.M.
教师的角色
对於发现 ADHD 极具重要性
向家长报告观察到的行为
开始介绍病人就诊
和儿童/家长合作提供特殊教育
作为代言人
ADHD 的诊断
教师的角色
采取第一步
学业干预
教室管理技巧
纪录 –书面纪录,以为追踪或调整策略之依据!
请教行政人员相关学区政策
和家长讨论
总结
家长是ADHD合作团队里的领导者,是确保团队运作最重要的支柱
教师对发现 ADHD 行为症状具有重要的任务
,并且可以引导就医
一旦开始介绍就医,教师在评估过程中具有很
重要的作用,家长,教师及医师必须持续地进
行沟通
ADHD 的治疗及管理
迷思: 只要用行为疗法即能有效治疗ADHD
事实 – 美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治疗模式研究(MTA Study)证实:
1) 药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效, 并达到持续治疗的成果
2) ADHD为一个生理性疾病, 必须使用药物才能有效控制其"注意力缺乏," "过动, " "冲动" 等核心症状
迷思: 用感觉统合或中药治疗能有效治疗ADHD
事实 – ADHD为一生理性疾病, 与肢体感觉统合并无直接相关, 对於实际改善ADHD核心症状部分效果有限
事实 – 截至目前为止, 世界上并无任何科学性证据或研究能证实感觉统合及中药的疗效
迷思: 服用Stimulant (中枢神经活化剂)会上瘾
事实 – 50 年的研究结果显示中枢神经活化剂具有治疗效果,而且在正确使用的情况下不会引起药物上瘾
事实 – 使用中枢神经活化剂剂适当治疗 ADHD
能降低55%病人滥用酒精或其他药物毒物的风险
Biederman J et al. Biol Psychiatry. 1998;44:269-273.
ADHD 的治疗
Stimulant (中枢神经活化剂)
中枢神经活化剂的临床益处
减少疾病的核心症状
注意力不足
冲动/过动
改善相关表现
学业表现
和家长及教师间的互动
改善和同学之间的同侪关系
改善侵犯性行为
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2001;108:1033-1044.
ADHD 的治疗
Stimulant (中枢神经活化剂)
6岁以上
12小时
一天一剂
专思达 Concerta
长效型Methylphenidate
一剂维持
3-4小时
药效
6岁以下, 尚未对日常生活造成严重影响之
病童
适用对象
利他能 Ritalin
商品名
短效型Methylphenidate
有效成分
ADHD 的治疗
行为疗法
实证疗效
多面象及明确的干预治疗 (intervention)
改变生理及社会环境以改变行为
持续性
使用建设性的强化作用
教导解决问题的技巧
总结
T.E.A.M. 沟通
家长,教师及医师持续地沟通
联络簿 (作业)
电话或电子邮件 (进行中的观察)
定期看诊, 接受适当的药物治疗及行为治疗的建议
校内小组联合努力
导师
任课老师
辅导老师
家长及老师正确的ADHD治疗观念扮演成功治疗的重要角色
想像一下,如果你理解及生活在这个世界的方式和周围的人不同,这会是什麼样的情形.想像一下,教室里的同学嘲笑你,因为他们不明白为什麼你会有这样的行为举止,这又会是什麼样的情形.想像一下,每天被你的老师警告,因为她对你不听话或不遵守她的指示感到非常沮丧,而且你经常和同学讲话或打架.想像一下,连你自己也不知道为什麼会做出这些事情,这种感觉有多悲哀… 你想要听话,你想要表现良好而且你想要和其他孩子一样.欢迎您来到 ADHD 的世界.
哈罗!我是_________________.我是 [请提供简短的自我介绍].
感谢你们今天来参加我们的课程.您的参与表示您关心 ADHD 病童,而且您愿意帮助这些孩子, 改变他们的生活.
在我们开始之前,我想要先问你们一组简短的问题,用以评估你们对 ADHD 的认识. [利用课程前/后测试,并且口述这些问题.使用举手点名的方式,让参与者回答问题.]
读出引述句.] 这个描述出自於美国一个家有ADHD孩子的母亲.对於这些就像装了超级永备电池,除非电力用尽,一起动就无法停
止的过动儿,许多家长感到身心俱疲,其实如果能清清楚楚地了解这些孩子天生就是如此,不是家长的教育失败,孩子们也不是故意如此,而且目前已有有效的方法可以帮助孩子改善问题,我们都应该以一个更积极正面的态度来面对这一个疾病.
现场的老师们一定会同意,现在的教室环境随时都在改变.你们的学生中有些可能有语言缺陷,有些可能有处理事情的问题,其他有些无法乖乖坐在位子上,或他们会打架或不守规矩地大声吼叫;而其他有些学生又从来都不说一句话.
而你的工作是必须同时一起教导他们,而且总是有考试和分数的压力.你的工作并不容易,因为你无力改变家庭环境或不安全的社区,而且你也无法做诊断.然而你可以观察,伸出援手,报告以及采取行动,让你的学生经历建设性的学习经验.如果未经检查,ADHD 足以对你的教室产生极大的破坏.如果发现而且向学校及家长报告,就能受到控制.病童在接受诊断及治疗之后,或许就可以和其他许多学生一样,能够成功地学习,成长以及发展.
那麼我们为什麼在这里 就像你们知道的,你们的任务是非常关键的.身为家长,你是孩子唯一能依靠的人,唯有你的关心与重视,才能让周遭的人包括其他的亲属与孩子的老师,也一样地重视您的孩子,并且不放弃您的孩子.
而在场的老师们,你们每天都站在最前线.每天花很多时间和每一位学生相处的人是你,能观察学生行为及表现,当碰上麻烦时发出警告声音的人也是你.你的责任非常重大,教学的意义不就是要带给孩子正面的影响吗
这项简报分成几个目的 [读出简报目的].
首先,我们一起探讨几个有关 ADHD 常见的迷思.
接下来,我们会讨论常见的 ADHD 行为症状以及你可以如何向医师,老师或对家长报告你的观察.
再来,我们会探讨青少年的 ADHD 行为症状.
在这之后,我们会复习常见於 ADHD 儿童及青少年的其他合并症.
接下来,我们会检视各种治疗选择,并且探索包含教育干预 (educational interventions),行为调整以及药物治疗的成功管理计画.
在讨论期间,我们会探讨 T.E.A.M. (Together Everyone Achieves Management – 合作团队) 方式何以对成功治疗ADHD 如此重要.我们也会具体地讨论您在 ADHD 管理之 T.E.A.M. 中扮演的角色.
对於没有选 C 的人,ADHD 是一种真实的疾病.许多人认为 ADHD 是一种最近出现的现象.事实上这个疾病已经发现并且被详细记载 95 年了.各重著作及研究一直将 ADHD 及其症状记录成一种功能受损性疾病,
- 美国教育部,国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗,心
理学与教育团体已将ADHD 视为一种身体功能受损性疾病.

- 欧美各国儿科医学会,儿童青少年精神医学会均已针对
ADHD 制定明确的诊断及治疗准则

由这张PET SCAN可以明显看得出来, 右边罹患ADHD为治疗的病患大脑和左边一班人的大脑比较起来, ADHD病患的葡萄糖代谢活性明显较低, 所以ADHD并不是一个心理或行为问题, 根本来看, 它是一个生理上的疾病
专家认为有许多可能原因可以引起 ADHD.最值得注意的是神经生物性原因,这和大脑内多巴胺或正肾上线素失去平衡有关.再者,一般相信可能和遗传有关,而孩子所处的环境或许也有影响
虽然我们的社会中有一种常见的认知是 ADHD 被过度诊断与过度治疗,而事实并非如此.请注意台湾约有20 万青少年儿童罹患ADHD, 但只有 25% 的 ADHD 孩童被发现及接受治疗.而这接受诊断与治疗的孩子中, 却只有约1 万个孩子接受正确而有效的治疗方式.
主要的原因可能是社会大众对於 ADHD 的认识不足,很明显地必须加强教育.
管理是成功的关键 – 缺乏治疗及有效的管理策略,对於社会可能带来惊人的负面影响.让我们来看一下.
如同你们可以从这张幻灯片看到的, ADHD 如果不接受治疗会造成极大的冲击.你未接受治疗的孩子或学生可能或许会退学并且染上毒瘾,或从事违法行为.此外,未经治疗的女孩可能从事高风险性行为,如拥有多重性伴侣以及变成未婚妈妈.这会对我们的家庭及社会造成无法计量的冲击.
[读出这张幻灯片中的项目.]
在我们采取行动帮助他们之前, 我们必须了解常在ADHD 儿童观察到的行为症状.
一般将 ADHD 分成两型:过动/冲动或注意力不足.然而某些儿童会显示象徵过动/冲动以及注意力不足两类型的行为症状,而这种情形称为混合型.我们将会回顾你们可能在家里及教室中见到的几类行为.
这张幻灯片列举的行为症状代表过动或冲动的 ADHD 行为症状.请注意非 ADHD 儿童在某种程度上也可能出现这类行为.但是通常这些行为开始影响儿童在学校或家里的正常机能时,才可能怀疑罹患 ADHD,也就是这样的行为是持续引起问题,并且似乎危害儿童的成就.
[请探讨所有项目,并且分享个人经验]
这张幻灯片列举的行为症状代表过动或冲动的 ADHD 行为症状.
[请探讨所有项目,并且分享个人经验]
这张幻灯片列举的行为症状代表注意力不足的 ADHD 行为症状.请再次注意在某种程度上,非 ADHD 儿童也可能出现这类行为,必须留意这类行为对学生表现的影响.
[请探讨所有项目,并且分享个人经验]
这张幻灯片列举的行为症状代表注意力不足的 ADHD 行为症状.如同前面已经提过的,通常在这些行为开始影响儿童在学校或家里的正常功能时,才可能怀疑罹患 ADHD.举例来说,一个小孩可能在家完成作业,但是因为严重的缺乏组织能力所以忘记把作业交给老师.这可能危害他的学业表现.
[请探讨所有项目,并且分享个人经验.]
虽然少数孩子长大就会摆脱 ADHD 的症状,但别被骗了.这个疾病只是改变它的外貌.事实上童年时期的 ADHD 会延续到青少年,青少年的 ADHD 盛行率为 6%.如同早先说明过的, ADHD 可以是一种终身疾病,成年族群的盛行率最高可达 5%.青少年经常未接受适当治疗,若未接受治疗可能会演变成行为规范障碍或情绪障碍, 不但会严重影响孩子成长过程, 对於其成年后婚姻或就业也常有负面影响.
接下来我们要探讨青少年常见的 ADHD 行为症状.为了使疾病管理能够持续且一贯,必须特别留意年龄较大的学生,他们可能具有某些不同的行为症状.

许多人被孩子看起来好像已经摆脱 ADHD 给骗了.一般当孩子进入青春期,明显的过动症状就会消失.青少年常见的两类行为是注意力不足以及冲动.相较於不断进出他的座位,以及在教室里走来走去,青少年可能烦躁坐立不安,似乎永远静不下来,涂鸦,轻敲铅笔或抖脚.也有可能常做白日梦或根本就睡著了.不管出现什麼样的症状,重要的是要察觉,记录并且向上报告.请记住在小学出现的干扰学习问题,到了国中与高中会持续干扰学习.
留意特定的学业困难:
学业成绩不良:青少年似乎缺乏能记住细节的注意力,或似乎慢不经心.此外,可能无法专注在同一件工作直到完成作业.
注意力差:这可能因为做白日梦,接下来可能导致没听到讯息及没听到作业分配.
冲动:可能造成学生仓促完成工作,没有阅读指示以及没有检查及再检查;所有这些都会导致不必要的错误以及失败.
组织技巧差:不容易开始进行某项工作以及缺乏事先计画.
时间观念受损:他似乎很健忘,而且回忆的能力很差.有写作表达的问题,且经常无法解决复杂问题.上学可能经常迟到,而且可能无法在规定日期交作业.
当 ADHD 儿童进入青春期时,这个疾病可能把青少年带往许多方向.家长和教师必须注意 ADHD 学生可能会发展出其他合并症状.这表示学生可能有其他的行为问题.在所有 ADHD 学生中,超过一半的孩子会有一种合并症状.这张幻灯片显示其他合并症的盛行率.研究显示最高有 50% 的ADHD青少年可能具有行为规范障碍(如逃家, 辍学, 偷窃, 说谎, 混帮派)或对立性反抗行为(顶嘴, 爱找藉口);40% 可能会焦虑;超过 20% 可能有忧郁症;而 30% 可能养成物质滥用行为(如抽烟, 酗酒, 吸毒等).
约有 50% 的 ADHD 孩子有学习障碍,这需要接受心理教育学评估加以确定.请注意 ADHD 学生的学习障碍会发生在所有年龄,而且出现合并症的情形也非仅限於青少年.
由於 50% 的 ADHD 青少年可能有行为规范障碍 (Conduct Disorder,简称 CD) 或对立性反抗行为 (Oppositional Defiant Disorder,简称 ODD),因此认识代表 CD 及 ODD 的行为对家长及教师而言是非常重要的.
这张幻灯片显示这两类情形的各种行为症状 [探讨行为症状].
基於最高可达 50% 的 ADHD 青年可能有合并症的情形,而其中又有 50% 的合并症为 CD 或 ODD,因此将你所观察到的行为和家长及老师沟通,以确定孩子是否诊断为 ADHD 是很重要的.
[请读出幻灯片中的项目]
家长和教师在发现及管理 ADHD 具有关键角色.这个部份将详细探讨家长和教师在许多方面的扮演的角色.
美国国家心理卫生研究院及教育部合办的多重模式治疗评估 (Multimodal Treatment Assessment,简称 MTA) 研究显示,
必须做到 T.E.A.M. (Together Everyone Achieves Management – 合作团队) 才能发现及有效持续管理 ADHD .这个团队是一个同心协力的小组,包括病童,家长,一般教育教师,特殊教育教师,其他学校职员,学区代表 (具有处理专款资格),医师以及其他儿童发展及医疗专业人员.这个部分会著重於家长及教师在 ADHD 团队中的角色.
家长是这个以帮助孩子为目标的ADHD团队里的灵魂人物, 负责团队成员彼此间的持续沟通, 你必须和医师持续充分沟通孩子治疗的成果, 孩子在家和在校的表现为何, 服药过后是否改进, 是否需要剂量调整, 有什麼行为技巧可以协助孩子. 采用一些方法来帮助孩子更有组织力, 更能适应环境. 和老师保持密切联系, 充分了解孩子在校不管是学业上, 行为上或人际关系上的表现. 另外, 很重要的是, 协助孩子正面地了解自己罹患的疾病, 鼓励他接受专业医师的持续协助, 并和老师保持良好的互动.
当家长观察到或经由老师那里了解孩子可能是ADHD患者时, 所必须采取的第一步, 是带孩子至专业儿童青少年精神科医师那里接受诊断.
如果确立诊断为ADHD,您必须定期且持续地带孩子接受专业儿青精神科医师的协助,定期和老师会面讨论孩子的状况
同时协助孩子了解自身的状况,鼓励他以正面积极的态度去接受治疗, 接受自己
最后, 也要帮助你自己! 陪伴ADHD孩子成长的道路有许多艰辛及挫折,加入支持性的家长团体如赤子心,能其他的家长互相分享经验及彼此扶持.
而教师位於最前线,教师对於发现 ADHD 具有极为重要的作用.教师负责观察儿童行为后向家长报告,接著介绍就诊及治疗,而家长在小组中负责和医师沟通.此外诊断后教师在 ADHD 的 T.E.A.M.合作团队 中仍扮演著重要角色.怎麼扮演 透过和儿童一起合作以提供特殊教育,和家长及学校之间的一贯沟通用以维持最佳管理,以及各种创造性的教室管理策略.我实在无法强调和家长间持续且一贯的沟通有多重要.家长是这个小组中的主管,因此您持续提供的行为相关最新消息,能帮助家长及时和医师及其他 T.E.A.M. 小组成员讨论.这对於确定药物的效用,学习表现以及其他行为干预都非常重要.
由於教师经常是第一个发现学习,功能以及行为障碍的人,因此能采取第一步协助发现需要帮助的孩子.从一开始到教育测验和医学诊断期间,进行学业干预与教室管理技巧将协助你缓和可能影响学习的骚动.
观察,记录以及向家长与学校报告是关键的第一步.
记录行为症状就是指明你所观察到学生表现出之类似ADHD行为的频率以及时间.一定要注明发生的频率及时间,种类特性,孩子从事或不从事的行为以及试图采取的干预与干预的结果.此外,记录学生完成多少工作,以及为了讨论这些行为症状而进行的讨论会,包括和其他曾经教过这个孩子的老师讨论.
每一个学区都有一套自己的学生特殊需求相关规定.因此,您必须和您的地区管理员或校长联络,以确定采取可接受的步骤协助您的学生.
向家长报告你观察到的行为症状能提供宝贵的诊断评估资料.
明显的学习障碍应尽早通知家长,并且和他们讨论你的观察,对获得他们的支持是很重要的.这可能对孩子产生显著的影响.
家长是ADHD合作团队里的领导者,是确保团队运作最重要的支柱
教师对发现 ADHD 行为症状具有重要的任务
,并且可以引导就医
一旦开始介绍就医,教师在评估过程中具有很
重要的作用,家长,教师及医师必须持续地进
行沟通
我们已经谈过必须注意的行为症状,已经如何报告观察到的行为.我们探讨了评估步骤,以及您在其中的角色.接下来我想要讨论治疗方式,以及有效的 ADHD 管理策略.
提到治疗, 很多家长或老师看到孩子表现出来的行为问题, 便认为只要用行为治疗就可以有效的治疗ADHD
事实上
美国国家心理卫生研究院及教育部共同主持的中立大型的多元治疗模式研究(MTA Study)证实:
1) 药物合并行为治疗才能发挥最好的疗效, 并达到持续治疗的成果
2) ADHD为一个生理性疾病, 必须使用药物才能有效控制其"注意力缺乏," "过动, " "冲动" 等核心症状
坊间有许多的家长投入大量心力或金钱, 带孩子去接受感觉统合治疗或中药治疗,
事实上ADHD为一生理性疾病, 与肢体感觉统合并无直接相关, 感觉统合疗法对於实际改善ADHD核心症状部分效果有限
而截至目前为止, 世界上并无任何科学性证据或研究能证实感觉统合集中药的疗效
许多来自於不文化及社经背景的人认为Stimulant(中枢神经活化剂)会造成上瘾,因此孩子不应该接受药物治疗.事实上如同先前探讨过的,如果不接受治疗有 55% 的 ADHD 儿童长大之后会变成物质滥用者 (Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687).50 年的研究结果显示使用药物适当治疗 ADHD 反而可以降低50%未来发展成物质滥用的风险.
药物治疗在整体 ADHD 管理中是不可或缺的一环.药物无法治愈这个疾病,只能治疗症状.药物无法直接解决学业或社交问题,或教导病童新的行为,但是药物可以藉由帮助孩子更能控制自己过动, 冲动和注意力不集中, 间接地让孩子在学习上级人际互动上有更好的效果,
孩子的ADHD核心症状能良好控制下来, 家长和教师所运用行为矫正及教室行为管理方法时才会有更好的效果.
依据美国小儿科学会 (American Academy of Pediatrics,简称 AAP) 以及美国精神病协会 (American Psychiatric Association,简称 APA),中枢神经活化剂可以缓和 ADHD 的核心症状,并且改善相关特性.
有许多种药物可用於治疗 ADHD.为了达到这项演讲的目的,让家长和老师对ADHD有完整的认识, 我们将介绍目前台湾有的两种药物,也就是Methylphenidate, 简称MPH.
ADHD 病童大脑内有些特定神经化学物质失去平衡.这些化学物质负责调节运动控制,专心与持续进行任务的能力,组织,远见,决策能力,冲动 – 这些全都会影响他们对於学习经验的接受能力.
科学家发现MPH能改善神经化学物质失衡情形,因此正面影响大脑中引起 ADHD 核心症状的部分.
过去台湾只有短效型MPH,称为利他能, 每次服药时效仅三至四小时,孩子必须中午在校服药.ADHD病童记性差,而且不愿在同侪面前服药,中午经常忘记服药或拒服药,导致下午在校学习差,干扰教学或有冲动行为.
目前长效型MPH-专思达在这方面提供很大的帮助,因为它疗效维持12小时, 一天只须服用一次, 病童只要早上出门前在家里服药, 就能让他们上学的时间里好好学习.
当病童开始服药之后,教师继续在管理过程中扮演积极的角色.您必须直接向家长报告任何行为变化.如果没有您提供的讯息,医师就无法知道药物是否有效.
注明:教师绝不应该建议或即使是暗示家长未经诊断的孩子应该服用药物.此外,您不应该和家长分享有关药物治疗是否恰当的个人意见.
如同我们早先讨论过的,管理 ADHD 需要做到 T.E.A.M合作团队.为了达到这个目的,治疗绝非止於药物治疗.行为疗法也是 ADHD 管理中很重要的一环,并且经证明在这个疾病的整体管理中占极重要的作用.
有效行为管理的关键是一致性.ADHD 病童对赞美的反应很快.提醒你自己尝试 "逮到病童好的表现" 然后以赞美作为奖赏.使用的赞美显著多於斥责,而奖赏的频率也要显著多过於处罚.
解决问题的技巧对 ADHD 病童来说是非常必要的.建议告诉孩子该做什麼而非不该做什麼.例如适当的行为角色扮演活动与社交技巧.具体定义行为听起来是什麼样子,以及看起来是什麼样子 – 坐在座位上 "工作中" 看起来和听起来是什麼样子.我们会在下一个部分探讨更多行为策略.
总而言之,管理计画是否成功取决於您在 ADHD T.E.A.M. 中的角色.不间断且一贯地和病童的家长, 老师及医师沟通病童的表现及行为观察是很重要的,一般建议教师和家长一起研究出理想的沟通计画.必须报告的观察类别为:服药期间的行为变化 (例如稍早提过的冲动与过动行为),以及如健忘,作业不完整,易怒,侵略,哭泣及分裂等行为.经常和您管理小组的成员讨论,把正确的ADHD治疗观念带给相关的人员, 大家有正确的观念, 秉持正确积极的态度, 孩子的未来会因为你们共同的努力而更有希望.