家长一点通:
【可爱拉拉】-- 特殊儿童辅导
一分爱心，十分成长
拉拉是一位出生就有自闭倾向的孩子，第一次见他，是从他教室里传出的尖叫声吸引了我，看到陈妈妈正在安抚他，我走到他面前，第一个见面礼是手掌迅速向我抓过来！还好，妈妈有先见之明，及时逮住他手脕，没被攻击到。以后的日子，在琅琅书声中有时会传来尖锐的叫声，全校师生和拉拉从此结了往后的缘。
以下是非专业的老师，从摸索中对拉拉辅导的心得，三年多的日子，经过三位老师耐心、爱心的辅导，班上同学的协助，全校师生的照顾，以及家长全心的照料，拉拉已经有非常显著的突破，尤其在升上四年级后，进展更迅速，主治医师诊断：暂时不开残障证明!
详:
特殊儿童专题研究辅导个案
日期：八十七年九月
作者：王 丽 云
个案基本资料
姓名：拉拉
性别：男
个案背景概述：
拉拉出生时情况良好，约三岁时发现语言退化现象，并有不能和别人沟通的情形，经过彰基医师诊断证实为自闭症，后经过一年多感觉统合治疗，虽然有所进步，仍持有自闭症所有之典型特征，父母双方家长的家族都未曾有此种总病史纪录，固其发病原因不明。 为全心照顾孩子，母亲甚至辞去工作，全心投入教养工作，拉拉初入学时曾有四处跑动，不能安坐于教室的情形，也有情绪不稳定而攻击别人的纪录，容易尖叫，容意被环境刺激，活动力大，跑步不容易累，不会主动与人交谈，少有说话的情形，也不会和小朋友玩耍，眼神不容易与他人有交集， 喜欢玩电源的开关，绕圈圈不会头晕，不能适应突发状况，常会有反抗的现象，对于他已适应的事物若一经变更，一定又叫又跳‧‧‧‧是一个难在团体中生活的孩子 但经过入小学后二年 各方面情况有相当多的改善
第一次接触
人生的际遇常是一场偶然，教学生涯中能遇到拉拉除了偶然更包含有一份缘份。第一次遇见拉拉是在新生报到的那天，拉拉被母亲带在身旁安静的来到教室，经过一段时间的讨论和说明，家长们正要带着孩子们离去，我不经意的走向教室后方想询问家长们是否有对入学的疑问，只见拉拉的母亲用恳切和期待的眼神望着我，并道出拉拉有特殊状况的种种，只因为曾被另一个学校拒绝，母亲又不想放弃孩子能在普通班级就读和学习的机会，她才会想到要选择非市区的小班小校就读，希望拉拉自闭的顷向能有所改善‧‧‧‧就在话还没说完的当时，突然的我被拉拉扑个满怀，接下来是长发被他用力地拉扯，当时辅导主任也正好在场，同样接到此等礼遇，待母亲拉住了孩子并道了歉后，我当下回答她：我赞成可以学习的孩子要在普通班就读。就这样留住了这一段缘份。
说真的，当时的我对于自闭症的认识是很模糊的，不完全知道什么叫自闭症，也不知道日后会有什么样的后果，只凭着有教无类，不能随意剥夺学生就读的心还有不和现实妥协的个性，傻乎乎的接下拉拉，那时候其实在环境上的确存在有许多的变量和危险：一则是新生入学，学生们新手上路，班上规矩，气氛等待建立，另一件事是学校环境将进入大变格，校园一半以上的教室要拆除重建，再则是我本身退出教学行列有一段时日，也算是半个生手，但是在整个和拉拉相处的过中我除了努力研究和创造教学方法之外 我更有拉拉母亲的帮忙和鼓励以及校方的支持，就这样我和拉拉和班上的学生经历了充实而温馨的两年。
个案分析
(一)生理情况及家庭背景：拉拉生于民国七十八年二月二十八日是父母第一个宝贝儿子，父母亲的婚姻关系十分美满，在得知拉拉的特殊情况之后，父母为专心照顾他让他能得到最完整的照顾，就决定不再生育其它小孩，父亲是美国纽约州立大学水牛城分校(SUNY at Buffalo)化学工程系博士，母亲是国内大专毕业，父亲家里务农，共有兄弟三人，父亲排行第一，母亲家里为书香门弟共有兄弟姐妹共四人，母亲排行第三，二家皆无任何有关自闭症之症状或病史，孩子出生时产程一切顺利正常，生长发育状况也良好，七八个月时爬行开始 持续到一岁三个月时会走路，一岁时能发声叫爸爸妈妈叫爸爸和妈妈 三岁以后渐没有语言，五六岁后经过训练才能说出有意义的言语。 拉拉约一岁三个月时随父亲到美国研读 并于三岁时送到美国纽纽约州的幼儿园就读，幼儿园老师发现他不能听从别人指示也不能和其它小朋友一起玩耍，老师逐请家长带回，妈妈随即带回台湾，到彰化基督教医院求诊 第一次就诊后医师并无任何指示与说明，再经过半年，第二次重返医院诊疗 求诊当时医师也没有特别指出儿童的问题，但见到孩子竟会和在场的护士玩耍，认为还有可能做进一步的训练，就建议家长带小朋友到台中千辉教育中心做感觉统合训练，当时父亲不经意看见医师手写下autism ，终于厘清了心中的怀疑，确定孩子是属于有自闭倾向的儿童。
(二)求学历程：该生于三岁半起到台中千辉教育心中接受感觉统合训练，训练内容包括触觉、前庭觉、肌肉关节动觉、听觉、视觉等，其中包含球池、平衡木、大龙球、滑行板、旋转盘、弹簧床、秋千单杠半陀螺木马拼图认知卡等，总共治疗历经一年八个月，孩子的情况也有改善，后于五足岁起就读一家私立幼儿园半年，因为适应情况不是很理想，后转读彰化县埔心乡一社区托儿所，该托儿所有大中小班共约三十名幼童合于一班，拉拉得以学习中小班的儿童作习，入班初期，有母亲陪同指导，后约一个月，拉拉虽无法在上学期间和同学有互动，并且无法完全配合老师的教学课程，但也能安静的停留在教室中，下课时也被其它较大的孩子带来带去，就这样在托儿所读了二年半，以七岁半的年龄到国小入学(比正常入学年龄晚一年)
(三)行为分析及诊断：
感觉特征：
视力正常：可以看清很远的东西
听力很好：但对某些声音特别敏感，且反应强烈，例如爷爷的脚步声或妈妈的摩拖车引擎声老远便能辨识出来，而听到鞭炮声会大叫
味觉正常：在家会有偏好某食物不食用某些食物倾向
触觉十分敏感：不喜欢别人碰触，有时轻轻 被碰到就会要求擦药，皮肤较干燥，常在春夏时节抓破皮而流血，旋转不会晕眩身体抵抗力良好，只有气管方面较弱，喜欢玩走迷宫和拼图游戏，画图能力不好，较喜欢暗色调，常使用黑色作画
人际关系及沟通：
眼神不易与人接处：不会同时正视别人来交谈
语言表达能力不好：可以简单回答『是』但从未主动与别人交谈，通常和他谈话要先猜好他的答案，再设定谈话方式
非语言表达力也不理想：有回复音，会学习别人说话的尾语
情绪障碍较严重：如果遇到不满意的事，很容意发脾气或大叫，每天较容易生气的时间是早自习完毕和放学前，最容易放声大叫或躺在地上。喜欢被同学追逐，但无法和同学一起玩游戏
身体动能：大致无过动倾向(ADHD)仅为活动量过高
没有自我刺激行为
没有自我伤害行为
少有攻击别人行为，除非情绪受到刺激
学习特质：
不会主动学习新事物，也不关心学习内容
不会类化，可以学习单字或词，但无法造句
常有固持行为，有自己偏好的事物且不容易在短时间内改变
做事失败时易有挫折感
自闭程度诊断：
以克氏(Clancy1969年设计)行为量表(Clancy Behavior Scale )测量拉拉之自闭程度，其所测量之分数是22分(附件一)，又国内宋维村等人(民72年)建议总分14分以上『从不』三项以下『经常』六项以上为判断依据，另外如智力正常者总分以10分以上即有可能是自闭症，虽然拉拉在瑞文氏彩色智力测验无法测量结果，但以平时行为的趋向可判定拉拉有自闭症
教学策略
对于一个在普通班的自闭症学童而言，虽然无法比在特殊班那般的受到特教的指导，但是却能及早接受普通生活的讯息，学习一般学生的生活技能，在无法得到更多资源及更多协助之前，拉拉的母亲早就加入自闭症学会，并且多方搜集资料努力想给拉拉更好的照顾，这也是她极力想安排拉拉进入普通班的理由，甚至拉拉的母亲也去询问过有关可以安排拉拉就学的学校，认为就读普通班应该是比较好的选择，所以在母亲的大力协助下，我大胆的展开我的教学计划，期望给拉拉更多的学习机会
一般对自闭症学童的教学目标是
改善基本障碍：可藉由施行感觉统合之训练达成
促进适应行为之形成：举凡生活自理或生活认知，语言表达或能在社会上自立之技巧皆是
去除问题行为：例如一些自伤或情绪问题行为可由行为疗法等减轻或是改变其行为
根据以上的目标，我们是长期上希望孩子能达到自立及适应社会生活，并且能融入社会使生活作息正常，所以我们期待拉拉达成的具体目标是
生活能自理：包括能自行解决生理需要，没有上厕所或食衣住行等基本需求上的困扰
学习团体生活：能听从指使，学会轮流和等待，观察等团体生活基本能力
发音和语言能力的增进：这是期望他的语言沟通能力能有所增进，能够早日用语玩来和别人沟通
学习情绪控制：希望它能够尽量少发脾气，如果有了状况也能够适时控制
就以上原则，我们以一年级到二年级共四学期分别建立的具体目标为下
一年级上学期：适应校内作息熟识校内环境避免发生危险
一年级下学期：遵守班上规矩进一步适应上课内容
二年级上学期：自我尊重与肯定并稳定情绪
二年级下学期：能和同学间有简单的互动并发现专长
教学方法与原则之应用
施行法则说明
个别指导法：选择适性之教材，利用合需要的指导方法施教
环境治疗法：减少对他有刺激之人、事、物等环境之发生，在教室利用座位控制其行动帮助其学习
行为疗法：利用操作制约等方法来减少不良行为的发生频率和次数，进而产生正向行为，使生活技能增加，进一步学习沟通和团体生活
教育治疗：营造结构化的教室环境，建立良好的班规，使教室有安静学习的气氛，有助于稳定学生情绪，帮助学习，另外也给特殊学生调整性的作业，不强求学业上的高分，尽量指导生活上的学习
日常生活治疗法：利用规律且旺盛的肢体运动来释放压力， 减低不安的情绪，消除困扰行为，特别是在活动后，能使心情较平静，注意力较集中，对学习方面助益不少
教学前的准备：
了解个案背景和个人特质：包括学生的特殊行为的发生原因和诊疗背景等，需要先加以了解，另外拉拉的学经历程和特殊行为，以及先前学前教育，家长和老师的教养方式和处理各种偶发情形的方法等，都要先做一番调查和评估，才能有参考标准，找到较适合的处理方式
B. 寻求教学上的支持：询问特教中心并参加研习，并请学校随时支持，另外也和有教学经验的老师请教，自己再找相关资料
C.家长的沟通与配合：明了拉拉在家的活动情况 并且有母亲在家持续行为加强辅导和学业教导，每天接送时间随时讨论检讨应应方针，特别是有特殊行为产生时，马上在学校和家里双方面予以制止和教导，效果通常十分良好
D.准备特殊个人用品：事先备好个人衣物，包括衣服一套和鞋袜一份，另外母亲也放置一些个人外伤用小药品以备不急之需 但后发现这些小东西不仅非常实用，而且有时对安定情绪有良效果
E.塑造良好的学习环境：有安静和谐的教室气氛可以安定拉拉的情绪，曾发现全班噪乱时，拉拉会跟着不安而大叫，所以老师一人努力是不够的，最好的情况是全班同学能同心协力，以助人的心理去帮助拉拉成长，另外教室内部摆设要特别简单，慢慢再增加一些想利用的设备，学生自然可以适应并且遵守规矩
具体指导记录：
固定环境变量：拉拉入学初期常喜欢翻动同学和老师的东西，特别是老师抽屉里的东西玲琅满目，非常有趣，甚至上课时会跑到前面的讲桌开开抽屉玩一玩，避免更多动作的发生，只好把抽屉全部加上锁。连教室后方的教室布置，我也用大形透明塑料布罩上，剪少他爬上柜子去拆掉学生作品的机会
简化环境：教室的环境尽量简单干净，避免干扰，甚至学随身用品小到铅笔盒我都指示学生收在抽屉，避免上课被他碰到或把玩。有时候拉拉如果无法专心听我说话，我甚至会带他到走廊空无一物的地方请他聆听。我也曾经因为拉拉每节上下课故意到讲台上去踏得乒乓作响，就请人将木板制的讲台搬走，当然那时也考量不影响上课情况才下此决定。
正增强之应用：一般常用的食物在教室中我比较少用，最多是利用午餐的水果来做增强物，但我经常使用口赞美或请学生带他出去操场赛跑。
形成新行为：经常用铅笔敲打桌时，训练到能听到我的指示就把手放在背后
忽视：发生无理由的怪声或动作时要不予以理会，一阵时间过去后自然这些无意义的行为会消失，像敲桌子或没事就发出怪声皆是用此种方法。
隔离：诸如上课时如果因为拉拉乱动别人东常会造成上课气氛的干扰，所以在必要时，我在讲解的时间内会安排他就座在我讲台旁所放置的特别座上，平日并不需要天天坐在那儿，另外如发生情绪不稳定时，也需要把他带开，离开现场平复心情后再慢慢跟他说道理
过度矫正：有一阵子拉拉很喜欢用手碰一个特定对象，每每下课后或任何机会，都会跟在该特定对象后，也常叫唤该生的名字，常常造成秩序上及学生情绪上困扰，我常请学生不定时在他身旁提醒，如果碰到拉拉有较过份行为(想亲小朋友的脸颊)就会罚他站在墙边，练习说：不可以碰别人。 另一个例子是 拉拉早先时曾有一段时间长把桌椅翻倒，原因是他不能适应别人的举动，也不能理解别人的行为，遇到新课程或新的老师，他更容易产生反抗心理，一个生气，顺手推倒整排的桌子是常有的事，当时我常在他情绪稳定后才让他一一的把东西复原， 甚至要他排全班的桌椅，虽然他无法帮我做得十分确实，可是我一定不让他下课陪我到底
替代：常是应用在处理他情绪激动时，利用较能吸引他注意的东西或事去做来缩短发生的时间，偶尔是需要用很凶的口气来对待他，改换当时的暴燥情绪
怀抱治疗：偶尔不安的情绪是需要安抚的，但因为拉拉较不喜欢被人碰触 所以我常做的动作是拉着他的双手跟他轻轻说话，偶尔手部又加上力量让他感觉到压力 并要求他练习眼睛注视我 碰到他最不能忍受的鞭炮声时，最刚开时我也常抱着孩的肩膀让他心安，特别是在学校打预防针的两次经验，更证实这种施予身体压力的方法可以稳定情绪并转移注意力 因为我曾闻拉拉以前在卫生所打针的经验，几个大人合力夹着这有力气的小孩想为他注射预防针，得到的结果是针头歪掉和孩子的哭闹，所以学校第一次打针时母亲很担心，自愿陪同在场可是没打成功，第二次我没通知家人，在学校竟可以轻易的完成了 而且日后在学校又连续完成好几次的预防针注射
消耗体力：消耗体力可以沉殿浮燥的心情，好好安静上课，碰到拉拉浮燥时，请学生带他去跑步便马上可以得到良效，但后来为了让全班行一致，不要凸显拉拉的特状况，班上每天升旗后一定在操场上先作操和跑步才进教室
同学带动：同学的爱心常是令人感动的，他们的帮忙小到提醒交作业写习作，大到陪他上下课或上厕所，教他做事情，常常做的比老师周到又让拉拉接受
转移注意力：常是用在拉拉执着于某事时，我会找到另一个理由让他转换情境，例如当天应该升旗，却取消升旗，拉拉一定会有意见，我一定得想件合理的事让他去做，也许请他去上厕所，好忘了他的执着
耐心训练 一年级时我要求学生脱鞋进入教室，当时校园动工开挖校舍地基，险象环生，脱了鞋的小孩减少了很多教室外的下课活动，拉拉有人陪也增常在教室时间，每天要他穿脱鞋子来训练耐心
危险情况的指导:每当拉拉接近工地或是有攀爬窗户的危险举动时，学生就会立即报告，我会再度带他去工地围墙边再警告一翻，甚至告诉他老师会处罚，放学后母亲也一定马上再到现场去教导他，几次都能达到制止效果
其它特殊教导经验
注视指导者：刚开始和他的沟通是经过一段时间训练的 我是从面对面坐在拉拉前面开始，把他的眼神用手指带到我的鼻前，跟他说话，一段时间后增加和他说话的距离，最后可以在讲台上叫唤他，请他看我说话
第一次请他把黑板上的字抄在本子上是很困难的，必须请他到讲台指出符合的字，同时告诉他这个字的位置要放在本子上的某处，同时教拉拉念出声音再抄在课本上，接下去是第二个字，第三个字，大约经过几天，直接要求他站起来把黑板上的字念一次，然后用棍子指着他的课本就能完全明白自己该写的字是什么，经过一段日子，我只要请他念一念黑板，并说:快抄，他便能听指示写完整
对全班同学的指导语是很重要的，曾经遇过有残障学生的班级，因为大人教孩子时一直强调该小朋友的缺陷，反变成大家模仿和口说的对象，虽然仍有人以爱心行动帮忙特殊儿童，但是仍不免会伤害心理， 拉拉最初在班上的不安情况，班上小朋其实多半是有害怕和避开他的倾向，我最先请一个聪明伶俐的女孩小绮带他进进出出，接着在班上一再强调拉拉的行为是因为他还没有长大，需要照顾，我绝口不提拉拉的症状的名称 绝不让小朋友说他是个有缺陷的小孩，而只是一味的说他是年纪小不懂事的小孩，他需要的是更多别人的照顾，这话牵动了一整班孩子可爱的童心，他们争着照顾拉拉，也一直把它当作弟弟看待，每每拉拉做错事，他们也会在一旁解释说拉拉是不懂事，然后不是主动教他做事就是帮他的忙
入学初期还未完全适应学校设备时，拉拉也有一段时间上厕所有困扰，起初我以为那是自闭症的典型固执行为，拉拉可能对厕所陌生而不能自如的上一号，后来才知道他不仅对陌生环境有意见，对自己的生理时钟也不太能遵守，最初我都要再一或二节下课提醒他去上厕所，但每次改了簿子，我就会忘了去提醒他，结果他就会尿在走廊或水沟，弄得身上湿搭搭，最糟的事情是，他一碰到湿的衣物便会大叫乱跳，一会儿功夫他就会把裤子鞋子脱光在室内又跑又叫，绝对不肯穿上去‧‧‧‧ 后来我干脆主控学生的上厕所时间，每天固定在升旗完毕作早操后去上厕所，再来是吃饭后的时间提醒去上一次厕所，一段日子后 问题自然解决
强调钟声的重要:在钟声响起时请大家跟着唱钟声的音调，而且要求全班确实做到上课钟打完时要坐好，下课钟打完时要收东西和并上椅子，用这样加强学生区分上下课的不同意义
教学小技巧
以身作则：身教的影响是很重要的 特别是年纪小又模仿力强的小孩更需要有标准的模范作为自己的学习样本
全班一起做：对全班同学的训练和培养小帮手是件事半功倍的事，特别是全班的气氛很容易牵动拉拉的情绪，所以我注重全班学生常规的训练，用以带动较不容易上道的拉拉
一次一个行为：每天处理一个行为，直到行为纠正到一个可较合常态的程度，一次太多的行为目标会使孩子无所是从，反造成情绪上的困扰，所以不能一次要求太多
立即处理错误：产生不良行为时如果不立即处理，延宕太久 很容易变成他的固持行为，所以我都会当天就和家长商量，立即处理
孩子为主导：奖赏他所爱的事
表明老师的立场：每次有新的行动或是要求学生做事情时 我一定先强调做法和老师的要求，明白说出老师最喜欢跟最不喜欢的情形，让学生心里有数
给予他自尊，要他具有荣誉感：即使是拉拉不能完全体会荣誉是什么，但是仍要所有的人尊重他，不能拿他当玩偶，也不能侵犯他的东西，随时尊重他的权益，不能因为他的能力不及 就折损他的机会
老师的情绪要保持稳定:不可以因为生气而处罚学生，要随时保持冷静的态度来处理问题，以免学生情绪受影响
教学结果
基本障碍：
A.
生活适应能力：
人际观系：
语言发音：
学业成就：
结语
两难的心难予取舍 同学们的牺牲以及我并非专业
依然记得入学不久的某一天接近下课时间 拉拉在位子上突然套起来又
辛苦又用心的母亲 食 衣 住 行的照顾
训练是要一直做而且不能间断的 因为有很多问题要面对 有太多未知即将发生
慈讯的生命教育法
虽然未能预期将来能够有任何的成果 但是拉拉的进步已足以证明 孩子正在努力向上 我们应该给他更大的空间和支持
最后感谢生命教育法给予我的启发我的主任同事给我的支持和鼓励还有拉拉的母亲和拉拉以及可爱的全班小朋友给我充实又快乐的二年
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