影响儿童心理行为的因素十

【诊断与鉴别诊断】首先根据病史、各种检查结果判断是否为学习不能，然后确定其性质。

    (一)病史 除学习本身方面的改变外，尚要了解过去疾病史、母亲妊娠史、分娩史、小儿药物应用史等。并要了解入学年龄，教学与学习的条件和方法，父母文化背景及学习情况，家庭成员阅读习惯、工作性质及兴趣，父母对孩子的态度，孩子的性格、行为、兴趣及学习的目的，孩子的发育状况(特别是语言发育)等，以便区分特殊性学习不能与智力迟缓、情绪紊乱、环境因素等造成的学习问题。

    (二)检查 在一般体格检查与神经系统检查的基础上，应注意对视力、听力、构音、左利或右利、某些神经系统“软体征”进行检查，并根据病情进行脑电生理检查、头颅X线检查及有关内分泌检查等。

    心理测试、语言与言语测试在学习不能的诊断中有重要意义。目前我国尚无有关学习方面的心理测试方法，可根据小儿的读、写、算等基本技能作出初步判断。

    1．一般智力测试最常用的是WISC-R，在学习不能患儿，IQ应在70分以上(如小于70分则为智能低下引起的普遍性学习不能)。其中的某些分测项目可用于推理分析能力的判断以及视觉－空间运动力能的判断。

    2．学习成就测验 学习不能患儿其总体智力水平正常，而学业成绩较差(特别是读、写、计算)。通过对学习成就的了解，主要判断以下四个方面的功能。

    (1)语言能力和阅读能力：可用阅读方法作出判断。让患儿大声诵读一段文章(自己看书念或检查者读一句患儿跟着读一句的方法），或与小儿交谈，提出问题让其回答等法进行。

    (2)视觉-空间能力：可采用计算、绘画、板形测验，大小、深度及两物体之间距离的判断，并可采用写字、认字、阅读等方法。

    (3)分析问题的能力：可用计算与阅读、词汇释义、事物的理解及类同测验等法进行判断。

    (4)运动的计划与执行：写字、迷津试验等可较好地反映这方面的能力。

    3．其他检查 为检查语言能力，可检查有否失语及构音困难。感知运动测验(如敲击测验、钉板测验等)、成套心理测验等有利于对脑功能的判断。

    鉴于目前尚无学习不能的诊断标准，以下几条仅供参考。

    1．智力检查结果正常，IQ>70分。

    2．与其他儿童有等同的学习机会，不是被剥夺了学习机会的儿童。

    3．儿童在一个或多个方面的学业成绩与其智力水平之间存在着严重差异，在排除了年龄因素和以前的教育经历的影响之外，目前成绩下降到低于儿童期望成绩的50％。

    4．其学习成绩与其智力水平相比低两个年级(或30个月)。鉴于国内目前尚无统一的学业成绩测验方法，可暂用年级考试成绩(在所属地区统一考虑成绩通常不及格，并经主管教师的系统观察确认小儿学习成绩较其智力水平低30个月)。

    5．经临床检查，排除了中枢神经系统器质性病变以及精神疾患(如儿童精神分裂症、抑郁症等)所造成的学习困难；也不包括由于视、听及运动障碍、情绪紊乱或环境不利等引起的学习问题。

    如具备3或4中的一条再加上其他各项即可考虑诊断。

    当学习不能的诊断成立后，需进一步确认学习不能的性质(如诵读困难、数学演算困难等)，并判断哪方面功能有缺陷(如视觉－空间运动功能缺陷，分析能力低下等)，以便指导治疗。如有可能，寻其致病的原因。

    本症要与以下症候相鉴别：

    (一)精神发育迟缓 一般通过病史了解，智力测验(智商＜70分＝即可作出诊断。

    (二)儿童多动综合征 多动常为学习不能的症状之一，其可加重学习成绩的进一步下降。儿童多动综合征患儿智力一般正常，学习成绩可能不好。故二者需要鉴别。可根据患儿学习成绩，症状出现的先后次序，精神兴奋剂(必要时)对注意力及学业成绩的改善情况等作出鉴别。有时可能两病并存，应同时诊断同时治疗。

    (三)儿童品行、情绪、环境不利造成的学习问题 主要根据病史，症状出现的先后以及心理测试，有关治疗(如抑郁患儿给予三环类抗抑郁剂，环境不利时的环境改善等)的反应等作出鉴别。

    [防治]对于学习不能的治疗，常较困难，见效慢。有些儿童待发育成熟后，症状可能自行消失，有的则永远不能消除，大多数仍有持续性的拼写困难。

    主要采用特殊教育，进行各种不同的专门训练。对于有视觉－空间功能障碍者，可给予一些类似的图形令其识别或临摹，由简至繁地反复练习。对于听觉分辨困难者，可由简至繁地给予系统的音调、节律等训练。对于语言表达困难者，可由单词至短句，逐步训练。对于精细运动笨拙者，也应给予由简至繁的运动技能训练。

    对于有明显心理因素、环境不利等造成的学习问题者可采用环境调整、教育咨询与支持性心理治疗等。

    另外，操作性处理法、生物反馈法等行为治疗也可应用。

    在进行教育治疗时，总的方针是要尽早开始，创造条件做到个别化(即根据儿童本身存在的问题采取具体的有针对性的教育训练方法)。训练时最分步进行(即把教育计划分成几个小单元，以便容易学会，增强儿童学习的信心)，不要贪多图快。在训练过程中要恰当地运用操作性处理法。

    对学习不能患儿的治疗要耐心，老师、家长及医生要密切合作，共同执行教育计划，坚持不懈。要向家长说明，药物对学习不能本身无效，仅对伴随的其他问题可考虑有关药物治疗。

    预防应注意以下几点：

    1．在妊娠及分娩期间，尽量避免能够造成小儿脑损伤的一切不利因素。

    2。对婴幼儿要加强系统保健，防治疾病，以保证精神体格的正常发育。

    3。对儿童的教育，特别是早期教育，一定要注意教育方法，因材施教，教育内容及方法要适合小儿的年龄特点，否则容易挫伤其积极性，反会造成其学习问题。

    4。消除造成学习问题的一切心理因素和环境因素，注意某些药物的应用可能会招至多动及某些躯体问题。
(中国孤独症整理）