影响儿童心理行为的因素九

    儿童学习问题与学习不能(症)

    学习是人和动物在生活中获得个体行为经验的过程。我们通常所说的“学习”是指人类的学习。学生的学习是人类学习的一种特殊形式，是在教师的组织领导下，有目的、有计划、有组织的进行。因此，与学生学习有关的各个环节：教师、学生、家庭、社会环境等都对学习及其过程有影响。就学生本人而言，主要是学习能力问题，即对知识的理解、组织、贮存及回忆等多方面的综合能力。

    当儿童在获得知识上发生困难时，统称为“学习问题”，其原因包括教授方法、学习方法、兴趣、动力、情绪紊乱、环境条件不利、智力水平差等。

    学习不能(1earning disability)(有人称之为“学习困难”)一般分为二类：一类为普遍性无能，即精神发育迟缓引起者；二类指特殊性学习不能(special 1earning disability)，是指智力正常或接近正常的儿童在一个或多个方面的学习成绩与其智力水平所能期望的成绩相比显著落后。主要表现在听、说、读、写、思维、拼音、数学运算能力差等诸方面。目前比较统一的看法是将“特殊性学习不能”作为“学习不能”论，因此，普遍性无能即被排除在外，本章也不予赘述。但“学习不能”这一名词的应用似有不妥之处，“特殊学习障碍”一词似乎更接近于实际，值得今后探讨。

    [病因]病因尚未完全明了，可能与以下因素有关。

    (一)脑功能异常 根据近代研究，特殊学习不能多为先天性脑发育上的异常所致。另外，一些病人属家族性的。

    1．遗传因素 小儿的个性、智力均受遗传的影响，部分学习不能儿也有家族倾向。另外，某些染色体病、遗传代谢病也与学习不能有关。例如部分Ducheme肌营养不良，XXY综合征和XXX综合征患儿，智商虽可大于70分，但通常有言语障碍，特别是阅读和拼写功能；Turner综合征患儿智力一般正常，但操作性智商多偏低，画人试验、数学计算、左右分辨多有困难。

    2．妊娠因素 胎儿慢性低氧血症，宫内发育迟缓，分娩前出血，妊娠毒血症时，小儿长大后可能与其多动、学习障碍、注意力分散、视觉-空间障碍等有关。妊娠期间感染、理化因素、特别是酒精、烟及其他成瘾性药物可导致小儿学习不能。

    3．疾病 小儿早期患营养不良时，可能引起识别力和注意力方面的缺陷；糖尿病、风湿性关节炎、贫血等都会使小儿学习成绩下降，记忆力、视觉-空间运动功能、动手能力以及手眼协调等发生障碍。

    (二)药物 巴比妥盐类、三环类抗抑郁药、茶硷、苯妥英钠、安定、利眠宁等可引起多动。常用的食品添加剂及着色剂酒石黄偶可引起多动。被动吸烟认为是多动，学习成绩不良及某些躯体问题的一个原因。

    (三)心理因素 父母及学校对儿童要求过高或相互矛盾可造成小儿心理上的冲突。儿童学习上的紧张情绪、怕失败以及完成学业的强迫性愿望等可使儿童在心理上产生焦虑、紧张、阻滞、不感兴趣等。各种心理因素可破坏儿童主动学习的企图，影响了选择性注意、记忆及认识活动，从而招致学习问题。

    (四)环境因素 父母对儿童学习漠不关心；或因暂时学习成绩不好受歧视，打骂；或性别歧视；或父母酗酒、家庭磨擦、父母离异；或父母的其它不良榜样等都可造成小儿多动、注意力不集中、情绪低落及缺乏安全感。父母的教育水平及其对子女的教育方法也直接影响着小儿的精神状态。以上诸多因素影响着儿童学习潜力的发挥，从而造成学习问题。

    [临床表现]本症是学龄儿童的一种常见问题，其病发率达5％－10％，以小学2-3年级病发率最高，男孩多于女孩(6-10：1)。

    特殊性学习不能，根据美国教育部门及公共法所给予的定义主要指儿童在有关理解或应用语言(口语或书写文字)的基本心理方面存在一种或多种障碍，其可表现在倾听，思考、讲述、诵读、书写、拼音及数学演算等方面的能力不足。因而学习不能的基本类型主要有：①语言表达困难(听、说困难)；①语言书写困难(读写困难)；⑧数学学习困难；④推理困难(思维和概括困难)。不包括由于视力、听力或运动障碍、智力迟缓、情绪紊乱或环境不利等引起的学习问题。

    学习不能患儿主要有以下一种或多种缺陷。

    (一)诵读困难(dyslexia) 诵读困难与特殊诵读不能(specific reading disabi1ity)、发育性诵读障碍(developmental reading disorder)等名词的意义基本一致。但要与普通性诵读落后(general reading backwardness)相区别，后者有长期的认识缺陷，并伴有运动、语言及其它方面的延迟。阅读能力明显落后于同龄儿童，无性别差异，其母平均智商往往偏低，家庭社会经济条件差。而特殊诵读不能患儿，通常没有社会经济问题，除偶尔有发音不清外，一般无运动或语言发育的迟缓现象，男孩多见(男女之比为4：1)，西方国家比日本多10倍，说英语的国家比说拉丁语的国家多见。

    这类儿童写字慢，写字时常扭动身体，扭歪面孔和伸舌头。字母之间的距离过大或过小，常有字母的填倒现象(如把“p”写成“b”)等。

    (二)拼写困难(spelling difficulty) 拼写困难并不总与诵读困难相伴，可能与发育延迟、注意缺陷、视听障碍等有关。拼写困难可能持续终生。

    (三)数学学习困难 是指数学学业成绩与其智力水平所能达到的成绩相比有显著性落后。主要表现在基本数学知识、原理、方法的掌握，数学运算的能力，实际生活中的数学应用等所出现的问题。

    (四)推理困难 主要表现为思维和概括能力方面的不足。

    除上述表现外，学习不能患儿尚有以下表现或缺陷。而这些功能上的缺陷或可成为学习不能的原因之一；有些则为学习不能的结果。

    1．视觉－空间障碍 有视觉－空间障碍的儿童，由于缺乏精确的知觉辨别能力，致使常不能在某些背景上识别字或图形，不能鉴别一个字是否反转或倒转，如对“上”与“下”，“6”与“9”，“b”与“d”等的分辨有困难；对类似的字难以区别，不能正确区别笔划的长短、多少，如“天”与“夫”，“甲”与“田”，“大”与“太”等；有的对书写的词的位置顺序理解困难，如不能区别“我打他”与“他打我”；有的缺乏空间定向能力，分不滑左和右。由于视觉。空间障碍，使之依靠视觉辨别能力的阅读发生困难。

    2．听觉功能 障碍患儿听力正常，但常有一种或数种听功能缺陷，如声音的混合、声音的记忆和／或声音的分辨等以致造成诵读不能。如不能区别“兵”与“拼”；不能区别．近似的声母或韵母等：对于长于5-6个词的句子不能重复，常讲出一些无意义的“词”。

    3．知觉转换障碍 知觉转换在学习过程中有重要作用，如听写就需要把听觉刺激转换为视觉形象。如果这种转换功能有缺陷也可造成学习不能。

    4．多动性行为与注意力分散 此为学习不能患儿经常伴随的行为障碍。对于多动尚无确切的定义。有人建议多动的标准是：在需要保持秩序的场所如教室或饭桌上，做出无秩序的行为。但困难的是很难在正常与不正常之间划个界限。另外，并非所有患儿都伴多动；相反，也不是所有多动患儿都有学习不能。这两种情况都可单独存在，也可并存，且可相互影响。

    注意力分散是学习不能的另一行为障碍。由于上课听不懂，对学习越来越不感兴趣，于是小动作丛生，注意力不集中，致使学习成绩每况愈下。

    5。精细运动障碍 有些患儿有精细动作方面的障碍，表现为写字与绘画能力差，动作笨拙，鞋带系不好，扣不好纽扣等。其与多动一样，在正常与不正常之间没有一个精确的界限，只能相对而言。

    6．其他 尚有不少儿童伴有情绪障碍(易冲动、孤癖等)、社会适应不良等。且左利手或双利手较一般儿童多见。