家长一点通:
~我在自闭症儿童早期疗育工作的心得
前言：千万不要认为大只鸡慢啼，长大自然会好，一定会担误到幼儿疗育的黄金时期。
自闭症是一个广泛性的障碍，对于自闭症儿童的早期疗育也必需广泛性地介入，才能满足幼儿及家庭的需求。国内的单一介入策略与单一介入目标的研究较多，但广泛性介入的研究较少，曾有多位研究者探讨结构化教学(TEACCH,一种广泛性介入方案)的介入效果，而成效也得到实证的支持。
一、游戏教育实验：自闭儿是一个异质性团体
这几年来，我一直努力地研究自闭症儿童的各种介入方案，其中着力最深的是游戏教育。93年4月中旬开始，以游戏教育为主体建构了一个自闭症儿童广泛性介入方案，取名为「游戏教育取向最佳实务模式」。
此一模式除了以游戏教育为主要成分外，并依照国内外的文献与研究，将教育自闭症儿童早期疗育有效的介入策略纳入模式之中，如视觉提示的使用、例行性活动的运用、结构化环境的安排、同侪的融入、动机与兴趣的引发、类化的训练、活动的平衡等。而教育介入的重点则以自闭症儿童最需要的几个领域，如：沟通、社会互动、情绪表达与控制、游戏、社会性注意力、模仿、弹性等为主。
「游戏教育取向最佳实务模式」，是台湾第一次尝试自行建构一个本土化的「自闭症儿童广泛性介入模式」，当然有很多成长与改进的空间。自闭症儿童的早期疗育这一、二年来逐渐受到重视，希望台湾能够建构更多不同的模式，提供给家长们选择。
「游戏教育取向最佳实务模式」前后实验了十个月左右，共有六名三～五岁的自闭症儿童参加此一实验，其中三名参加十个月，另外三名只参加五个月。整体实验结果令人满意，但个别儿童之间的差异很大，有三名儿童进步幅度相当显著，远超过我们的预期。
其中二名儿童，在陌生人的眼里，都直觉认为他们就是一般儿童。但有一位儿童经过十个月的介入，二位经过五个月的介入，虽然也有相当程度的进步，但进步幅度与前述三名儿童相比则较为逊色。
自闭症儿童是一个异质性团体，儿童的特性个个不同，他们的家庭也是个个有异，因此很难建构一个可以适合所有自闭症儿童及其家庭的介入模式。
访谈专家学者及家长对于「游戏教育取向最佳实务模式」的看法，大家认为此次实际执行的情形大致能依照模式建构的原则来实施，大家认为实施效果最好的几个策略包括视觉提示的使用、例行性活动的运用、结构化环境与活动的安排、学习动机的引发，而有待加强的则有同侪的介入及空间的布置。
实施后，儿童进步最多的是基本沟通能力（包括理解与表达）、社会互动、情绪的控制、游戏等领域，进步较少的是日常生活的自理与精细动作。
除了访谈专家学者与家长意见之外，也为儿童施测魏氏幼儿智力测验、文兰适应行为量表、自闭症发展测验与筛选量表，以与专家和家长的看法互相对照。
依据测验的结果，这六位儿童进步最多的也是在理解性与表达性沟通、社会互动、游戏以及粗大动作，粗大动作能力原不在主要的介入目标内，但因为有两位职能治疗师担任教学工作，他们设计了一些体能活动，对提升儿童的粗大动作帮助颇多。实际施测的结果与家长及专家的评估大体一致。
此外，我们非常感谢这些同侪及家长；这些同侪都很喜欢来上课，他们觉得游戏很有趣，体能活动很好玩；同时，普通同侪的家长也觉得他们的小孩在参与此一模式后，比以前会表达沟通，情绪与社会互动能力也有进步，可以说是双嬴的结果。
二，预后效果：要与儿童有大量的互动
总结实验结果，算是令人满意。但我仍有许多遗憾，第一：不是每一个孩子都进步很多，有些进步较多，有些进步较少；但我们不是很清楚哪些儿童比较能够受益于此一模式，哪些儿童受益较少。对于受益不大的儿童，到底需要调整此一模式的哪些部分？仍有待进行研究。
第二：我们不清楚此一模式的哪些介入策略与介入目标是必要的，哪些是可有可无，哪些又是因人而异。因为广泛性介入方案是采取包裹式地介入，将重要的介入策略与介入目标全部纳入进来。而未来有必要进一步解析哪些是最小的介入包裹，以节省不必要的人力与时间，将介入资源用于刀口。
第三：介入时数不足。依国外的研究，广泛性介入方案需要每周二十五小时以上，但此次实验，介入的时间每周只有十小时～十二小时，与理想的介入密集度颇有差距。如果此一介入模式可以在学前的特幼班加以推广，就可以让介入的时数大幅度提升。
第四：同侪的招募不易，不能达到理想的目标。因为地点在大学，所以招募不易，如果在幼儿园实施，同侪的数量与训练就可以依理想的方式进行。
第五：没有对照组，无法排除其它的干扰因素。但对照组的取得非常困难，因为经费与人力的限制，无法全面性推广。即使国外的大型研究，对照组人数也常是在二十人以下，很多都是没有对照组的。但我个人希望能够将此一模式加以推广，将来能够取得足够的对照组人数，来厘清「游戏教育取向最佳实务模式」的介入效果，排除一些干扰因素。
此外，有部分的自闭症幼儿预后效果不错，我们并不清楚他们是怎么做的；我们应该要研究这些儿童及其家庭。了解他们的疗育内容、疗育的密集度与期程、方式及家庭角色与功能、疗育上的需求与困难。我个人确实看到一些早期疗育成功的个案，也私下向他们请教，大致上可以得到以下几点结论：
第一：要与儿童有大量的互动，而且是双向互动较佳，尤其要着重非口语的互动；如果儿童不会主动与大人互动，大人可以反过来跟随幼儿的目光与模仿儿童动作，引起儿童的注意。久了之后，幼儿会反过来与大人互动并模仿大人的动作。
第二：要增加幼儿的生活经验，常带他们到户外去，经历不同的事物，增加常识，而且常在一旁为他们解释所见与所闻。
第三：常与儿童游戏，玩各式各样的游戏，包括躲猫猫、骑马打仗、扮家家酒、轮流拼图、积木建构、词语接龙等不同性质的游戏。
要做到以上三点，家长必需要在心理上接受儿童，知道他们在沟通、社会互动及弹性上是有困难的，需要大人的协助，千万不要认为大只鸡慢啼，长大自然会好，一定会担误到幼儿疗育的黄金时期。
此外，如果是三岁以下，一定要有一位家长能专职地与儿童互动，家长本身的观念要正确，技巧要好，很难由他人代劳，如：请菲劳、泰劳或者阿公阿妈等人代为教育。这就牵涉到家长训练与家庭支持。
三，我的建议：结合家长与学术单位的力量
就台湾目前的情况来看，家长支持与成长团体需大力地推广，尤其是刚诊断为自闭症的幼儿家长，常是很惶恐不知所措的。
尤其是，目前少有针对三岁以下的幼儿设计的疗育课程，大都要靠家长自行摸索与教育，如果不提供相关的支持与教育的话，对于家长来说，常会觉得前途茫茫，抱怨政府的无能，甚至兴起移民的念头。
目前，大都是透过过来人的家长以志工的形式来支持他们，大都以提供心理支持、提供疗育的机构、研习与书籍的信息为主。
在介入策略、介入目标、介入的系统性上的训练与回馈较为不足，极有待家长团体与学校机构来推动，我个人的建议是由各地的自闭症家长成长团体来负起此一责任，政府则给予充分的经费来推动。
自闭症幼儿的早期疗育在台湾才刚起步，有许多方面非常值得我们努力的。我个人很喜欢与家长接触，因为他们都是很真诚与积极的，也很需要一些专业上的建议，而建议大多能立即实施，实施之后，可从家长的回馈中，了解各种介入策略的利弊得失，对我个人的专业成长也有很大的帮助。
而三岁以下的幼儿，大都要靠家长来进行疗育的工作；我们极需建立一些机制，让家长及大专院校与家长协会能够密切的合作，共同进行自闭症幼儿的早期疗育。另外，三岁以后的自闭症儿童，大都进入幼儿园与机构，我们也需要建立可以在幼儿园与机构有效实施的多元介入模式；我相信绝对不会只有单一的介入模式是有效的，应该是有各种不同的模式因应不同儿童与家庭的需求。
早期疗育要重视生态效度，要能够因应不同环境，采取不同的介入模式，目前可以提供选择的介入模式相当有限；我们极需进行相关的研究，建立各种的模式，如此才能提供给家长与学校选择。
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