特殊幼儿的游戏治疗

　　游戏治疗模式众多，其中又以跨领域之游戏本位评估TPBA（Transdisciplinary play-based assessment）模式最适合学前阶段的特殊孩子，其特色乃根据观察订定游戏治疗的目标，作法如下：

　　要进行跨领域之游戏本位评估模式（TPBA），需有一个设备齐全，且空间够大的教室。为了要让孩子有选择的机会，教室内需设有不同的角落。例如：娃娃家区、积木区、美劳区、玩沙区、粗大动作区……等等。教室靠走廊的一边，最好有适合观察的单面镜，若无法设置单面镜，则需为观察者安排一个不干扰孩子活动的位置。若没有适合的教室，也可选择个案家里或其它地方进行TPBA游戏治疗模式，其先决条件是：其空间能摆放足够的游戏治疗器材，以供孩子选择。游戏治疗过程中使用的游戏器材或玩具，必须多样化、色彩鲜艳并且是孩子所熟悉的。例如：娃娃家区可摆放椅子、桌子、瓦斯炉、锅子、电话、衣裤……等。

　　TPBA游戏本位评估模式是很有弹性的，进行的时间及程序，可依照孩子的年龄、个别需求做调整。以下就TPBA游戏本位评估模式进行方式，分为六个阶段说明之：

　　阶段一：无结构式游戏。约为二十到二十五分钟。这个阶段由孩子主导整个过程，治疗师模仿孩子的游戏行为、语言，以游戏方式与孩子互动、对话，视孩子程度，与之进行平行、关连或合作性游戏。治疗师可作些比孩子游戏程度还高的行为。

　　在这个阶段，孩子可依个人兴趣，随意变化游戏区域。治疗师则需记录哪些行为或语言是孩子自发的，哪些又是模仿而来的。治疗师可以用游戏的方式间接教导孩子新的游戏方式，除非孩子表达需要协助，或对一样工作有强烈兴趣，却无法完成时，才可采直接教导的方式。在这个阶段是以孩子为主，需尽量减少治疗师教导的部分。

　　阶段二：结构式游戏。持续时间视孩子年龄而定，年纪小的约五到十分钟，年纪较长的为十到十五分钟。这个阶段是由治疗师主导，进行认知和语言的活动，其中所需的技能是第一阶段没有观察到的部分。活动中，孩子被要求进行一些活动，例如：拼图、画画、因果游戏、高程度的问题解决游戏、算数…….等，但这些活动必须引发孩子的动机，使其愿意进行各项活动（建议以游戏方式进行）。如此，这个阶段里，便可在有限的时间观察到许多其它阶段无法看到的能力。

　　阶段三：同侪互动游戏。约五到十分钟。这个阶段又回到无结构式的游戏，但须有一名年纪较大、与个案同性别、与个案熟悉且能与同侪有良好互动的普通孩子。这阶段主要比较个案与其它孩子，两者之同侪互动方式有何不同。

　　治疗师必须在第一阶段结束前，利用适当的时机，先将另一位孩子自然地介绍给个案。

　　这个阶段不仅能观察孩子的游戏互动和社交技能，也可观察认知、语言、动作技能。需特别记录个案在同样的情境下，面对成人与同侪有何不同的反应。

　　在这个阶段，由孩子主导整个活动，但若两个孩子间没有互动，治疗师可从旁介入，使其互动。介绍玩具，

　　可有效促进同侪互动。此阶段结束后，与个案互动的孩子必须离开这间教室，可在点心时间时，再邀请他加入，以便观察两者进一步的互动。

　　阶段四：父母与孩子互动游戏。约为五分钟。请父母中之一位，以家中互动的方式，和孩子游戏、互动。这个阶段可观察孩子和父母互动的模式，也可观察到孩子其它的技能。可口头询问家长，孩子与父母的互动是否与在家里相同。需记录孩子与治疗师和家长互动时，不同的地方。

　　本阶段的目的是要获得更多有关孩子的信息，观察者也可以指出父母与孩子互动较困难的地方，以更进一步进行咨询诊断。

　　在这阶段刚开始时，父母先告诉孩子，他们要离开一下，几分钟后会回来。在父母离开的这段时间，可观察孩子分离时的表现。当父母回来后，也要记录孩子的反应。之后，由父母带着孩子做较结构式的活动。这个活动必须是孩子不熟悉且较具挑战性的活动。因这些活动对孩子来说要有压力，故需记录孩子对父母的反应，也需记录父母教导孩子或帮助孩子的方式。

　　阶段五：动作游戏。约十到二十分钟。刚开始是非结构式的，由孩子主导玩不同的器材。物理及职能治疗师可以一起进行活动，以就近观察孩子的动作发展技能。

　　阶段六：点心时间。这个阶段，第三阶段的孩子会一起参加吃点心。可观察孩子的社会互动、自我照顾、适应行为等技能和口腔肌肉的困难。为了要观察不同口腔和舌头的动作，因此选用的点心必须经过挑选。

　　而在旁观察的观察者，须依照TPBA游戏本位评估模式手册上的指导语，针对孩子的认知、社会情绪、语言沟通及感官的发展现况，以详细、质性的方式记录。观察记录的方式，要避免类似检核表的格式，而要以丰富的文字叙述质性的部分；不是记录「有哪些行为」，而是「怎么发生这些行为」。例如：记录同侪互动时，我们不使用「能察觉同侪存在」，而是更深入记录：个案是如何意识到同侪的存在？观察者必须在正式观察前，熟悉每个领域的指导语，尤其是手册上注明要特别注意的部分。但观察者可视现场情况和孩子的情形，予以调整。

　　走完上述的游戏评估过程约需一个半小时，好处是可获取详细的个案发展资料。为了节省时间，可省略阶段四至六，只进行阶段一至三，以了解个案之游戏行为。在了解个案游戏发展后，就可直接进行游戏治疗。建议用阶段二至三之方式，如要求父母做游戏治疗，可将同侪互动部分改为父母与孩子互动。