早到的小天使儿童的心智与行为发展

子女是上帝赐予的最大產业，是生命的延续，每一位父母都投注无限期盼与关爱在子女身上。从孩子初生开始，由稚嫩长大成人之前，不但孩子的身体健康需要呵护，心灵的成长更值得关怀。其中早產儿是「提早到来的小天使」，比起一般的幼儿更显的娇嫩与细致，除了提前到来的「惊、喜」之外，父母亲需要付出比平常更多、更大的心血，来浇灌稚嫩的生命长大茁壮。

近年来我国新生儿医疗照顾有长足的进步，在早產儿初生阶段的生理问题医疗照顾之外，往后的心智发展就成了关注的焦点。到底这些早到的小天使，是否注定要经歷辛苦的成长过程？心智发展与足月產的儿童有何差异？早產儿童是否比较容易出现心智发展障碍？该如何帮助有心智发展困难的孩子？这些都是有待探討的主题。

认识正常的儿童发展

幼儿的发展有下列五大领域：
一、適应能力：发展与年龄相当的自理能力，以及在不同场合的適应能力。
二、认知能力：发展与年龄相当的智力功能，尤其是理解、表达与认知。
三、沟通能力：表达感受的能力，包括口语能力与非口语之手势、文字、表情等。
四、生理发育：生长发育、大小肌肉的动作协调等。
五、社会与情绪：发展与年龄相符的瞭解他人之感受的能力，发展合宜且令人接受的行为。可以依据幼儿在上述五大领育的发展表现，初步评估儿童的身心发展。

身心发展是循序渐进的过程（Genetic Epistemology），並没有速成的捷径。在运动发展方面，正常的小孩通常在六个月左右先学会坐、九个月左右可以爬得很好、一岁左右学走路、两岁左右可以爬楼梯、直到三岁左右才可能真正学会小便控制。语言与人际沟通方面：孩子在出生不久之后就会自己微笑，直到四个月左右才会对妈妈笑，六个月左右怕陌生人，九个月左右牙牙学语，一岁左右会挥手再见，一岁半左右才有意义的叫爸爸、妈妈。逻辑与抽象思考：三岁以前，情绪反应经常是伴隨著周遭环境的刺激，三到六岁左右才逐渐地学会数数目等具体的推理概念，抽象的逻辑思考要在六岁以后才会逐渐发展，直到青春期以后才慢慢成熟。

平日可以利用简易儿童发展量表来进行初步的筛检工作。一般幼儿发展筛选量表的编製强调简易、快速、容易使用，主要的目的是协助老师与家长认识幼儿发展的重要里程碑，並在怀疑幼儿可能有发展迟缓现象时，知道如何转介进一步诊疗。（幼儿发展里程碑，请参考文末之简易儿童发展量表）

儿童常见的心智发展障碍

透过教育、社政及卫生行政机关的资料显示，台湾地区六岁以前发展迟缓儿童的比例约佔0.5~1.0%左右，发展迟缓个案中男性出现比例高於女性，最常见的发展问题首推「语言」、「认知」问题，「精细动作」、「行动」、「自理」、「社会情绪」等问题次之。幼儿在三岁前以「行动」和「精细动作」发展问题最常见，三岁后则主要为「语言」问题，「认知」和「精细动作」问题次之。

学龄儿童常见的心智发展障碍与盛行率如下：智能发展迟缓（智能不足）1%、沟通疾患（语言学习障碍）3~5%、注意力欠缺过动症（过动症）3~5%、自闭症及其他广泛发展性疾患 2~5/10000、情绪障碍（焦虑、忧鬱）5~10%、学习疾患（阅读、数学、文字表达）2~10%、运动技能疾患 3~6%、品行疾患 2~16%、抽搐症 4~5/10000。

早產儿童的心智发展

大致上，早產儿童的心智发展过程与足月產的儿童並无差异，但是早產儿童因为发育尚未完全成熟就出生，是许多心智障碍的高危险群。至於早產儿童心智障碍发生的机率，则视实际早產的情况、生產併发症与医疗照顾品质等因素而有显著差异。

一般而言，严重的幼儿心智发展障碍大多在三岁以前就能清楚地被父母亲察觉並加以诊断，例如：严重智能不足、生长发育迟缓等。某些较轻微的心智障碍，例如：注意力缺失过动症、学习障碍、感觉统合异常、情绪障碍等，可能需要等到孩子稍大之后，才会被家人察觉，进而接受诊疗。

儿童心智发展的诊察与评估

儿童心智发展的评估，需包含生理与、心智（心理）与社会环境多方面的评估，完整的评估通常需要各个领域的专家共同参与。幼儿的心智功能评估需包括：语言能力、智力功能与心理状態，常用的標准化心智发展评估工具，包括3岁以前：贝莱婴儿发展量表(BSID-II)；3～6岁：魏氏学龄前智力测验(WPPSI)；6～15岁：魏氏儿童智力测验(WISC)。

心智发展的评估应包含下列六大向度：一、发育与生理功能评估：排除重大生理疾病的可能。二、语言与智力发展(IQ)：排除智能不足(MR)与学习障碍(Learning disorders)的可能。三、注意力持续度评估(Attention & Concentration)：排除注意力缺失过动症(ADD, ADHD)的可能。四、人际互动评估(Interpersonal interaction)：排除自闭症(Autism)与广泛性发展障碍(Pervasive developmental disorder)的可能。五、儿童心理衡鑑：排除情绪与行为障碍(Behavioral emotional disorders)的可能。六、家庭社会环境评估：排除適应障碍(Adjustment and stress related disorders)与学习机会不足的可能。

如何协助孩子成长

每一个孩子的资质、生长情况、发展速度与成长环境不同，所需要的协助也不一样。早在两千年前，孔子就强调『因材施教』的重要，父母的角色乃在於帮助孩子，尽可能发挥本身的潜能，如何提供一个良好的学习成长环境，比一谓地要求孩子，甚至揠苗助长好得多。在爱与宽容中长大的孩子，將会开朗而有自信；过度要求与责备下长大的孩子，將会退缩与自卑。

协助孩子克服成长的难关，应该具备下列条件：一、足够的爱心，因为以爱当基础，关怀才有力量。二、无限的耐心，教养孩子需要付出耐心与时间，不可揠苗助长。三、正確的知识，瞭解正常孩子的成长过程，以及过程中可能遭遇的困难阻碍，才能適时提供必要的协助。四、正確的方法，正確引导孩子拓展视野，培养多方面兴趣，充分发展潜能。当怀疑孩子可能有心智发展问题时，不要讳疾忌医，愈早寻求诊疗，愈能给予孩子最恰当的帮助。

（资料提供：台中荣民总医院精神科主治医师 林志坚）

【文章出处】www.pbf.org.tw