儿童智能发育滞迟一

2008/12/8 13:06:12 来源:不详作者:佚名字体：大中小发表评论　打印此文

阅读本章书后，读者可了解到以下内容：
★ 儿童在生长发育中的重要标志
★ Piaget关于智力发育方面的理论
★ 智能发育滞迟的定义和并发症
★ 智能发育滞迟的各种病因
★ 儿童的基本智力测试的优点与缺点
★ 智能发育滞迟的各种治疗方法
★ 智能发育滞迟患儿在活动性和独立性方面的不同程度和水平

刚出生时，新生儿对外界的反应是无意识或反射性的。经过若干年后，由于大脑发育与学习经验的共同作用，使得儿童从对父母的完全依赖过渡到对这个世界的积极参与。这种发育过程是一个循序渐进的过程。但是，这个过程中的某些阶段比其他阶段更为关键，而有些儿童就没有能顺利度过。本章将会就正常和非正常的发育进行讨论，并对各种病因引起的智能发育滞迟的诊断和治疗进行阐述。

早期发育

发育是从胚胎时期就开始的并贯穿整个生命的一个持续不断的过程。这一过程与中枢神经系统的成熟密切相关。因此，智力发育的最快时期是与脑部的最快时期相对应的，即婴幼儿时期（见第14章）。发育是从头到脚逐渐发展的。所以，小儿开始先会抬头，然后会坐，接着会爬，最后会走。因此，发育是遵循一个固定的顺序。小儿一般会坐之前是会滚，会爬之前是会坐，会走之前是会爬。这种有序的发育过程使到我们可以对患儿作出早期的诊断。专家们把这些小儿的发育标志出现的速度与正常小儿对比就可以诊断是否存在非正常发育或发育迟缓。

当我们对早期发育的标志（从出生至2岁）进行探讨时，我们通常要考虑4项技能：粗动作，细动作，语言和社会适应能力。语言是以后智力发育的最佳预测指标，进一步表现为表达和接受能力（见第13章）。Jamel是一个正常妊娠出生的小孩，他的早期发育展示了正常儿童从出生至2岁时发育标志出现的正常次序（表16.1）。

粗动作

跟大多数儿童一样，Jamel出生至3个月时的活动正体现了原始反应的影响。婴儿时，当Jamel的妈妈抚摩他的嘴唇时，他就寻找或转向她。当她把乳房放在他唇边时，他就开始有力地吮吸。当Jamel把头转向右侧时，他的右手和右脚就会无意识的伸展，而他的左手作脚就会屈曲形成对称的紧张的颈反射。他通常把手握着，当手指被撬开时，他的手指会自动抓住他妈妈的手指。

然而，在两个月时，他开始可以部分控制自己的动作。例如，当他被放成坐着的时候，他可以把他的头保持垂直约好几秒，然后头就会往下靠在他胸前。而当把他的脸往下朝时， Jamel会把他的头从一侧转到另一侧，这样可以使他呼吸得更自在。

当Jamel继续长大时，他的动作变得更有目的性。4个月时，他可以翻身。要完成这个动作，他的大脑必须抑制一些原始的反射。如果Jamel有脑瘫，这些原始的反射会一直存在而影响他的翻身。

表16.1 从出生至2岁的发育过程（相应年龄所学会的技能）

Jamel继续逐步地发育，7个月时，他已经可以坐着而不需要任何支撑。要完成这一动作，需要经过一系列的发育阶段，开始Jamel不会坐，因为他不能保持平衡。一种称为迷路反应的原始反射，在Jamel抬头时会使他的肩膀回缩和手臂伸展从而使他不能保持坐位，因此他会倒下。然而5个月时，他的这种反射会受到抑制，他可以依靠支撑而坐着。接着是他的支撑反应得到发育，每当他坐着摇摇欲坠时，他的手会伸出去以保持平衡，一旦做好这一步，他就可以稳稳的坐着了。

但Jamel对仅仅坐着是不会满足的，接着他就要开始学走路了。8个月时，扶着他他可以站着，他的双脚支撑着体重。9个月时，他开始会爬，交替着用他的双脚。然后他可以从爬着转成坐位。10个月时，他可以站起来，11个月时，他开始绕着物体走或慢慢徘徊。12个月时，Jamel终于走出自己的第一步。5个月后，他可以跑了，2岁时，他已经能跳和上楼梯了。

细动作

Jamel的细动作发育与粗动作发育是平行发展的。在他2～3个月大时，他的手的功能很少，因为他总是把手握得紧紧的。一旦3个月他的手伸开时，他就开始把手伸向他的彩色小车和自拉衣服。4个月时，他可以把他的手指扣住然后放到嘴巴里，当他这样做时，他常常会哈哈大笑。

5个月时，Jamel可以把物品从一只手传到另一只手。这样可以使他感到更多一点的独立性；他可以自拿饼干吃。再过几个月，他开始对周围的环境发生兴趣，他会伸手去拿看到的一切东西然后把玩。举个例吧，如果把Jamel放在一个铃铛旁边，他会抓住铃铛并且摇响，直到他的父母成功的用另一件安静一点的物品来代替他手中的铃铛。9个月时他会爬的时候，他会去钻研屋子里面每一个隐蔽偏僻的角落。11个月时，他的抓拿动作已经比较精细（用他的拇指和食指），他可以捡起一些小物品了，他通常会把这些物品放进嘴巴里而不管它们能不能吃。18个月时，他可以拿起一支铅笔，画出许多深奥难懂的作品。

语言功能

从一出生，Jamel就开始用他的双眼去探索世界。如果他妈妈幸运的话，他会注视她几秒种。对于很吵的声音，他会停下他的运动一阵子，然后又恢复他可爱的随意的运动中去。当Jamel2个月大时，对于他爸爸的注视，他会报以微笑。

作为一个婴儿，Jamel主要通过哭来表达他的需要。时间久了，他学会更多复杂的表达的技巧。3个月时，他会咕咕的叫，4个月时，他会发出喃喃的声音。有人在谈话时，Jamel会把他的头扭向他们，好像要加入谈话似的。6个月时，他开始发出咿咿呀呀的声音。4周以后，他会模仿他父母的声音，叫他的名字时，他会转过头来并且微笑。8个月时，Jamel 开始明白"不"这一指令，虽然明白但并不等于他会长时间的遵守。他开始对看见的任何物件和人都会叫"哒哒"。11个月时，Jamel可以说一些特定的词语（如"妈妈""拜拜"），并能完成一些简单的伴有手势的指令。

2岁时，与仅仅是变得精细的活动技能相比，语言功能显得突飞猛进。15个月时，他只有5～10个单词量和总是发出一些唧唧喳喳的声音（象单词的发音但又不含任何的意义）。他也能听从没有手势的指令去开门或坐下。18个月时，Jamel会指着身体的不同部分来问它的名称。他自言自语着一些难懂的话，把一些正确的单词夹杂在唧唧喳喳的发音中。2岁时，他能对着书上的一些图画说出名字来，能完成一些包括两个步骤的指令，如"拿铃铛过来放在桌上"，并且称自己为"我"。很快，他可以把三个单词组合在一起，如"我饿了"或"我出去"。

社会适应功能

除了动作和语言能力外，Jamel也开始培养与生活中重要的人们的联系和分辨他们的情绪反应的能力，2个月时，Jamel开始能把妈妈与别的人们分辨出来，给予她最甜美的微笑。4个月时，他开始从心里笑出声来。6个月时，如果他看到他的瓶子，他会伸手去拿。

Jamel的社会活动也越来越复杂。1岁之前，他会玩"躲猫猫"、"拍手掌"和挥手"拜拜"，以及扔球。2岁时，Jamel开始帮忙把手从衬衣中穿过来以及脱掉他身上的衣服。他还在其他小朋友旁边玩。如果他与父母分开他会不高兴。2岁时，他已经相当独立，可以自己用匙羹和叉子进食。与他的交流技巧一样，他的社会功能也变得越来越精细。

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