构音困难

    指发音肌的肌力减弱或瘫痪、肌张力改变或协调不良，引起字音不准、声韵不均、语流缓慢和节律紊乱。

1、弛缓性构音困难：
   由于发音肌本身的肌病，或支配发音肌珠下运动神经元损害，引起婵娟肌的弛缓无力。
  （1）急性弛缓性构音困难：可因脑血管疾病（椎-基底动脉搏病变）有机汞中毒、蜂毒等所引起。
  炎症（延髓型急性灰质炎、脑干脑炎等）、多发性硬化、中毒性疾病（有机磷中毒、肉毒中毒、Guillain-Barre综合征）。
  （2）亚急性弛缓性构音困难：多见于重症肌无力所引起的延髓麻痹，发病多在青少年。构音困难疲劳时加重，休息后好转，并有早晨轻午后重现象。注射新期的明、艾宙酚症状可暂时明显好转。
  伴有咽下、咀嚼困难，及眼肌、四肢、躯干肌无力。
  （3）慢性进行性弛缓性发音困难：肌萎缩性侧索硬化症：上下运动神经元同时姓变性，如病损以皮层延髓束为主。构音困难常为痉挛性，如病损以延髓部核下性颅神经为主，则构音困难为弛缓性。年龄在40-50岁之间发症，以男性为多见，病理变化主要是运动神经元的变性。延髓宽洞症：以年轻人为多见，因损及延髓和上颈髓的三叉神经脊束或脊束核，出现支配区域的痛觉、温度觉障碍而触觉保存为特点的面部等分离性感觉障碍。延髓肿瘤：有后组颅神经受损与对侧肢体的交叉性偏瘫，可有颅内压增高症状。眼-咽肌型症：眼睑下垂，咽下困难，眼-咽肌呈缓慢进行性萎缩，面部及四肢肌肉亦可轻度受累。
2、痉挛性构音困难
   因支配发音肌的双侧皮层延髓束（上运动神经元）损害，使口-舌-唇肌的肌张力增高，肌减弱而引起，亦称假性延髓麻痹。说话延缓，涩滞费力，音轻声低，鼻音罗得。无肌萎缩，常伴强哭强笑，下颌反射亢进，掌颏反射阳性可有吞回困难、两侧肢体痉挛性瘫痪等，最常见于双侧内囊血管病变。
运动失调性构音困难：常由于小脑或锥仃外系病变所引起。
  （1）小脑病变：可使发音协调动作发生障碍，出现发音含糊，音调或高可低，因不能控制口语的间隔停顿，字音常突然袭击然发出而成暴发性言语，可出现节拍样与吟诗样言语，常伴有眼球震颤、站立偏斜、步态不稳、四肢共济失调、辨距不良、轮替动作失常、意向性震颤和肌张力减低等小脑症状与体征。
  （2）锥体外系病变：所引起的构音困难，系因发音肌的肌张力改变和不自主运动所致。