发展性协调障碍学童的识别及训练

对一些动作不太灵活的小朋友，我们常会形容他们「论尽」、「笨手笨脚」。这些儿童在处理日常生活细节如执书包、进食或梳头时都会出现混乱的情况。一般而言，大部份小朋友只要稍加提醒，鼓励和协助，便可将问题改善，但若经过长期协助仍未能解决问题的话，便要考虑找物理治疗师评估儿童是否有发展性协调障碍了。

发展性协调障碍的表征在小学阶段会较为明显，家长会察觉到小朋友的大肌肉发展较为迟缓，他们在掌握一些基础动作，如双脚跳跃、单脚跳跃及单腿平衡时会不及朋辈，走路时会欠灵活，部份学童更会常常碰撞到周围对象或者绊倒，弄致身体经常有瘀伤。他们奔跑速度会较慢，在玩捉迷藏、红绿灯等追逐游戏时往往是个输家。在家长或老师眼中，他们是个较为文静的孩子，不太喜欢蹦蹦跳，亦很少主动玩转转椅、滑梯或秋千等需要身体急速移动的活动；亦因为他们身体协调较差，玩球类活动时会经常闭起眼睛，害怕被来球击中。在小肌肉发展方面，他们在抄写时会较为缓慢、乏力和不灵活，进食时会弄泻饭菜，绑鞋带时亦会有困难。

若家长怀疑儿童有发展性协调障碍，不妨用以下简单体能活动作一个初步的测试：

(一)闭眼站立：儿童站立后闭起双眼，看能否保持平衡。

(二)稳定地用单脚站立：「稳定」是指双手「叉腰」，一边腿向后屈膝提起，身体挺直。三岁的儿童平均可用单腿站立三秒，四岁则可站立六秒，而六岁更可站立十秒或以上。

(三)模仿跳简单舞步：三岁开始儿童已可模仿多种摆手踏脚的动作，到四岁开始，动作更可以准确分开左、右、前、后、顺时针方向、逆时针方向和配合节拍。

若儿童已出现发展协调障碍的表征，家长可考虑找物理治疗师为儿童进行详细的评估及治疗。儿科物理治疗的训练方针主要分为三个层面：

系统性训练

物理治疗师会透过评估结果分析影响儿童菜单现的系统因素，然后逐一作出训练。例如当儿童在刷牙时动作混乱，或上体育课时球类运动的表现很差，治疗师会发现这些儿童的问题主要可分为以下原因：(一)腹背肌耐力弱及平衡差，令站姿欠佳(二)肩膊肌力不足及对肢体位置的感觉弱而令举手时定力较差(三)伸出手过中线（即由左至右，由右至左）的灵活度不够(四)模仿一连串动作时有困难，常常遗漏或把次序弄错(五)双手协调差，不能左右手轮流拍球(六)未能有效掌握空间距离。物理治疗师会因应这些因素设计改善腹背肌力、平衡、肩膊力、肢体位置感觉、模仿连串动作及双手协调的训练，从而改善儿童的体能发展及协调能力。

功能性训练

物理治疗师会直接透过训练提升儿童的功能，以上述例子来说，治疗师便会把刷牙及拍球的动作拆细，用「由简至繁」的原则设计一连串的训练，以便逐步提升儿童的能力。

家校配合

物理治疗师会引导家长了解和接纳儿童的能力与限制，亦会鼓励她们向老师解释儿童的问题，从而给予适当的辅导和协助。治疗师亦可因应儿童需要提供家居及学校训练活动建议，从而加强训练和更切合儿童的需要。

发展性协调障碍不会随着年龄增长而全部消失，但这些障碍对儿童的学习、行为、社交、情绪、健康、自信及自我形象都有深远的影响，故此尽早发现及提供复康治疗对儿童是很重要的。如果家长怀疑子女有发展性协调障碍，便应尽快找儿科医生转介儿童到卫生署儿童体能智能评估中心，让儿童接受全面的发展评估，找出问题的所在，并了解是否有需要安排进一步的专业训练。