发达国家对自闭症的矫治

王培实
(美国 纽约 哥伦比亚大学博士)

虽然Kanner在1943年发现了自闭症,但是对自闭症的研究与治疗直到20世纪80年代才得到真正重视.在发达国家,各种治疗方法如雨后春笋迅速发展起来.
目前,在多数发达国家,自闭症儿童可在2-3岁间就能鉴定出来(stone et al.,1999).甚至有些研究者认为自闭症的一些行为特点,旱在1岁时便可以鉴定出来(Teitelbaum et al.,1998).在美国,对自闭症的鉴定审核标准主要依据《美国精神病学会的精神病手册(DsM—IY,1994)》.在欧洲许多国家较普遍使用的则是世界卫生组织编写的《国际疾病分类手册(IcD 10th )》.
自闭症儿童的缺陷主要体现在三个方面:(1)语言发展滞缓;(2)社交能力差;(3)行为古怪,呆板,重复,等等.
目前,发达国家对自闭症的矫治分教育治疗和药物治疗两大类:
一,教育治疗
教育治疗有多种方式,比如,感觉统合训练,行为治疗,音乐疗法,游戏疗法,听觉统合疗法,等等.其中,值得注意和影响较大的是应用行为分析法,其创始人是,B.F,skinner.直到20世纪60年代,这种方法才开始用于自闭症儿童及其他有残疾儿童的治疗.其中对自闭症儿童的治疗最有影响的是Lovaas,Smith,McEachin. Lovaas是美国加利福尼亚大学洛杉基分校的心理学教授.1987年,他发表了一篇震惊学坛的论文.Lovaas用59名自闭症儿童作了为期3年的实验研究,年龄在2—5岁之间,治疗方法是每周40小时的应用行为分析.实验儿童分为三组:实验组N=19;控制一组N=19;控制二组 N=21.他的研究结果是"在实验组中有47%的儿童完全恢复了正常智力,并进入普通小学.这些儿童中的IQ最低为94,最高为120,M=l07.他们在小学一年级与其他正常儿童一起就学,没有什么区别."(Lovaas,1987).
1993年,Lovaas 对上述儿童又作了跟踪调查,发现90%实验组的儿童智商仍保持在正常范围之内(M=84.5).
Lovaas及其同行的研究结果,轰动了整个自闭症学术界.虽然学术界普遍认为,应用行为分析法矫治自闭症,具有较高的科学性和可操作性,但是,至今还没有人能够重复他的研究结果,有关的数据,方法和疗效还需要得到进一步的证实.
二,药物治疗
A."大剂量维生素疗法".在精神病学术界,有一部份学者认为,大剂量服用某些维生素可以减轻一些精神病症状,诸如精神分裂症,弱智和自闭症等.这里应当特别指出198l 年Gualtier et al和1978年Rimland两个最有影响的研究.他们认为,每天大剂量(300—900毫克)服用维生素B6,可以减轻自闭症儿童的某些行为症状.而在正常情况下,人体每天只需服用2—4毫克维生素B6,就可以保持神经系统的正常运行.
临床上发现维生素B6的药效,完全是偶然的.许多家长报告说,自己孩子在服用了维生素之后,病情大有好转.经过调查,发现这些孩子确实服用了大剂量的维生素B6.法国也有类似的研究(LeLord et al.,1981,Barthelemy et al.,1988).他们认为,特别是那些年龄比较小,智商比较高,早期有一定语言表达能力,实验前高香草酸值(Homovanillic Acid)比较高的孩子,维生素B6的治疗效果更为明显.
这里要特别提醒,维生素B6一定要和维生素镁(Magneslum)一起服用,否则容易使神经受损.
B.服用某些特殊食品
1975年,Feingold提出日常食品中常见的添加物,如人造食品的颜色,人造食品的味道,容易引发儿童的多动症和学习障碍.
还有人提出,自闭症儿童不能正常地消化和代谢牛奶中的酪蛋白(casein)和淀粉中的谷胺(gluten),所以,自闭症有可能是由酪蛋白和谷胺引发的.一些相信这种理论假说的家长,不给孩子吃乳制品的食物,只让孩子喝豆奶,多食用大豆食品;不吃面制品,用大米和玉米来取代面制品中的谷胺.
近十年来,特殊食品的治疗深受家长的欢迎.因为这种疗法无副作用,只需要改变某些饮食习惯即可.一时间,专门售卖不含酪蛋白和谷胺的食品店到处都有.
上述疗法虽然都有不同程度的疗效,但也有争议,尚有一些理论和实际问题需要进一步解决.
人类征服自闭症,还有一条漫长的路要走.