图片兑换沟通系统对促进智能障碍儿童沟通能力之研究五

肆、结果与讨论

本研究因时间及人力的限制仅完成前四个阶段，因此研究者根据各个阶段的研究结果，逐一讨论个案经由图片兑换沟通系统的训练后，达到各阶段标准所需的时间和达标率、增强物的使用、及问题行为的减少情形。

【阶段一】物品交换

研究者与班上另一位教师及个案母亲讨论后，在个案面前呈现9样食物（小馒头、洋芋片、曼陀珠、酸梅、沙琪玛、巧菲斯、棉花糖、玉米片、鱿鱼丝），观察哪一种物品是个案在5秒内伸手去拿，并拿了至少3次者，定为个案的「最爱」；再将「最爱」移开，并对剩下的物品进行评估，最后决定「最爱」、「偏爱」、「普通」，选出5种增强物，结果如表一：

表一 增强物名称

喜爱顺序 喜爱程度 食物名称
1   最爱  小馒头
2   最爱  曼陀珠
3   偏爱  洋芋片
4   偏爱  酸梅
5   普通  沙琪玛
6   普通  巧菲斯

备注：与班上另一位教师讨论虽然「酸梅」为个案第四种喜爱的食物，但个案并不会舔咬酸梅，而是直接将酸梅吞下，因此决定将酸梅去除而由「沙琪玛」、「巧菲斯」依序递补上。

第一阶段训练时间从11月18日至11月22日为止，扣除11月19日的户外教学，共计4天，个案便达到了第一阶段的标准，各步骤正确达标率如表二：

表二 个案在第一阶段的达成情形

步骤 训练总次数 正确次数 正确率
1  5   5   100﹪
2  30   28   93﹪
3  61   56   92﹪

由表二得知个案在第一阶段的正确达标率高达90％以上，而且达成时间也只有四天，一方面可能因为此阶段步骤较简单，另一方面可能与增强物选用恰当有关。而且，在研究的过程也发现，个案较偏爱形状近似「圆形」的食物，因此研究者在增强物的选择上尽量朝此方向寻找。另外，个案在第一阶段的训练后，就未曾出现吃树叶或吃纸的问题行为，研究者推测此问题行为可能与个案想吃食物有关，但折粉笔及玩水的问题行为仍有出现，而且次数并未减少，须再深入探讨。

【阶段二】增进自发性的沟通

第二阶段训练时间从11月22日至11月28日为止，扣除其中23、24日的周休二日，共计5天，个案在第二阶段各步骤正确达标率如表三：

表三 个案在第二阶段的达成情形

步骤 训练总次数 正确次数 正确率
1  40   36   90﹪
2  27   26   96﹪
3  59   58   98﹪

由表三的结果得知，个案在第二阶段三个步骤的正确达标率依旧高达90％以上，而且达成的时间也只有五天，一方面可能因为此阶段的步骤也较简单，另一方面可能是增强物的选用恰当所致。而且，研究者发现个案的错误都是在每一步骤刚开始训练时发生的，但只要一到二次左右个案就能了解意思，很少犯错。另外，在此阶段个案很少拿「小馒头」的图片，可能是吃腻了，因此，研究者加入「mm巧克力」及「QQ水果软糖」，结果发现个案都能接受这二种食物，尤其喜欢「mm巧克力」，喜爱程度仅次于「曼陀珠」而已。在问题行为方面，此阶段未再出现吃树叶或吃纸的问题行为，但折粉笔及玩水的问题行为仍有出现，且次数并未减少。

【阶段三】辨认图卡

由于第三阶段的第一、二步骤均再细分为二个小步骤，因此，训练时间从11月28日到12月25日，扣除每周的周休二日，共计20天，个案便达到了第三阶段的标准，个案在阶段三的各步骤正确达标率如表四：

表四 个案在第三阶段的达成情形

步骤 训练总次数 正确次数 正确率
1-1  20   19   95﹪
1-2  38   38   100﹪
2-1  30   27   90﹪
2-2  70   63   90﹪
3  30   30   100﹪

由表四的结果得知，个案在第三阶段的正确达标率仍高达90％，甚至有二个步骤的正确达标率高达100％，而且达成的时间也只有20天。在第三阶段训练前，研究者与班上另一位教师都很担心个案会无法辨认图卡，但出乎意料的是，个案很快的就可从一堆图卡（从2张到3张再到8张）中，辨认出正确图卡，可见个案的注意力能集中在与食物相同的图片上。在增强物的运用方面，此阶段加入「巧克力米果」是因为发现个案较喜欢圆形食物，尤其是巧克力，但在考虑费用及糖果的热量之后，决定采用此增强物，结果发现个案很喜欢这个食物，其喜爱程度仅次于「曼陀珠」、「mm巧克力」而已。而且，即使出现新的增强物及图片，个案只需一次教导就能知道其中的关联，例如在新加入增强物为「巧克力米果」时，研究者给个案吃一次巧克力米果并看巧克力米果照片后，个案便能正确找出图片，向教师表达意愿。

在问题行为方面，此阶段也不再出现吃树叶或吃纸的问题行为，但折粉笔及玩水的问题行为仍有出现，次数依然没有减少。

【阶段四】句型结构－我要….

第四阶段的训练时间因本学期即将结束，因此，只完成了第一步骤，训练时间从12月25日到1月3日，扣除12月28、29日的周休二日，共计8天，个案便达成了第四阶段第一步骤的训练标准，训练结果如表五：

表五 个案在第四阶段第一步骤的达成情形

步骤 训练总次数 正确次数 正确率
1  130   117   90﹪

由表五的结果得知，个案在第四阶段第一个步骤的达标率仍高达90％，而且达成的时间也只有八天。此阶段未再加入新的增强物，因个案对第三阶段新加入的增强物除巧克力米果外，其它似乎都不太有兴趣，由此也显示个案已非常喜欢研究者前两阶段所选的增强物（曼陀珠、mm巧克力、QQ水果软糖等）。此外，研究者也发现在第四阶段第一步骤开始训练时，个案似乎不太了解「我要」字卡的出现与图卡的关联，因此当个案将图卡放在字卡旁后，常常要教师提示将沟通簿拿给教师，但经由练习后，个案已能从沟通簿的四个字卡中正确选出「我要」的字卡，但拿沟通簿给老师的动作类似阶段一，有时需要老师提示才能将沟通簿从远处拿给老师，研究者推测可能因为沟通簿经常放在老师桌上，而个案每次要求食物都是在老师的桌子附近，因此个案习惯只有「短距离的接触」所致。在问题行为方面，此阶段也不再出现吃树叶或吃纸的问题行为，但折粉笔及玩水的问题行为仍有出现，次数依然没有减少。

总之，本研究因限于时间及人力仅完成图片兑换沟通系统的前四个阶段，但由研究的结果显示，个案在这四个阶段的正确达标率均高达90％以上，而且在第一阶段及第二阶段的达成时间分别只有四天和五天。研究者推测一方面可能是因为这二个阶段的训练步骤较简单，另一方面可能是研究者能够选择个案最喜爱的增强物以增进训练的成效有关。由此可知，本研究结果也支持国内外有关学者的研究结果，显示图片兑换沟通系统能有效增进身心障碍儿童的沟通能力。此外，本研究结果也显示，经由图片兑换沟通系统的训练能有效减少个案吃树叶或吃纸的问题行为，研究者也推测这二种问题行为可能与个案想吃食物有关，一旦给予食物的满足之后，这二种问题行为便不再出现。但对于个案折粉笔及玩水的问题行为仍未有效减少，值得再深入探讨。