浅谈音乐治疗对孤独症儿童的作用

音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。前美国音乐治疗协会主席Temple大学教授K.Bruscia在《音乐治疗定义》中曾说明：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，教师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。音乐在临床的治疗中有三方面的重要作用：生物/物理作用、人际/社会作用和心理/情绪作用；三种不同的层次：支持性的层次、认知和行为的层次、心理分析和体验的层次；二种治疗形式：个体音乐治疗、集体音乐治疗；三种治疗的方法：接受式音乐治疗、再创造式音乐治疗和即性演奏式音乐治疗。

孤独症是一种源于脑部发展异常所形成的发展障碍，它主要呈现人际社会互动发展的障碍，沟通发展的障碍，以及局限性狭窄的兴趣与固定僵化的行为等三大特征。具体表现为：（1）情感淡漠，对亲人缺乏正常的依恋，缺乏目光接触，严重的自我封闭，不能与他人建立正常的人际关系；（2）广泛性语言发展障碍，不能正确使用语言，代名词（你、我、他）倒错，反复使用无交流意义的语言（如自言自语、背诵广告词等）；（3）行为障碍，反复重复刻板动作、摇摆、长时间迷恋小物体，固守同一生活环境等。患有孤独症的大部分儿童虽然拒绝通过语言与他人交流，但却对音乐有着独特的敏感。音乐对他们来说是一种愉悦的体验，绝大部分的孤独症儿童具有良好的甚至很好的音乐感受能力，并对音乐表现出特别的爱好，所以音乐治疗的疗效对孤独症儿童较为显著。 

王某，女孩，13岁，低功能孤独症儿童，5岁半入学，5年来一直在中度班接受教育。11岁调入学科部和同龄智障学生一起学习生活。学生的日常表现如下： 

情绪方面：不能完全服从指令，狂燥。不满意时经常出现哭闹并伴有严重的攻击性行为。 

行为方面：不能等待、不能容忍生活环境微小变化（如：牙刷位置的更改）、不能到陌生环境、行为严重刻板。

语言方面：会说一些简单的字、词但多为鹦鹉学舌，不理解句子，不会提要求，无主动性语言。 

认知方面：注意力低，能认识常用物品、食物的卡片、认识简单数字、会认读自己的名字。 

精细方面：精细动作较差，不会写字。 

根据孤独症儿童对音乐独特的敏感，对王某进行3年的音乐治疗，治疗方法及效果如下：

一、通过音乐回忆治疗找寻学生快乐情感体验，调节学生情绪

教师要求学生选择一个或几个歌曲或乐曲在集体中播放，这些歌曲或乐曲都是他在自己的生活历史中有着特别意义的。此方法的目的在于引发由音乐所伴随的情感和回忆。在现代社会中，音乐是如此的深入社会的各个领域中，以致于几乎每个人在他的生活经历中都会有特定的音乐回忆与之伴随，更不要说对音乐有着特殊敏感的孤独症儿童了。王某在进入班级的第一天，由于对新环境、新伙伴和老师的不适应，出现了严重的情绪问题。为有效缓解学生紧张、恐慌的情绪，我采用了音乐回忆治疗法，通过及时询问学生家长及原教师，了解到伴随着学生愉悦情感的歌曲对该生进行音乐回忆，随着新伙伴和老师一起跟随音乐唱起 “世上只有妈妈好”的歌曲时，王某的情绪逐渐平稳下来，并不自觉地跟随大家唱起了歌曲，还能用有节奏的拍手来表达自己很高兴的心理。眼神也开始出现和周围的人短暂交流，为王某适应集体打下了坚实的基础。

二、通过歌曲讨论建立学生共同情感体验使学生接受他人适应集体生活

歌曲讨论是接受式音乐治疗最常用的方法之一，多用于集体环境中，由教师或学生选取歌曲，在聆听之后进行讨论。目的在于：（1）引发集体成员间的共同情趣及成员间的语言、情感交流。（2）反映她内心深处的心理需求。王某在刚刚进入班级时，对新环境和集体成员完全不能完全接受，经常出现哭闹和攻击同伴的现象，班级内的其他同学对她也存在着很强的戒备心理，双方产生严重的排斥情绪。集体内通过各种方式的谈唱王某喜欢的童谣，让她和同伴们建立共同的情感，让大家感到很亲切，从而在浅层的支持层次产生干预作用，在深层的支持层次产生情感作用。从而使王某顺利地融入了集体生活。 

三、通过即兴演奏式音乐治疗宣泄愤怒，平稳学生情绪

即兴演奏的治疗方法在欧美国家运用的十分普遍，即兴演奏所采用的乐器多为简单的，不需经过学习训练即可演奏的节奏性的和旋律性打击乐器，如各种不同的鼓、三角铁、木琴、铝板琴等等，即兴演奏的结果可以是和谐动听的，也可以是杂乱无章的，即兴演奏的作用之一就是帮助学生利用自发随意的演奏来抒发和宣泄自己的情感，教师在演奏中始终处于辅导、引导、支持、启发的角色，不应宣宾夺主。王某在出现情绪问题时由于不会正确表达愿望所以经常出现严重的攻击他人的现象，这种行为严重的影响了她自己和周围人的正常生活。为消除这种不良行为，在她出现情绪问题又不能表达愿望时对她实施即兴演奏音乐治疗。首先带领该生来到发泄室，让她自由选择乐器（通常状况下她选择的是鼓），然后让她随意敲击演奏，当声音由杂乱无章慢慢变为有节奏时说明她的情绪已经平稳，教师再开始实施干预，平稳情绪效果显著。

四、通过集体音乐活动发展学生正确的社会行为 

智力障碍儿童通常都存在着获得正确的社会技能方面的困难，有组织的音乐活动，如唱歌、节奏和运动的结合等活动提供了一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗过程可以增强学生的合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等诸多体验。在集体教学中，我们利用“你好歌”让王某学会了认识班内学生的名字，正确的问好方式及如何遵守秩序，在音乐活动中王某所享受的愉悦心情让她很好的参与了集体活动，减少了不正确的行为。 

五、通过个体音乐活动发展学生的学习能力

学生在进入学习状态之前，必须要学会目光接触、听从指令、注意力集中等，通过个体音乐活动可以明显发展这些学习能力。主动和保持目光接触是孤独症孩子最难到的，但许多重要的信息是通过非语言的形式传达的，如果没有目光接触，将会失去很多重要信息。有趣的音乐活动可以帮助保持教师和学生之间的目光接触，并延长目光接触的时间。如教师面对王某唱熟悉的歌曲时，效果较为明显。因为缺乏过滤不相关的刺激，所以我们的孩子很难将注意力集中在一个简单的动作上，教师可以利用音乐治疗运用听觉、视觉、触觉和其他感官的信号提示，帮助学生加强注意力集中的能力。在对王某进行个别教学时我们利用有节奏的儿歌来进行教学，教学效果明显提高，王某的注意力和记忆力明显高于其他教学方法。

很多年来，音乐都是对孤独症儿童治疗的重要部分，在音乐的美的熏陶下，最终让性格变的更加开朗，人格更加成熟，并获得精神上的新生！

参考文献： 

《音乐治疗讲义》            中央音乐学院音乐治疗中心

《音乐临床方法技术》        中央音乐学院音乐治疗中心

《音乐学基础知识问答》      人民音乐出版社