自闭症的诊断及评量

2007/3/16 14:42:36 来源:不详 作者:佚名 字体：大 中 小 发表评论　打印此文

自闭症自婴幼儿期就开始有异常或迟缓的发展, 虽然许多家长在患者婴幼儿期就可能有怀疑, 但因为诸多因素, 未必能在早期就会寻求适当的咨询, 诊断或疗育服务. Howlin和Moore (1997 引自 Howlin, 1998) 曾针对1,293个有自闭症患者的家庭所做的研究结果显示41%的家庭最先会因为孩子的语言发展而感到担心, 19%的家庭最先会因为孩子的社会行为而感到担心, 13%的家庭最先会因为孩子的行为问题感到担心. 而家长在不同年龄层最先会开始担心儿童有问题, 以后儿童被诊断为自闭症和亚斯伯格症的机率如下表 (Howlin& Moore, 1997 引自 Howlin, 1998):

自闭症儿童的诊断和评量应包括临床医学的的检查和诊断以及能力的评量。医学检查如生产史、发展史、病历、家族病史、遗传检查、新陈代谢检查、脑波、脑显影、铅筛检、听力评估等；发展能力方面评量包括认知能力、动作能力、说话和沟通能力、适应行为能力、感觉动作和职能评估等。而自闭症的筛检和诊断工具如下：
（一）筛检工具
目前可以常用来筛检自闭症的工具有学步儿自闭症检核表(Checklist for Autism in Toddlers, CHAT)（Baron-Cohen et al.1996）、克氏行为量表(Clancy Behavior Scale) (宋维村等, 民72)，自闭症儿童检核表(Childhood Autism Rating Scale, CARS)；而常用的亚斯伯格症的检核量表有两种: 高功能自闭症系列筛检表 (The High-Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire, ASSQ)(Ehlers, Gillberg, & Wing, 1999), 和亚斯伯格症澳洲量表 (Australian Scale for Asperger's Syndrome, A.S.A.S.) (Garnett & Attwood,1995, 引自Attwood, 1998)。
高功能自闭症系列筛检表是根据亚斯伯格症筛检表(Screeening Questionnaire-Asperger Syndrome) (Ehlers & Gillberg, 1993)发展而成, 包括27选项, 其中11项和社会互动行为相关, 6 项和沟通行为相关, 5 项和有限及重复行为相关, 其余5项和动作笨拙等问题相关, 筛检表采0-2三点分式评量, 0分表示正常, 没有该项行为, 1 分表示有一些问题, 2 分表示有明显问题. 该筛检表主要是让非专业人士, 如家长或教师填写, 以筛检具正常智能或轻度智能障碍的亚斯伯格症和高功能自闭症系列障碍的学龄儿童. Ehlers 等人(1999) 建议如果家长填写的筛检表结果总分超过19分, 教师填写的筛检表结果总分超过22 分, 就可以转介给专业人士做进一步详细的诊断. 完整的高功能自闭症系列筛检表 (ASSQ). 亚斯伯格症澳洲量表 (A.S.A.S.) 是也是提供给家长, 教师或临床专业人针对国小阶断亚斯伯格症学童的筛检表, 每一问题或描述的后面有从0分(几乎没有, 表示正常) 到6分(经常出现)的七种评量等级, 如果在大多数描述中的选项是 2-6, 就可以让儿童做进一步的诊断 (Garnett & Attwood, 1995, 引自 Attwood, 1998). 完整的亚斯伯格症澳洲量表 (A.S.A.S.).
（二）诊断工具
目前在临床上, 研究上或教学上可用的自闭症诊断工具包括：
1. 美国精神医学学会精神疾病诊断与统计手册第四版 (DSM-IV)
(American Psychiatric Association, 1994)
2. 世界卫生组织 (World Health Organization, 1992) 的国际疾病分类第十版
(International Classification of Diseases, ICD-10)
（三）其它评量工具
1. 自闭症儿童发展测验 (林宝贵等， 民87)，适用对象 3-10岁。
2. 魏氏幼儿/儿童智力测验。
3. 托尼非语文智力测验，幼儿版4-6岁 (幼儿园中，大班，国小一年级)