孤独症教育教程

　　教育教程（内容方法）

　　自闭症是一种全面性发育障碍，通过实践教育教学经验及个案训练追踪结果证明，教育训练是提升孩子能力的好方法，虽然有些药物在短期内能改善或消除孩子的某些行为，但这只是短期内的结果，一旦停药，则某些不良行为可能会再次出现，而达不到最终解决问题的困扰，所以持续的训练，再配合一定的药物（注：药物的服用请遵循医生的指导）进行治疗是一种最有效的方案。

　　教育训练教程内容有以下几个方面：

　　一、模仿训练
　　二、知觉认知训练
　　三、感觉动作能力训练
　　四、语言训练
　　五、交往训练
　　六、行为问题矫正
　　七、生活自理能力训练

　　一旦开始训练时，一定要持之以恒，如果时断时续，则达不到预期的效果，欲速则不达！教育是一个循序渐进的过程。

　　一、模仿训练模仿是进行下一步学习的基础，不会模仿，则会影响孩子更好的学习与其他能力的均衡发展，在社交、语言及沟通方面较弱的孩子，模仿训练将起到很大的作用，它能改善这些方面的发展。模仿就是仿效他人的言或行，如别人怎么说、怎么做就跟着怎么说、怎么做，关键的是重在模仿的过程，在这过程能促进孩子其他方面能力的提升，如理解能力的发展。

　　模仿内容有模仿动作，声音或使用的物件等。

　　1、模仿动作：

　　a、从大肌肉活动到小肌肉活动
　　b、从小肌肉活动到精细动作
　　c、组合变化　

　　2、模仿声音：

　　a、从无意识的声音到看口型说单音　
　　b、看口型有意识的单音到叠音　
　　c、从叠音到两字　
　　d、从两字……到一个句子　

　　3、模仿使用物件：　

　　a、模仿操作单一物件　
　　b、模仿不同方式操作同一物件　
　　c、组合变化

二、知觉认知训练

　　知觉认知训练包括听觉训练、视觉训练、触觉训练、识别颜色形状、数概念的学习训练。这里重点介绍一下视觉训练和数概念的学习训练

　　视觉训练

　　眼睛是接受信息的窗口，眼睛功能不及龄时将会影响接受信息的质量，眼睛功能即视觉能力，它指手眼协调，视觉记忆，视觉辨识，视觉广度、视觉顺序的综合能力。以下项目能帮助儿童提升视觉能力：

　　项目功能方法

　　视觉追踪（对视训练）训练儿童注意的稳定性、训练儿童建立目光接触及对某一事物的专注。目光接触：与孩子面对面的坐着，要确定指导者的目光与孩子平行，叫孩子的名字并同时把一个强化物或孩子喜欢的小玩具放到孩子的眼睛水平线上来辅助目光接触。注意请选择在安静、柔和、较狭窄的房间中，指导者与孩子对坐，用一些他感兴趣的材料，要求他注意并正视说话人的脸，对指导者要有反应。要求他看着问话者的眼睛回答简单的问题。若孩子不配合，指导者可用双手扶住他的双颊，主动注视其目光，并逐渐延长注视的时间，反复多次，并及时给予强化，以使孩子在“一对一”情况下，对对方的存在、言语、目光等有所注意。

　　迷宫训练儿童的视觉推理能力，培养解决问题的策略，扩大视觉注意范围，提高儿童视-动记忆力让孩子用铅笔以最快的速度穿越迷宫，记录下孩子走每个迷宫所用的时间。要求铅笔划出的线条应在迷宫通道的中间并尽可能保持线条平滑流畅。

　　涂鸦训练孩子握笔，运笔能力，提升手腕及手臂运动的稳定性及精确性，为书写、绘画铺垫基础让孩子在特定的图形内以“∥”、“‖”、“≡”、“\\”“”或“”的形式进行

　　着色训练孩子手眼协调能力及对轮廓边界的分辨，培养孩子手腕运动的控制能力。让孩子根据要求在规定区域内填上颜色，注意不要填到轮廓线外，也不要填错颜色，且运笔方向尽可能一致。期初孩子只会用单种颜色进行着色，逐级的辅助孩子学会用不同种颜色进行着色

　　仿绘训练儿童手眼协调能力及儿童视觉处理图形形状比例关系的能力；训练儿童视觉处理复杂平面图形的能力，提高运笔技巧及手眼协调能力让孩子仔细观察上面的图形，然后在下面相应的格子里用铅笔模仿绘制，要求画得要和上图大小，运笔线条一致，位置也要求完全相同。如果孩子有画的不对的地方，要令其修改重画

　　拼图训练儿童定位平面图形位置的能力，提高视觉处理复杂材料的准确度和对手部精细运动的控制能力。给两副一样拼图，当孩子不会时，请将一副完好的拼图作为模仿，手把手的进行辅助。逐渐到孩子能看到对照图进行拼图

　　剪纸加强儿童对手部小肌肉运动的控制能力，提高眼手协调配合的能力给孩子一把大小适中的剪刀和一张白纸，让孩子根据教材上描绘的图案折叠纸张并画出纸样，然后再用剪刀小心操作，注意不要剪错。

　　点连线（数字点连线）训练儿童在两点间手臂运动的平稳性。让孩子按照数字排列顺序把每两个点连结起来，两点之间要尽量画直线，不要画到点外的地方，可从1*1点开始，逐渐过度到2*2、3*3、4*4、5*5……凡画得不直的地方要让其修改。

　　数概念的学习训练

　　自闭症孩子若想在社会中独立生活，就必须了解以钱易物，必须会计算金钱，因此教孩子一些数字概念非常重要。

　　1．唱数。即机械地背数，如唱有数字内容的儿歌或模仿他人唱数。

　　2．数字与物的对应。如：出示一张只有1个苹果的卡片，与孩子进行强化，然后对孩子说：“1个苹果的卡片给我。”让孩子从2张不同数目的卡片中选择出相应卡片。如果他一看就能选出，则可进行3张、4张或更多的卡片让他进行选择。此点若能做到，则可把数字“1”进行配对，当孩子拿出1个苹果的卡片是则出示数字“1”，重复多次，直到孩子熟练为止。不要固定一张卡片进行训练，变化性的进行如可以是1辆车、1架飞机，以使孩子理解数和物品的具体名称内容无关而只与物品的多少有关。此外，可以出示具体数字，问：“这是几？”，并要求孩子找出代表具体数字的卡片。

　　3．数数。这是1、2、3等的唱数和点数物品动作的对应。训练方法如下：选数个物品（从相同到不同）放在桌子上等距离排列，然后，一边顺序指物品，一边说：“1、2、3……”，让孩子模仿，并逐渐减少提示，及时给予强化。待孩子掌握较好后，让他自己数数，到了最后一个物品，要求孩子停止唱数和手的活动。数数要2开始，逐渐增加到10或更大。每次所数物品要经常变化，并改变物品的排列形式，“以克服孩子的刻板、难以转变的特点。在此过程，要教孩子共有多少的概念。如上述数数结束后问：“有几个?”然后示范回答，让孩子模仿。模仿正确后给予认知。逐渐减少示范和提示，直到不用提示也可以正确回答为止。此外，还可让孩子从一堆物品中取出多少个来加强对数的理解。如“给我3个苹果”，让他边数数，边拿出指定数目的物品来。

　　4、加法的导入

　　若以上训练完成较好后，可导入一些加法的概念。此时，可要求孩子：“给我一块糖，放在左手上。(“再给我一块糖，放在右手上。”“我一共有几块糖?”让孩子将糖合在一起，数出有多少糖。此训练要反复进行，从小数目开始，及时强化，逐渐减少提示，直到掌握较好为止。

　　三、感觉动作能力训练　

　　自闭症孩子虽然看上去常常又蹦又跳，运动很灵巧，但实际上很多孩子都有或轻或重的运动障碍，如左右两侧手脚无法协调、不会跳绳、精细动作困难等。科学资料表明，感觉运动功能与注意力、语言、认知等多方面有关，因此对孩子进行运动训练有助于提高其多方面的能力。感觉动作能力的训练，主要是提升儿童的肌力、平衡、协调、节奏韵律、方向感及速度的能力，任何一项能力都不是独立的，它们是相互影响，相互促进。

　　大肌肉运动训练

　　1、按正常身体运动发育顺序进行，如坐、爬、立、普通行走、急速行走、跑步、手推车、双脚立地跳、单脚立地跳、握单杠、接球、拍球、传球、投球等。训练时，要给予示范，并及时强化，使孩子得到各种运动经验，学会各种运动项目。
　　2、平衡的训练可通过以下运动来进行：摇木马、单脚站、走平衡木等。
　　3、协调的训练可通过以下运动来进行：定点拍球、跨脚拍球、双手拍球、丢接球、坐在独脚凳上投球等。
　　4、节奏韵律的训练可通过以下运动来进行：跳弹簧床、跳绳、荡秋千、过线跳、配合音乐节奏进行跳跃、单脚跳等。
　　5、方向感的训练可通过以下运动来进行：可用左手摸耳，右手摸头；左右转、辨别自己或他人的左右边或左右手等活动进行训练。
　　6、速度的训练可通过以下运动来进行：定时定量的活动。

　　还有许多可提升以上能力的方式方法，方法索取可help@xiaofengche.com或进入家长平台中的教学园地，将您要咨询的对象的具体情况告诉我们，我们一收到您的来信，我们将在10-15个工作日内给您具体解决问题的方法。

　　小肌肉运动训练

　　小肌肉运动存在障碍的孩子多有触觉及空间知觉的障碍，因此，在具体训练之前，要进行知觉认知训练，然后才进行以下训练：①拣豆子：开始，孩子多用5个手指拣，此时，要握着他的手示范，并逐渐减去小指、无名指、中指，过渡到只有拇指和食指拣。②穿珠子：开始用粗线穿大孔的珠子，训练者予以示范，或手把手教孩子穿，使他体会肌肉运动。然后，渐过渡到用细线穿小孔的珠子。当孩子出现期待的行为时，要及时予以称赞等强化。③其他活动

　　四、语言训练

　　由于一些未明原因的影响，自闭症孩子都存在或轻或重的语言障碍。孩子或无语言，或言语单调，或模仿他人言语，或表达很不贴切。这些都将影响孩子更好的“说”，进而影响孩子的社会适应性，因此，要尽力去训练。

　　一、吸气吐气训练

　　吸气吐气训练是顺利进行发声训练的基础。吸气吐气有这些方式：用鼻子吸气吐气、用嘴巴吸气吐气、鼻子和嘴巴交替进行吸气吐气。训练时可用一些辅助材料，如吹泡泡的吸管、蜡烛、哨子、风车等。这些辅助材料能构成一个有趣的游戏，可以引起孩子的兴趣，而达到最佳效果，如用吸管吹泡泡，吹灭点燃的蜡烛，吹口哨等，训练时要反复示范，并及时给予正性强化，如称赞、给糖果等。这样才能达到预期效果。

　　二、咀嚼训练

　　咀嚼训练可以提升孩子的咬合力。可让孩子咀嚼一些喜欢的食品或水果，如甘蔗、苹果等。

　　三、口型发音训练

　　让孩子一下学会模仿口型发音较为困难，则先做好孩子模仿训练（见模仿训练），如一些大动作，如上举双臂、打鼓、拣球等，慢慢地过渡到口型发音模仿。一般顺序为：身体动作的模仿----手臂动作的模仿----手部动作的模仿----手部和脸部配合动作的模仿(如指五官、咬手指、伸出舌头舔指头等)----口型和发音的模仿(如呼、啦等)。在模仿口型和发音时，要模仿出口型也发出音才给予奖励。强化偶然的发音：孩子在没有经过特别训练之前，可能会有偶然的发音，对这种声音要立即给予鼓励，从而增加自动发声的频率。

　　四、单音训练

　　五、叠音训练

　　六、认知卡片、实物（二、三个字）训练
　　七、数字串仿说训练
　　八、看图说话（说句子训练）
　　九、复述和对答能力训练
　　十、表示肯定和否定概念训练
　　十一、朗读儿歌或诗歌
　　十二、看图说故事
　　十三、语言理解训练
　　十四、文字训练
　　十五、组词
　　十六、造句

　　五、交往训练

　　自闭症孩子在语言交往或姿势性语言交往方面都存在一定障碍，他们经常视而不见，听而不闻、呼之不理，回避他人目光，无法建立于他人的关系。这将明显影响孩子对社会生活的适应，影响孩子的自立。

　　因此，要尽力帮助他们改变这种状态。以下方法供参考。

　　1．提升专注力（注意力）---（见视觉追踪、对视训练）
　　2．模仿动作（见模仿训练），使他意识到别人的存在，对交流的形成将大有帮助。
　　3．姿势性语言的学习和表情性动作的理解在学习姿势性语言，如点头、摇头时，可先让孩子看一张苹果卡片，问：“是苹果吗?”然后示范回答“是”，并点头；再出示苹果卡片，问：“是梨吗?”示范地回答：“不是”，并摇头。对于孩子正确回答要及时给予强化，逐渐减少提示，直到孩子正确辨别和理解为止。
　　4．提高语言交往能力。首先，可利用情景或利用孩子提出要求时进行。其次，可让孩子进行传话训练，如此训练将使孩子能主动与他人建立关系，改善交往。
　　5．利用游戏改善交往自闭症孩子当被放入一个游戏圈子里以后，大多不仅不参与游戏，还会逃跑出来。因此，必须按部就班地指导。训练时，①首先训练者要和孩子建立起亲密关系。②当建立了友好的一对一关系后，要让其他大人也参与游戏，如一起踢球等。扩大孩子交往的范围。③当孩子能与多个大人一起游戏后，就让其他孩子逐渐加入。逐渐增加孩子的人数，减少大人的人数，直到大人全部退出，孩子们自己玩耍为止。④待孩子能参加集体游戏时，游戏内容要渐溶入购物、乘车等日常活动。让孩子扮演各种不同角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范。如在游戏中表现较好，则可让孩子参与真实的购物等活动，使他逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。

　　六、行为问题矫正

　　自闭症孩子有较多的行为问题，如发脾气、自伤、晃手、尖叫等。这些行为不仅影响孩子的学习，训练，有时会伤害他自己或对周围带来干扰。并影响他在公众中的形象，明显影响他的社会适应，为此需要进行矫正，并让孩子学习及维持一些良好行为。

　　1、情绪方面

　　自闭症孩子我行我素时会很快乐，不满足他的要求或要求他做某事时，便会大哭大闹，发脾气，甚至躺在地上，摔东西。此时，家长若满足了孩子的要求，那他今后闹别扭的现象就会越来越多，脾气也会越来越大。因为孩子从大人的行为中体会到，只要发脾气，大人就会满足自己。正确的作法是用消退法来进行矫正，即忽视孩子，对其哭泣吵闹不予理睬，待他停止哭泣后再帮助他擦干眼泪，对其停止吵闹给予称赞，使他渐渐了解到发脾气没有用，此后，发脾气就会越来越少。您会发现他（她）变乖了。

　　2、自伤行为

自伤行为包括打自己、拔头发、咬手、抠眼、跳起坠地、撞墙等。对于危险的行为要立即采取行动给予制止。对于其他自伤行为，则要采取积极的处理方式。如：要求孩子学习“把手放膝上”、“手放前面”、“站起来”、“坐下”等行为，这样既减少了孩子的自伤行为，也使他学会了一些新的动作和行为。对于有语言理解能力的孩子，在自伤之后，无论是否愿意，也要要求做这些动作，以去除自伤行为伴随的满足感，逐渐减少自伤行为。

　　3、自我刺激行为

　　自我刺激行为包括手指的晃动、怪异的跳动、捏身体的一定部位、故意做出奇怪的表情、独自傻笑、拍手、发怪声等。单纯的制止难以产生效果或使孩子转换为另一种自我刺激行为。因此，初期指导内容是要求他用另一种行为代替自我刺激行为，如对玩弄舌头的孩子，让他张开嘴；对摇晃手指的孩子，让他把手指张开放在桌上等。

　　4、对他人的危害
　　5、多动
　　6、刻板
　　7、徘徊

　　八、生活自理能力训练自闭症孩子由于或轻或重的智能障碍及刻板、拒绝变化等特点，生活自理方面往往存在较多问题，如不会穿衣，进食时到处乱跑，大小便不会表示，不会自己洗手洗脸等。生活自理是每个人最基本的独立行为，是顺应社会的最基本行为之一，故必须尽最大努力帮助孩子掌握这些技能，为今后适应社会打好基础。

　　1、穿脱衣服训练

　　穿脱衣服是由很多动作组成，对一个从未掌握此行为的孩子来说是相当复杂的事，不可能一步学会。因此，正确的方法是把动作分解，手把手地教孩子每一个动作，让孩子直接感受到每个动作的肌肉运动，掌握每一个动作，并把动作联在一起。为使孩子有成就感，常用逆向锁链法，从最后一个动作学起。具体顺序如下：

　　·脱衣服

　　①让孩子把脱到肘下的袖子脱掉；
　　②让孩子把脱到肘上的衣服脱掉；
　　③帮其脱掉一只袖子，让孩子脱掉另一只；
　　④帮其解开扣子，让孩子脱掉上衣；
　　⑤让孩子解扣子，并将上衣脱掉。

　　·脱裤子
　　·脱鞋子

　　①帮其解开鞋带，让孩子把脱了一半的鞋脱下；
　　②帮其解开鞋带，让孩子把鞋脱下；
　　③让孩子解开鞋带，把鞋脱下。

　　·脱袜子
　　·穿衣服

　　①让孩子把穿到一半的袖子穿上；
　　②让孩子把刚伸进袖口的袖子穿上；
　　③帮其穿上一只袖子，让孩子穿另一只；
　　④让孩子把披在身上的衣服穿上；
　　⑤让孩子自己穿衣服
　　⑥让孩子自己穿衣服、系扣子。因系扣子是一个难度较大的精细动作，故借助实物训练。开始用大扣子、大扣眼，然后逐渐缩小扣子扣眼。如无法完全扣上，可先帮其扣一半，让孩子扣另一半。如孩子能独立完成，可让其扣衣服最下面的扣子，再逐渐增加到扣所有的扣子。

　　·穿裤子
　　·穿袜子

　　2、饮食自理训练

　　有些自闭症孩子不会使用筷子，有些只能在餐桌前坐二下，然后就到处走动，还有些极其偏食，只吃肉食，不吃菜。这些问题不仅使家长很烦恼，对孩子健康也不利，而且有碍于孩子适应集体生活。因此，对这些问题进行矫正十分重要。

　　·训练饮食技能如果孩子不会使用勺或筷子，则要手把手地教，先让他握着勺或筷子，再握着他的手，让他仔细地体会肌肉的运动。训练者要逐渐地减少手力，直到孩子掌握此动作。但手力不可减弱过快，避免使孩子有挫折感而丧失学习兴趣。
　　·改善进食习惯
　　·纠正偏食习惯

　　3、大小便习惯训练

　　有些自闭症孩子到了5岁大小便能自理的时间，不仅不知道大小便的程序，也不能到规定的地点大小便，或只到固定的地点大小便，这不仅非常影响孩子对集体生活及社会的适应，给父母等造成很大的不便。因此，需要尽力矫正。

　　1、掌握大小便程序
　　2．要教育孩子把排便意思表达出来，有些孩子既不会大小便程序，也不会表达，父母稍一疏忽，即会把大小便便在裤子里。因此，在孩子出现一些拉裤子或走到角落等想要排便的动作时，要把他带到厕所，并问“想干什么？”然后示范回答：“上厕所。”让他模仿。以后遇到类似情况继续训练，逐渐减少提示，直到他能独立表达为止。
　　3．纠正随地大小便的习惯。
　　4．纠正小便频数及大便无规律，对于小便次数较频的孩子，需要记录排尿间隔时间。
　　5．对于只在固定地点大小便的孩子(如屋檐下)，要定时让他蹲厕所，逐渐延长蹲厕所时间，及时予以正性强化。还可在排便地点放置一些杂物以造成无法排泄的状况，最终他会养成在厕所排便的习惯。

　　4.训练洗手、洗脸

　　此训练与学习穿衣等相似，把动作分解后，要手把手地教孩子，让他体会这些动作。对于孩子的正确模仿，要及时给予称赞或其他正性强化，并逐渐减少提示，直到他掌握整个行为为止。

　　教育教程（其它方法）

　　一、结构教学模式（TEACCH梯层教学法）

　　1.由美国北卡罗来那大学建立的一套教育方法，是现时在欧美国家获得最高评价的训练过程。
　　2.主要针对儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面存在的缺陷进行有针对的教育训练。
　　3.核心是增进儿童对环境、对教育和内容的理解与配合。

　　二、孤独症及相关障碍应用行为疗法（Applied Behavioal Analysis For Autism And Related Disodes）

　　1.1987年Lovaas报道对19例孤独症儿童采用ABA疗法干预两年，结果9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度好转，其后很多研究者重复了ABA，也获得不同程度的成功。
　　2.ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主，促进儿童各项能力发展。
　　3.核心部分是：训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。

　　三、感觉统合训练法

　　1.感觉统合这一观点是由美国South Coliofornia University的心理学博士Jean Ayre提出的。
　　2.感觉统合是机体在环境内有效利用自己的器官，从环境中获得不同感觉通路的信息（视觉、听觉、味觉等）输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理并作出适应性反应的能力。
　　3.核心内容是刺激儿童的前廷、本体、视觉、触觉、听觉的综合发展，促进身体机能协调发展，提升心理素质。

　　四、行为矫正的原理与方法

　　1.由英国R.G.Miltenberger著作。
　　2.行为矫正是涉及对人类进行分析个矫正的心理学领域，行为矫正程序在很多领域中得到应用，帮助人们改变各种各样的问题行为。如发育障碍、教育和特殊教育、康复治疗、儿童管理、运动心理学领域上。
　　3.核心内容是建立新的行为，保持一个个体已经展现出的行为水平，促进令人愉快的行为的普遍化。