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自闭症儿童之教育与辅导8

2004/10/4 17:42:04 来源:台湾 作者:佚名 字体: 发表评论 打印此文


自闭症儿童基本沟通行为评量表
张正芬编制
儿童姓名:_________________                                                         评量者:_________________
目前就读:□托儿所,□幼稚园,□小学,□国中,□未就学   住    址:_________________
班级型态:□普通班,□资源班,□特殊班,□特殊学校           电     话:_________________
详量日期:______年____月____日                                                   与儿童之关系:___________
生年月日:______年____月____日                                          察觉孩子有异状的年龄;约____岁
实足年龄:______岁____月                                                      诊  断  确  切  的  年  龄:约____岁
诊断名为:□自闭症,□智能障碍,□视觉障碍,□听觉障碍,□发展迟缓,□其它_______
目前语言能力:□完全无口语,□会仿说单字,□会主动说一些单字,□会主动说短句
—————————————————————————————————————————
                                                                                                       从      偶      经
                                                                                                       来
                                                                                                       没
                                                                                                       有      而      常
一、        要求:当他想要某样东西或想要人帮他做某件事情时,
他会用下列的方式表示吗?
        1.跺脚哭泣………………………………………………………□   □   □
        2.盯着东西或东西的方向看……………………………………□   □   □
        3.自己走到东西前面……………………………………………□   □   □
        4.推人或拉人衣服………………………………………………□   □   □
        5.拉人的手或手臂去拿(做)…………………………………□   □   □
        6.拿东西到人面前………………………………………………□   □   □
        7.用手指(整条手臂而非手指头)……………………………□   □   □
        8.用手指头指……………………………………………………□   □   □
        9.用手势(如伸出手掌做“给我”的动作)…………………□   □   □
        10.  使用图卡……………………………………………………□   □   □
        11.  几个动作的组合……………………………………………□   □   □
        12.  用不特定的声音表示………………………………………□   □   □
        13.  用特定的声音表示…………………………………………□   □   □
        14.  使用单字(只有名词)一…………………………………□   □   □
        15.  使用简单的短句(如动词十名词)………………………□   □   □
        16.  使用较长但不完整的句干…………………………………□   □   □
        17.  使用适当而完整的句子……………………………………□   □   □
        18.  其它,请说明:……………………………………………□   □   □

                                                                                                       从      偶      经
                                                                                                       来
                                                                                                       没
                                                                                                       有      而      常
二、        拒绝:当他不想要某样东西或做某件事时,他会用下列的
方式表示“拒绝吗?”
      1.不理会、没反应……………………………………………□   □   □
    2.回避,(走开、转过头去)………………………………□   □   □
      3.哭……………………………………………………………□   □   □
      4.生气…………………………………………………………□   □   □
      5.推人…………………………………………………………□   □   □
      6.尖叫…………………………………………………………□   □   □
      7.打头…………………………………………………………□   □   □
      8.摇头…………………………………………………………□   □   □
      9.摇手…………………………………………………………□   □   □
      10. 用不特定的声音拒绝……………………………………□   □   □
      11. 用特定的声音拒绝………………………………………□   □   □
      12. 喃喃自语或重述广告用语………………………………□   □   □
      13. 用适当的口语拒绝(如说不要)………………………□   □   □
      14. 其它,请说明:_______________
三、        引人注意:当他想要人注意他或看他想要人看的事物时,
他会用下列的方式表示“要人注意吗?”
      1.推人或拉人衣服……………………………………………□   □   □
      2.拉人的手或手臂……………………………………………□   □   □
      3.在人前走来走去……………………………………………□   □   □
      4.打头…………………………………………………………□   □   □
      5.尖叫…………………………………………………………□   □   □
      6.用动作表示(如拍拍人)一………………………………□   □   □
      7.拿东西给人看………………………………………………□   □   □
      8.用手指头指给人看…………………………………………□   □   □
      9.用不特定的声音表示………………………………………□   □   □
      10. 用特定的声音表示………………………………………□   □   □
      11. 使用图卡…………………………………………………□   □   □
      12. 喃喃自语或重述广告用语………………………………□   □   □

                                                                                                      从      偶      经
                                                                                                      来
                                                                                                      没
                                                                                                      有      而      常
13. 使用单字(只有名词)…………………………………□   □   □
14. 使用简单的短句…………………………………………□   □   □
15. 使用较长但不完整的句于………………………………□   □   □
16. 使用适当而完整的句子…………………………………□   □   □
l7. 其它,请说明:___________________
    四、回答问题:当有人问他问题时,他会用下列的方式回答吗?
      1.对他人的问题没有反应……………………………………□   □   □
      2.用点头、摇头(摇手)回答「是不是」、「要不要」
         等简单的问题如:要不要喝水?)………………………□   □   □
      3.用手指的方式回答「要那一个?」、「在那里?」
         的问题………………………………………………………□   □   □
      4.仿说他人的问题……………………………………………□   □   □
      5.用口语回答时问序列的问题(如:你刚刚做什么
         来的?你等一下要去那里?)……………………………□   □   □
      6.用口语回答「为什么等因果关系的问题(如:
         为什么要吃东西?)………………………………………□   □   □
      7.能有顺序的回答有关经验的问题(如:昨天做了
         什么事?)…………………………………………………□   □   □
      8.其它,请说明:___________________
    五、要求说明:当他想要别人告诉他一些事情时,会用下列的
        方式表示吗?
        1.没有要求别人说明的行为………………………………□   □   □
        2.用手指头指………………………………………………□   □   □
        3.拿东西到跟前来,但不会用口语问人(限特定东西)…□   □   □
        4.拿东西到跟前来,但不会用口语问人(不限特
           定东西)…………………………………………………□   □   □
        5.用单词问人(只有特定东西)…………………………□   □   □
        6.用单词问人(不限特定东西)…………………………□   □   □
        7.使用简单的短句…………………………………………□   □   □
        8.使用较长但不完整的句子………………………………□   □   □
        9.使用适当而完整的句子…………………………………□   □   □
        10.其它,请说明:_______________

                                                                                                       从      偶      经
                                                                                                       来
                                                                                                       没
                                                                                                       有      而      常
  六、社交性沟通:和人相处时,他会表现出下
                    列的行为吗?
        1、对别人的招呼能用微笑或注视回应……………………□   □   □
        2、对别人的招呼能用动作回应……………………………□   □   □
        3、对别人的招呼能用声音回应……………………………□   □   □
        4、对别人的招呼能用口语回应……………………………□   □   □
        5、主动的跟人打招呼………………………………………□   □   □
        6、用动作寻求别人的同意(如,可以吃饼干吗?)……□   □   □
        7、用口语寻求别人的同意(如,可以吃饼干吗?)……□   □   □
        8、用动作表示谢谢、对不起………………………………□   □   □
        9、会说谢谢、对不起………………………………………□   □   □
        l0、会说简单的会话………………………………………□   □   □
        11、会叫「妈妈」「老师」并说出自己想做的事或状况□   □   □
        12、会说简单的传话………………………………………□   □   □
        13、会简单的电话应答……………………………………□   □   □
        14、其它,请说明:______________
  七、情绪表达:他在下列各种情绪状况下,会用何种行为来表现?请就经常及偶而有的表现方式一一写出。
 
经常出现的表达方式
偶尔出现的表达方式
生气时
 
 
高兴时
 
 
不舒服时
 
 
挫折时
 
 

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