自闭症儿童的开窍疗法+四环节训练

　　20世纪80年代以前，孤独症普遍被认为属不治之症。自从1987年Lovaas报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”9例孤独症儿童以后，世界各国(主要是美国)相继建立和发展起来了许多的孤独症教育训练疗法或课程，多数疗法或课程的建立者均声称自己的疗法取得了显著的疗效，但是一些疗法的疗效有夸大之嫌。然而，治疗方法得当，仍然是提高自闭症康复率的关键。迟雅教授在多年研究与实践的基础上，创立了自闭症儿童治疗的开窍疗法。对于绝大多数自闭症患者而言，“开窍+行为训练”疗法中，开窍是关键。人为什么到了一定的年龄或者月龄，就会表现出应有的能力？道理很简单，就是开窍了！从自闭症患儿心理康复的实践来看，在实施开窍疗法的前提下，辅助心理行为训练，是最有效的途径。下面，简单介绍一下开窍疗法和行为训练技术，以供自闭症训练机构和自闭症患儿家长参考。

　　一、自闭症儿童的开窍疗法

　　儿童自闭症是迄今为止发病原因不明，中外多数专家学者认为本病属多基因遗传，是儿童心理疾病和严重的身心发育障碍性疾病，目前尚无治疗方法。西医治自闭症,根据特定的精神病理学选用药物，对患儿的生长及发育均有较大影响。单纯的功能训练往往不能达到令人满意的效果。然而，祖国中医认为，自闭症是先天胎禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱所致。

　　《幼幼集成·赋禀》认为：“夫人之生也，秉两大以成形，籍阴阳而赋命……有情无情悉归于厚，非物之厚，由气厚也；……有知无知皆归于薄，非物之薄，由气薄也。”禀赋不足可以分为心脾两虚和肾气不足两种类型。

　　心脾两虚患儿表现为∶面色萎黄,神疲乏力,倦怠懒言,语迟，夜惊,时有腹泻,食少纳呆,睡眠露睛,舌质淡白,少苔或无苔,怕见生人。因禀赋不足，气血不充，而致骨脉不强，筋肉痿弱。《保婴撮要》有云：“原其要，总归于胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大原也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸。”

　　肾气不足患儿表现为∶囟门迟闭,发稀,语迟，少语或无语,夜眠欠佳,夜惊，多汗,喜倦卧,行而不稳,面色无华,舌质淡,苔白。

　　言为心之声，这两种类型患儿的共同特点是语言发育不良，语言之窍没有开通。因此，自闭症的治疗，应从语言开窍入手。而欲开语言之窍，关键是以中医的“五迟”为基础理论。以自闭症患儿的睡眠、语言为切入点，运用中医中药以及针灸按摩技术，使患儿得到尽快的恢复，从根本上治疗自闭症。

　　祖国医学认为：语言为智慧的表现为心所主，心气不足，则智力不发达，而言语迟缓，呈现不慧。早在《诸病源候论?小儿杂病诸候》中就有“四、五岁不能语候”的记载。心主神明，心之声为言，心气不足，神窍不利，故届年龄而不能言语，或虽语言而不清晰。也有的患儿是因为痰气瘀阻，出现癫痫以及发音困难。

　　《小儿药证直诀·变蒸》记载：小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。变者，易也。（巢论云∶上多变气。）又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后，三十二日一变。变每毕，即情性有异于前。何者？长生腑脏智意故也。何谓三十二日十段而上之，十日百段。三十二日计三百二十段，为一遍。亦曰一蒸。骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也。或二十八日即至，长二十八齿，以下仿此，但不过三十二之数也。凡一周遍，乃发虚热，诸病如是。十周则小蒸毕也。计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。故初三十二日一变，生肾生志。六十四日再变生膀胱。其发耳与KT 冷。肾与膀胱俱主于水，水数一，故先变。生之九十六日三变，生心喜。一百二十八日四变生小肠。其发汗出而微惊。心为火，火数二，一百六十日五变生肝哭。一百九十二日六变生胆。其发目不开而赤。肝主木，木数三。二百二十四日七变生肺声。二百五十六日八变生大肠。其发肤热而汗或不汗。肺属金，金数四。二百八十八日九变生脾智。三百二十日十变生胃。其发不食，肠痛而吐乳。此后乃齿生，能言知喜怒，故云始全也。

　　古代中医文献记载：病吐泻及大病后，虽有声而不能言，又能咽药，此非失音，为肾怯，不能上接于阳故也。当补肾，地黄丸主之。失音乃猝病耳。

　　迟雅对自闭症开窍疗法的提出和应用，除了受到古人的启迪之外，也从抑郁症患者的调适过程中受到启发。一些抑郁症患者得病之后，会表现为交流欲望消失，非常厌恶说话。一位抑郁症患者曾经这样描述自己的感受：在抑郁症发病的时候，说话比从身上割肉还难受……

　　开窍疗法，主要是开欲望之窍，开语言之窍，开思维之窍……

　　二、四环节心理训练技术

　　四环节心理行为训练，适应于自闭症儿童的不同发展阶段。

　　第一环节为ABA技术。该技术适用于行为动作能力比较差的儿童。在培养提升新行为能力方面，实施ABA技术。

　　ABA是英文Applied Behavior Analysis的缩写，由美国心理学教授洛瓦斯1962年创立。中文意思是应用行为分析技术。

　　应用行为分析技术的理论基础是建立在斯金纳操作性条件反射基础上的学习理论，以及华生的行为学理论。

　　其原理是：将自闭症视为行为不足或某种行为过度综合症，可以通过精心的训练计划得到改善。

　　ABA的核心部分是任务分解技术，典型的任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令—儿童的反应—对儿童反应的应答—停顿。

　　第二环节为ABC行为分析矫正技术。该技术主要用于矫正自闭症患儿不良的行为习惯。

　　在矫正不良行为习惯方面，运用ABC行为分析理论。

　　ABC行为分析的基本意思是：分析行为前因后果之间的内在联系，有助于预测行为发生、改变的方向，以及改变的程度。这种理论不仅适合问题孩子，也适合普通人。

　　A=行为前因，主要找准行为触发点；

　　B=行为，例如：语言，尖叫，扔东西，或者根本不理睬；

　　C=行为后果，例如：讲道理，反省，要求重新做出正确的行为。

　　以ABC行为分析为基础的行为干预：每一个行为都是人与环境（包括他人）沟通的方式。当以一种行为沟通失去了功能以后，孩子会尝试另一种行为。这里，正确引导、正强化和负强化都很重要。有些孩子爱哭，为什么爱哭呢？除了身体的不适意外，很重要的一个原因是他通过哭闹，获得过好处。这就等于强化了孩子哭闹的行为。

　　理解孩子的行为。孩子的行为主要出于以下几个方面的动机：一是想要什么或不想要什么，二是引起大人的注意，三是逃避执行命令。

　　行为干预案例①：获得想要的东西。在商店，孩子想要吃糖，母亲不给买，孩子便哭闹，母亲说你不哭就给你买。以后孩子再有诉求会先哭闹。这是家长给予的强化。正确做法：不要强化他的哭闹行为。

　　行为干预案例②：获得大人的注意。用大人不愿意见到的行为引起大人的注意，比如，哭闹性行为，危险性行为，自戕性行为等。对于哭闹性行为，大人应该不予理睬。对于危险性行为，要予以制止，同时讲明道理，必要时给予教训。总的来说不要强化他的不合理行为。

　　行为干预案例③：逃避执行命令。当孩子不想执行***指令而哭闹时，家长会关注哭闹行为而忘记指令，这样孩子会在不想执行指令时就哭闹。正确做法：继续让孩子完成任务。让他意识到，想用耍花招来逃避执行指令是徒劳的。

　　第三环节为动态智能训练技术。主要是把自闭症患儿放到自然的生活、工作环境中，培养动态智能，以及规则意识、价值判断、情感反应等。自闭症儿童与正常儿童相比，往往不足之处不在于记忆力，而在于对互动信息的动态处理能力。因此，培养自闭症儿童的动态智能尤为重要。自闭症儿童在刚刚开始学习语言的时候，多数学习到的都是静态的知识与信息。比如，看到一个卡片上画着一只麻雀，老师告诉他这是鸟，他的理解鸟就是这个样子的，他不会认为野鸭、孔雀、珍珠鸡都是鸟儿。看到卡片上有一只鸭子，他可能记住鸭子是个脚上带蹼，嘴是扁的长着羽毛的动物，至于鸭子有哪些习性，却不得而知。培养自闭症儿童的动态智能，就是将儿童放在日常生活中，根据“最近发展区”理论，按照“由浅入深，从感性到理性”的规律，逐步深化，不断拓展，培养他们的动态智能。孩子在现实生活环境中，学会沟通与互动，发展动态智能。这个环节主要是为其完全融入社会打基础。

　　第四环节为模仿学习、人际互动技术。该技术是根据班杜拉的社会学习理论和皮亚杰的建构主义理论实施教学，主要是对于已经具有交往欲望和行为能力的自闭症儿童，将其放到正常的同龄孩子的人群中，同他们一起生活、学习，通过同伴之间的行为模仿，人际互动，全方位提升患儿适应社会生活的能力。