浅谈|个案工作|方法|自闭症儿童|训练中|应用

    [关 键 词]：自闭症 训练 社会工作

    前 言

    现代社会，自闭症现状令人甚忧。自闭症是一种脑功能障碍引起的严重的长期发展障碍的综合症或广泛发展障碍症类。有着社交、语言及非语言的障碍。自闭症的孩子是固执而可爱的，在进入他们的世界之前，你可能会因他们僵化的行事风格而为之气结，然而结构化教学使得他们的这项缺点变得可贵并可控制。结构化教学法，是一种一对一的教学模式，是针对孤独症儿童在语言交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷，有针对的进行教育。它的主要核心是增进自闭症儿童对环境、教育内容的理解和服从。在训练过程有着许多的困难与辛苦。同时，在这当中，我发现社会工方法中的个案工作方法的应用在自闭症儿童的训练中发挥着很大的作用。

    一、案例

    姓 名：丁丁

    年 龄：4岁

    性 别：男

    丁丁是2006年4月13日来到开音的。刚来的时候，是由他母亲带着来的。他的程度较好，和其他的孩子比起来，他的自理能力较好，一些基本的日常自理能力都能自己完成。但是对于语言的理解能力较差，喜欢模仿别人说话，但不会理解意思，总觉得好玩；不会辨别颜色、形状等，并且行为比较刻板。

    下面我将以这则案例来阐述，给他进行结构化教学的第一疗程的训练，。

    二、训练过程

    （一）步骤一：接触——建立关系

    自闭症儿童由于身心的特点，情感极不稳定，不易接近周围的人，对感情的体验也不深刻。要想对其进行教育干预，双方的相互接纳是前提，要让他们的内心里接纳、信任老师，只有这样才会在以后的训练中顺利听从指令，接受训练。

    丁丁刚来的时候，由于对新环境的不适应，对这里很排斥。在刚给他上课时，他对我说的最多的一句话就是：“走开”，并同时用手来推我，不让我靠近他。在这种情况下，我就要努力的寻找各种机会去接近案主，和他接触。首先，要做的是去了解案主，了解他喜欢做什么事情，喜欢玩什么，喜欢的玩具有哪些等。然后在上课之前把案主所感兴趣的玩具准备好，让他玩，然后锁定他正在玩的玩具，用我们自己的肢体、语言或表情展现出对这玩具的兴趣，并且当他做对时要很高兴的给予表扬或称赞他。最后，慢慢的加入。和案主一起去玩，逐渐的让案主接纳我，就这样，经过一周的时间，案主不再向刚开始那样排斥我了，慢慢的也接纳了我。

    （二）步骤二：收集资料和判断问题

    在案主接纳了我以后，首先要去收集资料，和他的主教老师去了解，和通过与家长的沟通，还有在平时和他一起玩的过程中去发现他的不足之处或是缺陷方面，并在以后的接触中不断去发现。在这期间发现他有着，不认识颜色和辨别形状，言语障碍，与人的情感交流的障碍。这是目前了解到的，那么给他的训练也将从这些方面开始。

    （三）步骤三：制定目标和工作计划

    计划书

    对 象：丁 丁

    课 程：个系课

    时 间：4月1日至4月30日

    教 师：韩 蕾

    1、目的：促进他的社会交往能力，提高他的社会适应力。

    2、内容：

    （1）丁丁是个新来的小朋友，在开始的前两个周内先让他熟悉环境，并且和他建立起良好的关系。

    （2）对他进行一些摸底了解，并且向他的主教老师了解他的更多情况，发现他的欠缺所在。如：他对于颜色的辨别能力较差，使用筷子不灵活，不认识形状等。

    （3）对他所欠缺的方面加以训练和完善，并且让他在训练过程中体验到愉快，与人交往和互动是愉快的，这样才能更好地配合下一步的学习计划。

    （4）在上课过程中他的注意力易受到旁边事物或声音的影响，从而分散注意力，所以要加强他的注意力。当他的注意力分散时要强制性的把他拉回来，转回到原来的事情上。

    （5）要常和他的主教老师交流，根据不同的情况及时调整不同的上课内容。

    3、成果 通过这段时间个系课的训练，来提高他的社会交往能力和与人互动的能力。

    （四）步骤四：服务计划的实施

    1、项目一：注意力的训练在训练时，如何集中案主的注意力，是以后训练中的关键。指令：“看着我”是集中注意力的关键。首先要提示案主坐在椅子上，放平双手 ，老师要坐得很近，不允许他坐姿不正或跑开。老师的态度是一贯性、坚定的，提要求时，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背等。

    （1）看着我我和案主面对面的对视1秒、2秒、5秒，由活动转向老师，让案主从事活动，然后教他在老师说：“丁丁，看着我”时，抬头看并进行目光接触。

    （2）让案主对姓名的反应当我拍手大声叫他“丁丁”时，他就会给予我回应。

    在训练中要注意强化的是使用，这个过程中要有足够的耐心，因为如果他不看你，你什么也别想教他。并且时常要提醒他，看着老师的眼睛或老师的眼睛在哪？等等，并且提示他做什么事时都要用眼睛看着。

    2、项目二：指令训练指令就是在操作中训练者发出的要求孩子完成某一项具体任务，包括希望孩子学习的内容和要求改正的内容。我在平时训练中常用的指令有：坐下、站起来、过来、手放好、抱一下、跺脚、挥手等。先给予身体的提示，然后减退提示。最后当我发出指令并说做给我看时，他就能自己完成。在训练中，所给案主下的指令要定标准，当案主正确反应时要及时的给予强化，让案主意识到这是正确的。

    3、项目三：颜色训练

    A、 颜色分类

    （1）先用两种颜色（如黑、白）的纸各剪6个圆行，把4个黑圆排成一列，再把4个白圆排成另一列，两列间距离稍大些，然后把其他4个圆交个案主，要他排好，引导他的手把圆行放下正确的一列中。边做边说：“这是黑色（白色）的，黑（白）的放在一起。”

    （2）留更多的圆形给案主自己排列。排列正确时要及时的称赞。

    （3）指导孩案主将同样颜色的物品放在一起，如将各种颜色的小东西分别放在小盘中。

    （4）选相同颜色的不同物品，教他放在一起。

    （5）手中拿一种颜色的珠子，让他串在相同颜色的珠子上。

    B、已会的两种颜色区分

    （1）拿两种他已经学会的颜色的同样物品，问他“哪个是红色？”，“这个是红色吗？”，“把黄色拿给老师”，教时要注意不要给案主出错的机会。如根据案主的程度给予相应的提示或暗示等。

    （2）给予两种颜色不同东西的区分。

    4、项目四：相配、区别物体的训练

    A、相配（一双、一对物品）

    （1）让案主和我对面坐好，使他的注意力集中。

    （2）把一件物品（如：杯子、扣子等）放在桌子上面。

    （3）我再把另外一个一模一样的物品给案主，同时叫他相配，“把一样的东西放在一起”。

    B、相配（两双、两对物品）

    （1）让案主和我对面坐好，使他的注意力集中。

    （2）把两个不同的东西放在桌子上（比如一块积木、一个珠子）两件东西要从形状上不容易混淆的。把两件东西摆放在和他一样的距离。

    （3）拿另外的一件东西（和上面的一件东西相同的）给案主，要求他“把一样的东西放在一起”。

    （4）如果他摆得不对，马上把东西还给他，让他重新来一次，对他说：“不对，”并重复说：

    “把一样的东西摆到一起”，用手把手的提示让他正确的摆放。

    （5）对他正确的操作给予强化。和以上的操作一样逐渐帮助和强化。

    （在他做了这些练习之后，逐渐的增强物品数目的配对，教他区别更多的东西，直到他能在许多物品中找出相同的物品。之后，还有着几个步骤的训练才完成第一个疗程的训练，但是由于实习的结束，不得转介由别的老师来继续对他的训练。

     （五）结案评估经过这段时间的训练后，丁丁有了很大的进步。从开始到现在，时间一天天的过去了，丁丁也越来越听话了，现在给他的训练他都非常的配合了。每当看到我都会向我问好，并且当我对说：“丁丁，抱抱”时，他就会很高兴的跑过让我抱他，并且有时候还会亲我，这是我最高兴也是我最感动时候，因为我看到了他的进步，他在与人交往中的一大进步。并且他在颜色与形状的认识方面进步得很大，一些基本的颜色和形状他都已经认识了。

    现在的丁丁，活泼了很多，说话声音也大了很多，还主动的学习了。经过这段时间来对丁丁的训练，看到他进步，让我明白，只要我们不吝啬我们的爱和我们的训练方法，就一定能够开启他们心中的门，只要能打开他们的心门，他们必将还你一串串缤纷多彩的惊喜！

    三、案例分析及思考

    1、案例分析

    从上述案例的过程来看，自闭症儿童的训练是一个长期的过程，不同的儿童之间又存在着个体差异，这就要求我们不仅要熟悉理论知识，还要能在实际中根据具体情况灵活运用各种方法。而自闭症儿童都有着交流、言语障碍和行为刻板等症状。因为自闭症儿童是一种神经病障碍，由于儿童大脑功能受到影响而严重的妨碍了其个体交流、与他人建立关系。所以，对他们的训练也是有特殊原则的。我们作为一名老师，要主动的观察孩子，关心孩子，因为许多孩子往往会沉溺于自己的世界，这就需要我们主动的走近案主，关爱他们。自闭症孩子的训练是一个长期的过程，而且期间经常会出现反复，这就要求我们必须要耐心长期地关注孩子，不要有急躁的情绪，并且在这份工作中我们要具备有爱心、耐心、恒心，这是做好这份工作的最基本三心。要坚信，每个儿童都有独一无二的个人特点、兴趣、能力和学习需要，我们必须给予他们实现和保持可接受水平的学习机会。

    2、思考

    自闭症儿童是有极强的可塑性，教于不教，教得是否得当，他们的发展方向是完全不同的。“好的方向”就是我们期望训练能给予他们达到的效果，“好的方向”就是他们能够逐步具备社会适应能力、生活能自理力、与人交往能力、甚至在接受培训之后从事某项工作而达到生活自立。

    （1）首先家长要有打持久战的准备。对自闭症儿童的训练是一个长期而系统的干预工程。训练是一个复杂的过程，需要训练者要有着丰富的经验和极大的耐心和恒心。并且在他们成长的全部阶段都需要伴随有训练的矫治。

    （2）及早发现及早教育。应让自闭症儿童及早的得到干预，尽早的训练是行之有效的。因为3-6岁是最佳的训练时期，也因为这一时期也是儿童大脑发育的重要阶段。

    （3）训练应在专业工作者的指导下有系统的进行。因为不适应的训练内容及学习要求，会给患儿带来困难并因遭挫折的体验而退缩，在这种情况下，他们会用退缩回避带有攻击性的行为方式保护自己，逃避与别人进行学习性的交往活动。

    （4）为自闭症儿童提供较好的课堂教学环境。自闭症儿童的训练目标是教会他们一些有用的社会技能，如生活处理能力，如与人交往的方式和技巧，与周围环境协调的能力等。即使他们有一个良好的家庭环境，但是如果被排斥在同龄伙伴的集体之外，获得良性发展的前景依然是渺茫的。

    结 束 语

    在长沙开音听力言语康复中心实习了两个月，在这期间我接触了许多的自闭症儿童，并且也参与了对这些孩子的训练。在这些训练中，我意识到了不同的孩子有着不同的症状，所以所用的方法也是不同的。

    从自闭症儿童训练的方法和个案社会工作方法的角度出发，探讨了在训练自闭症儿童中应如何才能够达到更好的效果。显然这些方法要综合运用才能达到目。应当看到，结构化教学法的训练只是一方面的，自闭症儿童的训练是要从多方面结合的，培养与促进他们的社会交往能力，提高他们的社会适应力。当然，在这份工作中最需要的、需要更多的是我们的爱心、耐心、和恒心！

    [参考文献]：

    1、《中国特殊教育》，2004年，1-6期

    2、翟进、张曙，《个案社会工作》，社会科学文献出版社，2001年1月第1版

    3、内部资料，《开音之声》，2006年1月，第1期