谈发展障碍的口功能异常三

    ●口腔动作异常的处理

    一、不正常反射动作的干扰

    发展障碍幼儿多因脑部功能受损，常使婴儿期应消失的反射动作一直保留下来，或一些该存在的反射动作为出现，而影响口腔动作，常见问题有下列几种：

    1.过强作呕反射

    特征：正常者当碰触舌头后半部，会引发作呕，即为作呕反射。过强作呕反射系为碰触舌头前端或前舌面时，即引发作呕反射；严重者，进食时汤匙碰到舌头或刷牙时牙刷的碰触都可能引发作呕，而影响喂食或刷牙。

    处理建议：

    1.喂食时，食物放在汤匙前端，且汤匙不可喂得太深入，以免碰触舌头，而引发作呕反射。

    2.若个案有口腔过度敏感情形，应作减敏感手法及口腔按摩，来使口腔感觉正常化。

    二、搜寻反射 (Rooting Reflex)保留

    特征：每个婴儿都有搜寻反射，即当婴儿肚子饿时，碰触婴儿一边脸颊，婴儿的头会转向被碰触一方。正常婴儿搜寻反射在四、五个月大时会慢慢消失，而发展障碍幼儿常没有消失，所以是不正常的反射。如果一位脑性麻痹的孩子保留搜寻反射，则常转向被碰的一方，造成摆位困难、肌肉张力的不正常。

    处理建议：

    1.正确摆位

    2.喂食时，尽量减少不必要的脸部碰触，以免引发搜寻反射。

    3.若个案有脸部过度敏感情形，应作减敏感手法及口腔按摩，来使脸部、口腔感觉正常化。

    三、吸吮吞咽反射 (Suck -Swallow Reflex) 保留

    特征：初生婴儿的进食多以吸吮吞咽反射方式进食，但到了六、七个大以后，吸吮动作和吞咽动作渐渐可以分离，使吸吮成为可以随意控制，而终生保留吞咽反射。发展障碍个案若保留吸吮吞咽反射进食，则会造成无法咀嚼固体食物、食物一进入口腔立即吞下的情形，当然他们也不会有「含」住实物的动作出现。

    处理建议：

    1.训练「含」的技巧：若个案双唇闭合不错，训练「含住空气」的游戏，当孩子懂得「含」的意思，再训练「含水」动作，渐次诱发吞咽反射分化。

    2.个案若仍以此反射动作进食，则不宜食用固体食物，以免发生哽呛。

    四、咬合反射 (Biting Reflex)保留

    特征：咬合反射是指当物品（汤匙、牙刷或手指）碰触到个案的牙龈时，孩子的牙齿会紧咬，当你想抽动汤匙或牙刷时，孩子会咬得更紧。

    处理建议：

    1.使用有软胶套之特殊汤匙喂食，以免引发咬合反射时，伤到孩子的牙龈。

    2.利用下颏控制手法（注1），协助口腔开闭。

    3.喂食时，汤匙不要伸得太里面，以免引发咬合反射；喂食时汤匙最好放在双唇位置，协助孩子用「抿」的方式抿下食物；汤匙避免碰触孩子的牙龈。

    4.若孩子的咬合反射已引发，切忌用力抽出汤匙，因为会导致咬得更紧。应用「下颏控制手法」，先将下颏往上推，待个案颞颚关节变松后， 再顺势将下颏下推，使嘴巴张开，拿出汤匙。

    五、不正常肌肉张力：

    肌肉张力异常情形分成：

    1.肌张力过高──即为「痉挛型」，这类孩子关节僵硬，张力很高。若肌张力过高的情形影响到口腔，会造成舌头活动少、嘴巴开闭困难、头部控制可能过度后仰或过度弯曲，而造成喂食困难。2.肌肉低张──肌肉张力低即为「迟缓无力型」，这样的个案动作无力，严重者 软趴趴地无法产生动作。

    3.徐动型──这类个案的不随意动作过多，动作稳定度差。

    处理建议：

    寻求物理治疗师协助作适当摆位、姿势控制及一些处理手法，使个案肌肉张力能维持在较正常状况。

    一个适当而及早的「喂食指导」及「口功能训练」，对有口功能异常的发展障碍儿童是很重要的。口功能训练应从小开始，在早期疗育工作中，其重要性是不可忽视的。由于篇幅限制，下期将继续介绍「口腔动作异常的训练」及「特殊口功能异常的处理」，敬请拭目以待。

    (作者为资深语言治疗师 现任心路社会福利基金会早疗总督导)

    【备注】

    1.下颏控制手法系为利用食指、中指和大拇指三指来控制个案的下颏，以促使嘴吧的 开、闭。下颏控制手法可分为：

    A.侧面控制法

    B.面对面控制法