Asperger综合症与儿童孤独症的鉴别

　　AS 最早由维也纳儿童精神病学家Asperger (1944) 提出, 描述为一组社会隔离和有奇特或古怪行为的儿童, 他们在婴幼儿期与家人亲热却与同伴隔离, 社交方式笨拙。尽管他们的语言发育没有显著的偏异, 但还是很难进行有效的交谈。在非语言交流上亦存在困难, 很少运用手势或面部表情进行交流。

　　儿童孤独症最早由Kanner (1943) 报道, 主要表现为极端孤僻, 不能和他人发展人际关系;语言发育迟缓, 失去了用语言进行交往的能力;重复简单的游戏活动, 并渴望维持原样不变, 缺乏想象性游戏。因儿童孤独症与AS 有许多相似之处, Wing (1981)、DSM-III (及-R )均认为AS 是儿童孤独症的轻度变异。ICD-10, DSM -IV 及CCMD-2-R 中才明确AS是广泛发育障碍中的一个亚型。

　　我们对两者的临床特征进行了调查分析, 以期得出鉴别要点。AS、儿童孤独症、Rett 综合征、婴儿痴呆等同属广泛发育障碍。广泛发育障碍中各亚型的病因均不明确, 临床特点、病程、预后不同，治疗上亦无特效方法。仔细分型有利于深入研究。Ret t 综合征、婴儿痴呆各有其典型症状和病程变化规律。Gillberg (1989) 在瑞典的流行病学研究报告AS 的患病率2.6～ 3.0‰, 至少3～5 倍于严格定义的儿童孤独症。目前国内对AS 临床特征的识别能力尚需提高, 而将AS 与儿童孤独症区分出来正是诊断AS 的重要环节。

　　从结果可以看出, AS 和儿童孤独症的临床症状有许多相似之处, 但也存在一些明显差异, 主要有以下五个方面:

　　①在社会交往障碍上, 两者均表现有不能和同龄人交往, 没有亲密的朋友。儿童孤独症表现更为明显, 他们往往迥避他人(包括父母) , 常常对他人的呼唤听而不闻。AS 则保留着笨拙的社交方式, 单方面地与人交往, 和父母有情感交流, 能够共同分享乐趣, 不少患儿喜欢别的成人。

　　②在语言交流障碍上, AS 往往语言发育正常, 但存在交流上的困难, 表面上讲话较多, 其实是对人讲话而不是与人交流, 话题单调, 内容局限。儿童孤独症中不少语言发育迟缓或不发育, 即使有语言也不会主动与人交谈、提出话题。A S 和儿童孤独症均有刻板重复语言, 语言音调、节律的障碍。

　　③在非语言交流障碍上, 两者都不能用目光传递信息, 面部表情局限, 此外AS 还表现判断“社交距离”上的障碍, 常与他人走得太近, 用躯体动作单方面地表达喜爱之情。

　　④在运动技能发展方面两者有明显的区别, AS患者往往动作笨拙不协调, 而儿童孤独症患儿则动作灵活。

　　⑤在兴趣和行为方面, 两者都有兴趣局限, 孤独症患儿喜欢旋转物体, 刻板动作多见。掌握了AS 和儿童孤独症各自的临床特征后, 这不难将AS 和儿童孤独症相鉴别。

　　《临床精神医学杂志》1997年第7 卷第3 期