音乐治疗对自闭症幼儿之社会及行为的正向改变

　　壹、绪论

　　一、研究背景

　　随着美国于1997年颁布「残障人法案条例」后，音乐教育家便开始寻找新方式，以期在一个较不具限制性的环境中，去促进并教育有特别需要的学生(Turnbull, Turnbull, Shank, Smith, & Leal, 2002)。为了达到这些目标，许多已具效果的音乐治疗活动，已经开始广泛地在幼儿团体之中实施, 其中包括自闭症的幼儿　(Wager, 2000)。虽然台湾目前，并未将这样的方式列为强制性目标；然而，音乐教育家仍然肯定他们的重要价值。

　　音乐治疗可促进幼儿发展其社交、情感、认知、和知觉动作之各种区域。因此，自闭症幼儿可说是使用此方法的最佳候选人。在音乐治疗中，幼儿可透过各种音乐游戏，在社会互动上受到鼓励；并透过声音活动，例如：歌唱和聆听重复的词组，进而能使用语言。音乐治疗为一种令人愉快、有趣之方法，鼓励自闭症孩子做变动，并且帮助他们创造一个更令人满意的优质生活(Edgerton, 1994)。

　　音乐治疗为一项与健康专业结合的方式，使用音乐鼓励孩子的社交情感、智能学习以及知觉动作发展，进而促进其社会、情感、和行为的改变。这种运用音乐于特殊需要之幼儿、儿童、青少年与成人在医疗和教育设置上，以提高个人生活，是一种独特的计划。音乐之所以有效，是因为它是一种非语言的沟通形式、自然的强化物，以及为实践非音乐性技能提供学习动机。大体而言，音乐治疗是成功可行的，因为大多数人均对某种形式的音乐，有着正向的反应。音乐对自闭症孩子而言，极具吸引力，通常在一个音乐环境之中，其情绪与感觉可以充分地表现出来 (Alvin & Warwick, 1992)。

　　二、自闭症和音乐的连结

　　一般而言，自闭症孩子对音乐有着强烈的喜爱倾向，比起非音乐性的符号，音乐较容易被他们接受。因为，自闭症幼儿一般对音乐的强烈反应及兴趣，适当的音乐活动可以加强他们的参予感，一项研究显示，自闭症幼儿的音乐模仿能力，比一些有音乐天份的正常儿童还要高 (Applebaum, Egel, Koegel & Imhof, 1979)。另外，音乐的多重感官特性，可以协助自闭症幼儿的学习，并加强他们的专注力和记忆力。一项研究显示，若让自闭症幼儿在工作前聆听音乐，除了可以加强记忆力外，同时也能提高其不受外在环境的干扰 (Morton, Kershner & Siegel, 1990)。更有研究发现，自闭症幼儿在上其它课程常出现的一些问题行为，例如：身体的晃动、头部及手部的摆动及不专注等现象，在音乐课上将会明显的减少 (Kostka, 1993)。上述研究皆显示：音乐活动对自闭症幼儿的吸引力。因此，音乐课应该列入自闭症幼儿教育之重要学科。

　　许多自闭症的幼儿对于歌曲中的歌词有正确的记忆，尤其对于那些拒绝开口说话的幼儿，唱歌则来得容易多了。而音乐对自闭症幼儿更重要的正向行为结果为，在音乐活动过程中，显现出对其注意力、学习动机、和情绪反应的增加。藉由音乐无语言学习障碍的价值，它提供给自闭症幼儿一条连接说话和社会活动的通道。既然自闭症的幼儿通常不会响应说话时的情绪反应，但是，他们对音乐却会作出情绪的响应（Heaton, Hermelin, & Pring, 1999）。

　　三、自闭症和音乐治疗相关研究报告

　　自闭症的症状包含：社会互动及沟通障碍、感觉刺激比较敏感（尤其触觉）、强迫性重复行为以及固着的行为。自闭症幼儿常会表现出其独特的天赋，例如：数学或音乐方面。有研究建议自闭症幼儿适当且频繁的接触音乐，会比其它的声音刺激更为愉悦（Wagner, 2000; Toigo,1992）。当他们不想要直接与人接触时，可以藉由音乐的加入，让他们没有威胁性的体会外界的刺激。象征性的音乐媒介提供自闭症幼儿一个理想的管道改善沟通，社会行为技巧，专注力和感觉运动的发展。

　　研究证明，音乐可视为记忆之手段（Claussen, & Thaut, 1997；Register, 2001）。此研究报告支持着，用音乐当作自闭症幼儿增加记忆以及回忆新知的学习方法。另外，音乐还扮演了增加自闭症幼儿专注力并提供学习动机的环境。此外，有教育研究报告亦肯定：当我们发现学习有趣又有意义时，有助于学习力，并可将信息保留得更好 (Gladwell, 2000)。

　　音乐和歌曲，可促进学习的进行。音乐可以创造和加速先备知识之活化。当一个人的先备知识成长后，兴趣和学习也会变得较容易。因此，可建立一个正向的循环。音乐在教室教学的使用，始终与多重感官学习理论相关。研究理论建议，当我们使用愈多的感官时，学习程度就会愈深愈广。而音乐明显的是一种透过听觉器官活动，再经由拍手、舞蹈和演奏乐器，以活化动觉、视觉和触觉之形式 (Register, 2001）。

　　背诵歌曲比背诵课文来得容易。音乐和歌曲可以刺激创造力，及培养求学的正向态度。经由音乐和歌曲，强烈地联系学龄前幼儿的人际关系。幼儿可以从歌曲中不同的韵律型态和其它文字内容，去实验文法的规则。建立韵律的感觉，可以增加幼儿对韵律型态和其它读写领域的韵文方法。经由音乐，不仅记忆力加强，就连听力辨识能力也可被促进(Chong & Gan 1997)。

　　因此，新近许多研究更证明：音乐对幼儿的发展有极深远的影响，例如：幼儿从歌曲中学习听力和记住歌词，可以有效的帮助其语言之发展 (Sheftel 2002)。

　　贰、研究方法

　　本研究在评估台湾自闭症幼儿，经施以专业的音乐课程后，其语言及社会行为改变之结果。研究对象为15位二岁至六岁，经医师诊断为中度至重度之自闭症男性幼童。以经由特殊设计之治疗性音乐活动、个别及团体的师生互动、专业的音乐教具、及父母的强烈参与动机为主。研究期间将持续15周，并诱导幼儿说话及作正向之行为改变。

　　研究之音乐课程包含：发声、歌唱、律动、玩乐器及音乐欣赏。研究目的是为了鼓励自闭症幼儿开口说话、情绪宣泄、语言学习以及引导其出现适当的行为反应。研究结果利用 Achenbach 的幼儿行为检核表（The Child Behavior Checklist）、照护者与教师报告表（Caregiver-Teacher Report Forms）、教师及研究人员日志、录像带的回顾、及和父母半结构性的访谈后做数据之整合。

　　结果指出：所有自闭症幼儿的语言发展、情绪反应、专注力、和社会行为控制均有明显的进步。

　　一、研究设计

　　本研究设计仰赖了最新的音乐治疗技巧。以台湾自闭症儿童收容中心为研究地点。研究对象之15位自闭症幼儿参与者皆为男性，年龄范围为2岁至6岁，皆被医师诊断为中度至重度之自闭症。研究时间为每周45分钟的课程，并共进行15周，每周一堂课。照顾者均有签署同意书，并同意其子女参与本活动。本活动进行前先以幼儿行为检核表（Child Behavior Checklist）分析所有自闭症幼儿其（1）情绪（2）反应（3）退缩程度（4）注意力（5）攻击性的基准值。所有参与者的各项基准值都在正常范围之外，且只有六位自闭症幼儿有一点语言能力。

　　二、课程发展

　　本研究课程架构是以研究者在美国，针对亚裔美籍的自闭症孩子，帮助其语言、社会性及文化发展之课程为主，内容包括发声、歌唱、律动、玩乐器及音乐欣赏。

　　（一）歌唱活动：

　　歌唱活动为用来改善幼儿的口语能力，不合文法的语言和缺乏说话能力的症状。歌唱用来促进幼儿自我表现、观念的学习，以及增加说话及社交技巧。Cohen（ 1992 ）发现以歌唱及节奏说白，对于神经学上受损害的个体，可以声音练习来引发增加说话的频率、说话速度的多变性，并增加口语的理解性。

　　（二）律动活动：

　　律动活动设计用来增进自闭症幼儿大小肌肉的运动技巧。此运动亦可促进沟通，而且提供幼儿一个安全、及释放紧张的可活动方式。大致上，音乐治疗普遍被用于有严重障碍，和那些需要达到一些基本目标的自闭症幼儿，例如：学习身体动作。

　　口语沟通受限制的自闭症幼儿，利用游戏并以唱歌作为表达方式，为一种无压力的方法。所有自闭症幼儿，将变得较易有机会为表达情感。在研究游戏和歌唱方面，音乐被使用于增加自我表现、自尊，且提供在社会上可接受的范围释放紧张和忿怒；而这些活动也将改善孩子的参与度。

　　（三）倾听活动：

　　倾听提供机会给自闭症幼儿从另一种角度听声音，模仿听到音乐之相同声音、旋律、曲调、文字及拍子。示范并且修正音量、高度和速度。倾听活动用来增加专注时间、记忆力并改善情绪状态，增加决策能力，并且作为提供放松的方法。

　　（四）音乐游戏：

　　音乐游戏用来增加自闭症幼儿自我表现、改善自尊，使感觉有效，并鼓励结构性的工作，以提供一个安全的沟通方法。为因应自闭症幼儿普遍重复及强迫性行为，游戏是必需的。

　　参、研究结果

　　一、无口语能力之自闭症幼儿：

　　九位在计划开始时无口语能力的自闭症幼儿，当计划结束时，可以响应音乐并发出声音、且独立的说出至少一个字。

　　二、具破坏性行为之自闭症幼儿：

　　从最初的测试到计划结束，五个有破坏性行为之自闭症幼儿，显现出比较少焦虑及暴力行为。

　　三、无专注力之自闭症幼儿：

　　在最初十五位之自闭症幼儿都有严重的无法专注的问题，只有四名自闭症幼儿在计划结束时仍在此范围中。然而，根据照护者－教师报告表格、父母面谈以及教师／研究者的观察中，所有之自闭症幼儿的专注时间都或多或少有增加。在99个项目的分析照护者－教师报告中，包含问题行为、障碍的部分，父母和教师的评分都是进步的，有7名自闭症幼儿（46.6 ﹪）从最初的测试到计划结束，与其它自闭症幼儿在社交互动上，表现出适当的反应和很大的进步。五名自闭症幼儿（33.3 ﹪）为在计划开始时有破坏性行为的孩子，他们的照顾者指出，其破坏性行为从音乐治疗课中缓和的现象已转移到家中了；亦即表示幼儿在音乐课堂与家中之破坏行为，已明显减少。

　　肆、结论

　　本研究之重要发现为：

　　（一）歌唱是治疗法中效果最好的一项，它提供自闭症幼儿倾听技巧、学习跟随指导和发展语言及非语言的沟通方式。

　　（二）音乐治疗让自闭症幼儿在社会化方面有进步，且会带领自闭症幼儿脱离长期性的社会隔绝状态。

　　（三）音乐治疗帮助促进自闭症幼儿的学习动机，因为每一位自闭症幼儿都是在没有分数压力的基础下以各种方式参与。音乐治疗提供自闭症幼儿一个自然、安全、无压迫感、有趣的环境，这会让儿童更容易了解并提升参与度。

　　（四）音乐治疗所使用的即兴创作方式，可改善自闭症幼儿固着的行为模式。在音乐和他们活动之中新的关系型态，会让他们渴望以其它方式沟通。