自闭儿的行为问题 上

实习疗育师：代福梅

自闭儿童都有行为问题，但每个孩子的特征不一样。常见的行为问题有自伤、他伤、破坏对象、干扰他人、固执、刻板、技能不足等。孩子的每一个行为问题都是令人头痛的，都需要家长和老师的爱心、耐心、恒心来诱导、感化、改变，使其向正确的方向发展。

要改变孩子的行为问题，首先要走近他、仔细地观察他、了解他，找出孩子产生行为问题的原因，从而用适当的方法去塑造他。

对于孩子的行为问题，通常采用行为更易法，目的是为了增强儿童对环境及生活的适应能力，本着增加可以接受的、减少不可以接受的原则来改变，不同的孩子应该用不同的方法，不同的行为采取不同的措施，正所谓对症下药。

虎子是一个高功能的自闭儿，对圆形的东西特别感兴趣，本来是一件好事，但因为到了迷恋的程度，就妨碍了他学习新东西，同时做事时有他特有的固定程序，很容易刻板。我通过观察发现，每当让虎子吃圆形饼时，他总是把它咬成六边形，然后再咬成圆形，次次如此。我知道他的做法和他喜欢圆形有关系，也和他的刻板行为有关系，我的目标是要改变他的刻板行为，提高他的语言表达力，扩大他的兴趣面。在每次为他加餐时，问他：你想让圆形变成什么形？当他要把六边形咬成圆形时，问他：饼饼越变越…..?让他回答：变小了。慢慢地提的问题越来越多，如饼的颜色，味道，谁做的，好不好吃等等，也鼓励他把饼饼咬成正方形，咬成三角形，看看旁边的小朋友的饼饼变成什么形了，通过这种转变其注意力方式来改变的的刻板行为，并且使他有兴趣去关注旁边的小伙伴，同时在一问一答中锻炼了他的语言能力。在平时的玩耍时间及精细活动时间里，也是用同样的方法来改变他的刻板行为，同时我们也顾及他的兴趣，但却是在潜移默化中使他的兴趣面扩大，使他所做的工作有意义的成分越来越大。

要改变一个孩子的行为问题不是一朝一夕的事情，需要老师和家长的配合，需要我们随时随地地去干预他、塑造他。

高级疗育师：宋英春

毛毛是个三岁的小男孩，非常可爱，但他喜欢玩汽车轮子，几乎是爱不释手。虽然他的行为没有危险性，但走到哪把汽车抱到哪，不停地玩，笑眯眯的，那种痴迷样已经妨碍他学习新东西。经过观察和分析，我认为产生这个问题的原因是：过分喜爱或专注于玩具的个别部分，使用物体是固执、刻板。对于这一问题我订的目标是：透过教学活动来改变，使其这种刻板的行为变成有意义的活动。我所采取的步骤有：

1） 利用手中的汽车做强化物，让其参与其它的活动，并学会独立玩。

A） 要求他坐小滑车。毛毛不肯坐小滑车，我就把小汽车拿在手里，转动轮子，告诉他如果你滑一次小滑车，你就可以玩一会车轮子。他又哭又闹，但我决不妥协，最后是他敌不过诱惑，勉强滑了一次滑车，我当然也是说话算数，奖励他玩小滑车。久而久之，他竟然也喜欢上玩小滑车了。

B） 用同样的方法，让他学会在海洋池中玩耍，独立滑滑梯等。

2） 个训课时以汽车作为一个切入口，扩大其认知面，增加他对学习的兴趣。

A） 把毛毛喜欢的小汽车放在桌子上，告诉他轮子的形状，一辆车需要4个轮子，随后教他认知车窗、车门等等，进而扩展到车的颜色，车在哪跑，开车的人叫司机等。

B） 通过汽车让其学习汽车的喇叭声。（毛毛刚来时是一个没有语言的孩子，现在已经有了主动性的语言，也能一问一答）同时也学习火车、飞机、轮船的声音，并且会进行声音的辨别。

随着新知识、新技能的增加，毛毛现在对汽车轮子已经淡忘了，上课时不再为手上没有汽车而哭闹了，对学习非常有兴趣。

疗育师：唐小艳

自闭儿的行为，虽然看上去希奇古怪，异乎寻常，但它的背后总有一种具体的、合乎逻辑的原因，虽然这种原因不一定被”意大利”人接受。如：1）有些自闭儿存在严重的破坏行为，其原因是自闭儿不会做建设性的游戏，不能从玩中享受，因此他们做一些简单的事情来消磨时间，象玩具摔在地上的声音，或者因为他的破坏大人们的呵斥声他倒是比较有兴趣，他们不会把因破坏而会造成严重的后果相联系起来。2）自闭儿的刻板行为。好多自闭儿刻板到走路要走同一条路，吃要吃同一种食物，拒绝改变。其原因是他们对于理解环境和学习新事物有困难，死板的思维方式，工作过分程序化，不明白一件事情可以用多种方法来处理。3）有些自闭儿整天懒洋洋的。其原因是自闭儿缺乏主动性和组织能力，没有时间观念，不明白表现与奖励之间的关系，或者说是一般的奖励不能推动其完成工作，也不能明白别人对自己的期望或要求。

自闭症儿童在社会活动中，首先遇到的困难就是无法作出正确的行为反应，反而是出现与所期望的相反的举动，由于他们过于刻板，没有好奇心和好胜心以及缺乏应有的注意力，使他们无法进行正常的学习和社会交往活动。我认为要促进自闭儿的发展，必须解决根本的问题，那就是不能光看行为问题的表面，而是要寻找产生这种问题的原因，透过教学来减少直至消除他们的行为问题。我在教学过程中是以塑造适应性行为来减少或消除问题行为，始终以行为塑造为主题。我不是把注意力放在纠正自闭儿童的行为问题上，而是帮助他们建立起出现正确行为的能力和愿望。下面就是一个以塑行法来改变自闭儿刻板行为的例子。

楠楠是一个两岁半的孩子，没有语言，但看上去非常聪明，可是却非常刻板，在玩玩具尤其是玩积木时就是把积木排成横行，谁也不许动，否则就大发脾气。我观察后认为造成其行为的原因时不能正确地使用积木，缺乏玩积木的技能，处理方法就是要让孩子学习正确搭积木并扩展到能正确玩其它玩具。

具体的方法：

1） 画几张平面图，上面画一些不同组合的图形，代表积木不同的摆置方法。准备好积木，开始由疗育师放积木，当一定要让孩子注意看，一旦他能看就奖励他。

2） 在孩子看的前提下，由疗育师逐一放积木，但要留下其中一个，让孩子来放。一开始孩子可能会拒绝，或者是不明白指令，要给予一定的辅助，并要及时消退辅助。

3） 疗育师放得越来越少，孩子放的越来越多，辅助逐渐减少，最终孩子独立完成。

4） 撤去图形卡，开始训练孩子仿搭的能力。（需要孩子有区分对象能够配对的能力）疗育师拿一块积木，鼓励孩子拿和你手上一样的积木，一步一步搭出和疗育师一样的模型。在这个过程中，要灌输上下、前后、左右的概念。积木的块数由少至多，模型由简单到复杂。

5） 模拟搭积木。先由疗育师搭出一个简单的模型后，由孩子看着搭出一样的模型来。

在训练中要注意几点：

1） 一开始用少一点的积木，可以以两块甚至是一块开始，使他失去排行的条件。

2） 当积木增多时，手上的变化要快，语言要丰富、夸张，使他失去排行的机会。

3） 及时地奖励他，不一定是达到你预期地效果奖励他，只要是接近你所预期的就要奖励他。

4） 有一定的配合基础后，在他再次出现不好的行为时，可以用严厉的语气或者眼神来制止他，或者是撤掉强化物，使他建立起他要承担后果的概念。

5） 难度要不断增加，而辅助要及时消退。

这样的过程我用了将近两个月，现在楠楠已经能够独立完成8-9块积木的仿搭，3块积木的模拟搭，语言也有突破，训练非常配合，认知面扩大，排行的行为已经不存在了。

我来画蛇添足几句。我没到过以琳，但凭这几个老师写的报告，觉得方老师她们所用的教学方法已经非常先进了。她们的方法比一般意义的ABA训练更好。ABA刚介绍到中国的时候，很多人应用ABA，只强调以外界的行为标准矫正孩子。如果我没理解错的话，方老师她们强调认识孩子的发展水平、根据孩子的具体特点进行形式多样的行为塑造。这种教学方法需要施教者极大的耐心和观察力；而且还要有丰富的想象力，比如唐小艳老师的”搭积木”，起步阶段要用准备好的图形引导孩子仿搭。相信各位家长、特别是低幼儿的家长看了这些帖子以后会受益非浅。

以琳在实现孩子与施教者之间的良性互动方面也做得非常好。有的家长刚开始训练时，只注意孩子的语言训练，用大量时间教孩子模仿语言。其实语言训练的层次非常丰富，思想的交流才是语言的实质。在低幼或者低功能孤独症孩子训练时，我们更要注意创造与孩子互动的环境；这样可以引导孩子逐步接受他人的感情和观念，孩子也能增强自信心。以琳在行为塑造方面已经做的很好，在施教者与孩子的互动方面也做得很自然；也许在这方面，以琳可以对孩子的家长提出明确的要求。

大一点的孩子或者入学的孩子，面对的问题更复杂，直接的行为塑造法可能不太适用。但以琳的”以孩子为主”的教育思想，还是很有参考价值的。

高级疗育师：李国香

有自伤行为的小晖

问题行为：自伤—-咬手背

在碰到困难或高兴的时候，便会咬左手手背，以致在左手手背处咬出厚厚的老茧。

导致自伤行为的原因：

1） 缺乏一定的表达技能，心里的话说不出，把咬手当成一种宣泄。

2） 家长的负强化，儿童咬手时家长满足了他的愿望，长期以后，他便以咬手来要求达到自己的目的。

3） 自闭症本身的症状引起的，如痛感不明显，思维刻板，兴趣狭窄。

目标：透过教学及时干预以达到消除咬伤行为的目的

处理方法：

1） 教学过程中，儿童出现畏难情绪咬手时无非想表达的就是：我不会，我不想做。那就在他一咬手或有咬手这种倾向时，便让他用语言来表达：‘我不会，老师你告诉我吧。”孩子一说出马上表扬他，把答案告诉他或降低题的难度。

2） 高兴了咬手时，不去在意他的行为，而是迅速抓住他的手，教他用另一种方式表达，如：拍拍手，手指做V状，或用语言表达：”我真高兴。”对他正确的表达方式及时给予鼓励。

3） 在他用咬手来要求别人做某事时，不能满足他。可用厌恶性刺激：如在手上抹点辣椒油，让他有不舒服的感觉。

4） 剥夺法：用记分本记录，咬一次手画一个X，5个X便不能去上计算机课，10个X要做100个慢蹲起。（小晖是个高功能的孩子，特别喜欢计算机课，脾气急）

5） 语言训练课中的行为规范训练，通过评价别人咬手的是非，潜移默化地影响他。

6） 小晖对文字特别赶兴趣，文字的理解力也比较高，就写一张小纸条”不能咬手”提醒他，甚至是把这四个字写在他的手上。

7） 培养他各方面的适应能力，拓宽他的兴趣，再通过大运动来发泄他多余的精力。

8） 与家长要多交流，齐心协力来改正他的行为。

小晖来以琳已经半年了，咬手的行为早就没有了，学业上的进步让人惊讶，开始关注周围的世界，有了很强的自尊心，好胜心，并且有了一定的联想能力和想象力，我相信小晖走出自闭的日子已经指日可待。

助理疗育师：王燕

冉冉是一个六岁多的孩子，相对来说功能要差一些，曾经没有一点语言和配合力，训练后在语言上有所突破，认知能力也提高了。他目前除了学业上的问题以外，还有两大问题：一除了不能吃的东西以外，他什么都不吃，二严重的刻板行为。

我到以琳时主要是带音乐课，冉冉是我带个训的第一个学生，主要是宋老师带他，我在宋老师的课程以外，结合音乐课内容再给他一些补充。当我去上第一节课的时候，他不跟我走，哭闹着找宋老师，后来终于习惯我了，但他又坚决不上我的个训室，只肯在宋老师的个训室里上课，但现在冉冉已经习惯我给他上课了，这个过程对我来说实在难忘。

一：当我发现冉冉不肯跟我走时，我没有强迫他。我和宋老师一起留在宋老师的个训室里，一起陪他玩，我想起方老师在培训时说的话，你要成为孩子的好朋友，成为孩子最喜欢的强化物。

二：冉冉已经习惯我在宋老师的个训室里和宋老师一起给他上课，这时我们及时地由宋老师为主变成以我为主。

三：我已经能独立给冉冉上课了，我下一个目标是要让冉冉在我给他上课的时候能去我的个训室。所以在非个训时间我尽量多接触冉冉，有意识地带他进我的个训室，让他熟悉那个环境。当他不那么排斥的时候，我试着让他在个训桌前坐下来和我一起玩。

四：冉冉和我的关系已经很好了，我很容易地使他在我的个训室里上课了。

从冉冉的身上，我再一次体会到自闭儿是可教的，关键是我们要理解他们，尊重他们，真正地去爱他们。

疗育师： 杨春燕

自虐的妞妞

原来以琳只有一个女孩，妞妞来了，看到她那么漂亮，我很庆幸方老师把妞妞交给我带个训，但第一节课她就把我打败了，整节课她不光是哭，竟然还在地上打滚，咬自己的手，还用头撞地。

两个星期过去了，妞妞的情况没有改变，我越抱她，哄她，她闹得越凶。多少次，她哭，我也哭，她妈妈也一起哭，我们三个人一起哭。我去找方老师，我说换谁我都行，只要把妞妞交个别人。但方老师没有答应，她和另外几个老师都来听课，平时对妞妞多一份关注，我也记录了她哭闹的时间、地点、次数及方式，我发现：

1） 妞妞有严重的触觉过敏，她讨厌除了家人以外任何人碰她，所以每当她开始哭，我去抱她时，她就气得打滚和撞头、咬自己来表示不满。

2） 早晨她的精力特别充沛，所以哭得也更厉害。

3） 虽然有语言，但语言的理解力差，也不会表达，停留在学舌的程度上。

4） 因为没有接受过训练，所以不习惯被管教。

5） 父母一见她哭闹，都马上满足她的要求，所以她已经习惯用这种方式来达到目的。

分析了以上的原因后，我开始做以下的事情：

1） 要求她父母的配合，在妞妞以哭闹来要求达到目的时，决不妥协。

2） 要求她父母在她睡着以后做全身的按摩，用刷子等物接触她的身体，以帮助消除接触过敏。

3） 早晨的个训课改成我陪她玩，有目的的玩，多进海洋池，让她趴在大触觉龙球上晃等，在她情绪好的时候，我伸出我的手，请她来摸一下，她习惯后，我又请她摸摸我的脸等。慢慢过度到我能和她握一下手，我能摸摸她的脸。虽然每次进行完后她会使劲擦被我摸过的地方，但我装做没有看见，反而是递给她一些她爱吃的小食品。

4） 在她无理哭闹的时候，我转过身去做自己的事情，她稍一平息，我马上鼓励她。有时我也用白崎老师的方法，让她举起手对墙站立，来惩罚她。（惩罚要和奖励同时使用）

5） 我每天早晚为她祷告，我知道我只有求天父给我力量，我还要求其它的老师和我一起为她祷告，方老师也连续几周在周六培训的时候和大家一起为妞妞祷告，我相信神会看重我和老师们为妞妞所流的眼泪。

6） 只要妞妞情绪稍好一点，我就抓紧让她学一些知识，我尽量把课程设计得活泼些，变化多一些，让她有兴趣也有信心。

这一周来，妞妞已经哭得很少了，我已经能拍拍她、抱抱她，她也能主动和我握握手，学东西的速度快了很多。虽然妞妞有了变化，但她的身上还有太多太多的问题，但我感谢神给我这次的挑战，求神给我力量，让我有足够的耐心、爱心去对待这个孩子和其它的孩子。