孤独症家长常问的问题和答案

美国五项目 Helen McCabe (孟蔼宁)*

*感谢池朝阳女士为我们的回答所作的翻译工作

教材

辅助训练的用品用具何处有卖？

训练孩子用的很多教材都可以自己做。比如，图片，配对，认字，认东西，都可以自己做教材，或者是在家里找到。比如，教孩子配对，找到两个一模一样的牙刷就可以开始训练了。因为我们的目的是让孩子能够在日常生活中发展，能够交流，能够自理，等等，所以最好的教材就是平时用的东西。

认知，记忆力

孩子现在最大问题是认知很差，教很长时间也不会。记忆力很差。

如果你教孩子很长时间，他还是学不会，一定要考虑你的教法的问题。是不是太难了？要求太高了吗？外界的刺激太多吗？教孩子新的能力时（比如，认卡片上的图片），一定要从最简单的开始。如果要让他认卡片上的苹果，先确定他认识真正的苹果。另外，自己要确定，是要他认识（“指给我看，哪个是苹果”），还是表达（“这是什么？”）。开始时，不要把这两个能力混在一起。先教孩子认物品，再教她表达，然后教她认识卡片上的那个物品。一步一步地做。越具体，越真实越好。从具体到抽象。从苹果到卡片上的苹果。记忆力的问题跟“重复”“复习”有关系。教孩子新的知识时，一定要重复很多遍。虽然他说了一次“香蕉”，但是明天你再问他“这是什么”时，他很可能不会了，不会学得那么快。所以，重复地联系新的能力或者认知知识，重复好几天，在外面联系，在室内联系，在厨房，在楼梯，等等。。。这叫泛化，就是让他在任何地方都会说这个字，都会做这个认知项目。

训练时出现的问题，困难

孩子学习新东西时，三遍四遍学不会就发急，这时就会攻击老师，例如：用铅笔划老师，打老师，怎么办？

 
果出现了这样的问题，请反省一下老师的教学方法。问题通常出在老师的要求太高，而孩子无法做到。当孩子在学习过程中  出现攻击性行为时，一般都是因为他经历失败后觉得沮丧，挫折。所以在学习时，我们要尽量为他们创造成功的机会。他只有尝试成功，才会喜欢学习，才不会去攻击别人。在这种情况下，老师应该检查一下他教的是什么，以及是如何教的。要考虑适当的调节一下所教的内容和方法。例如，如果你在教孩子识别不同的颜色，并且让孩子同时指认多种颜色 （比如，你在桌子上放了一辆红色的小卡车和一个黄色的香蕉，然后指着每一样问他，“这是什么颜色？”），对他来说可能就很困难。你可以根据孩子的程度，适当降低难度。例如，在桌子上放一张红色的纸，然后告诉他，“指出红色”。如果需要的话，可以用身体辅助帮他指向那张红纸。然后表扬他说，“真棒！那是红色。”这样多做几遍，等他学会了，在桌子上放一张白色的纸，对他说，“指出白色”。。。。。。当他能把这两个指令都做得很好的时候，你再把红色和白色的两张纸同时放在桌子上，让他辨别这两种颜色。可以使用辅助（最好是身体辅助）.

 这只是个例子。重要的是如果一两遍之后你的孩子还没学会，你要么需要降低难度，要么需要提供辅助。通过辅助，可以保证孩子做出正确的反应;而他获得成功之后就会愿意学习。另外，即使他是在你的辅助、帮助下才取得的成功，你也要表扬他。然后，逐步减少辅助的程度。

 无论教什么都请记住，辅助和强化是非常重要的。这意味着提供适当的帮助以使孩子获得成功是很重要的 （通常是手把手，指示或示范。），然后逐步降低辅助程度。这还意味着表扬孩子也很重要，可以适当给他些小奖励，如一块小饼干，或他最喜欢的玩具让他玩儿一下  －－让他明白他做对了，应该以同样方式继续表现这个行为或技能。

我的孩子泛化问题，没有进行。没有人帮助我.

泛化是教育训练自闭症儿童过程中非常重要的一个步骤。你说得对，如果没有人帮助，实施起来是很困难的。但是，泛化的意思是指你要训练孩子能与不同的人，或使用不同的物，或在不同情况下，运用同一技能。所以，你一个人也还是可以教很多东西。比如，你在教他一项新技能时，可以先在卧室里教，然后移到厨房去和他复习这项技能；再到外面走廊里去复习一下。这一过程，对实施泛化也是很重要的。如果你要教孩子通过使用不同物品达到泛化，比如你用一个大的红色的球教孩子辨别指认“球” ，你也要教他辨别小的蓝色的球，大的白色的球，等等。你们在外面的时候，可以带他去公园实施泛化，给他指在家里时教过他的一些事物(像“球” 或“树”) ，告诉他在公园里这些仍是球和树。当然，你说得对，如果能有别人帮你就比较理想了。让更多的人接触、教育你的孩子是非常重要的。如果你有配偶，那么他/她当然应该积极地参与到孩子的教育训练当中来。其他能提供帮助的人还包括祖父母、兄弟姐妹，甚至是邻居和单位的同事们。通常人们愿意帮忙，只是不太知道该怎么帮。你要主动提出要求，告诉他们你需要什么，以及他们应该怎么做。

 目前尚未发现我的孩子特别感兴趣的东西，无法引导他，吸引他的注意。
绘画打球，玩电脑，写字，看书，都无太大兴趣。 唱歌也不太喜欢。只是喜欢坐车。
希望能给我一些待发孩子兴趣的指导。

 有时候要想扩展我们这些孩子的兴趣的确很困难。许多自闭症孩子都有着不同寻常的兴趣，而且，通常兴趣范围也非常狭窄，就像你所描述的你的孩子这样。有几种方法你可以试试。首先，一定要继续向你的孩子展示新玩具、新事物和新活动。只有这样做你才能探索他有可能感兴趣的新东西。有这样一个例子，在美国有一个年轻人，她似乎对什么都没兴趣，整天就坐在家里。后来她的老师鼓励她去徒步登山。尽管她一开始拒绝，但最终爱上了这一活动，经常要求再去。所以，我们要把眼界放宽，尽量为孩子多提供尝试新事物的机会。
 
同时，重要的是要使用强化鼓励你的孩子对新事物发生兴趣。例如，如果他有一样很喜欢吃的东西，把那个吃的东西留到他完成一项新的活动(如荡秋千或者和你一起玩儿了一个简单的游戏) 之后再给他。最开始时，可以在活动过程当中比较频繁地使用强化，但要逐渐减少，到最后只有在活动或游戏结束时他才会得到强化。另外，在给予他物质强化(食物)的同时，也要给予他大量的表扬、微笑、拥抱等其他强化形式，这样他才会将一个新的活动与他喜爱的食物，继而与你的积极反应联系起来，从而他也有可能增加对此项活动的兴趣。

谈到你的孩子，你说他喜欢乘车 ，那么你可以试试用这个活动作为一项新活动的强化。比如说，只有他和你唱完一首歌以后他才能坐车，或是到商店里买完一样东西后才能坐车。请记住象他所喜欢的乘车这种活动必须发生在他不喜欢的活动之后。

 最后，如果你的孩子跟你在家里似乎无事可做，要给他找些事情来做。即使你认为他不感兴趣也没关系。你要用你的热情、赞扬和活力让他相信这是个很有意思的活动。而且你要使用强化(吃的、表扬、拥抱、呵痒等等)鼓励他继续进行这项活动。这样做的一个主要原因是避免你的孩子沉浸于自我刺激，刻板行为，从而中断了与外部世界的接触。

 
做任何一件事注意力不集中，没有耐心。 （还有一个家长问：上课训练时分神特别严重，思想跳跃特别快。因为两个问题有相同的地方，在此一起回答）

 许多家长都谈到注意力不集中的问题，而这恰恰是自闭症的一个特点。事实上，当自闭症孩子对事物非常感兴趣时，他们是可以集中注意力的。通常在教孩子新东西时他可能会注意力不集中，也许因为他不感兴趣，或所学的东西太难了，或是他听不明白。教自闭症孩子跟教其他孩子不一样。当我们教普通孩子时，老师通常可以站在教室前面讲课，学生可以在下面边听边记录老师所讲授的内容和信息。自闭症孩子不是这样学习的。他们通常意识不到老师或家长所说的话与他们有关。他们可能能听到老师或家长讲话的声音，但不明白那些词语的意思，也不懂得他们应该对此作出反应。

 所以在教一个孩子学新东西或在和一个孩子打交道时，用兴趣来吸引他的注意力是很重要的。一个最基本的方法就是把一样孩子非常喜欢的东西(这被称为强化物)举在你面前，这样孩子的注意力就会被引向你。当他一看那件东西，你就给出一个指令，比如说“洗手”，等他洗完手(如果有需要的话要给予辅助)，你可以把这个强化物给他让他玩一会儿。

 除了给孩子看一下强化物外，要尽可能地使活动内容包含令孩子感兴趣的内容。如果孩子喜欢小汽车，那就用小汽车教他阅读和游戏，如果他喜欢音乐，那就通过唱歌来教他数学和单词。选你孩子感兴趣的材料教他，即使是些不同寻常的教具也可以用(用你孩子喜欢的书、图片或其它东西教他语言表达理解或教形容词，等等)。

 另外，你还可以用孩子的兴趣作为学习中的强化物。比如，如果孩子爱蹦，给他看一张目标活动的图片(穿鞋)，然后再给他看一张小孩子在蹦跳的图片。教给他在他做完你想让他做完的活动后(包括生活自理，学业，以及社会交往等方面的)，他就可以做一个他喜欢做的活动，或得到他想要的东西。关键是一定要让他在听从你的指令之后才能得到他想要的东西或从事他想做的活动。当然了，最开始时你应该只要求他注意很短的时间，给他一个他能很快完成的指令，然后用他喜欢的活动或物品奖励他。

 如果你的孩子显得很不耐烦，而且不能集中注意力，他很可能是不明白你想让他干什么或是他不感兴趣。请谨记作为家长和老师，我们需要从孩子的兴趣入手，一开始要用强化、奖励(和辅助)来吸引孩子的注意力。

 
孩子在家里，在训练机构，越来越不肯配合，问题行为越来越多。怎么办？

 孩子越来越不肯配合，包括在家里，包括在训练机构。孩子越来越不喜欢学习的解决方法往往要看训练的方法，老师的技巧，可能要改变一下。首先要养成一个习惯，家长说，“我们一起玩”（不要说上课，可以说玩，或者别的什么都可以，如果他听“上课”有不好的反映）就要开始交流（当然是训练），但是要让孩子觉得这是好玩的事，而不是你不高兴、他不高兴的事。　然后从头开始，就是你已经发现他越来越不配合，就不一定要训练很难的能力。简单一点，但是让他觉得跟你在一起是很好玩的。比如，两个人坐在一起，你给他很简单的指令（把什么东西给我）。给你了以后，马上给很多的强化。这样让他很容易得到强化，让他喜欢这段”玩“的时间。我的意思是，你要改变他对“上课”的看法，让他喜欢，使得你说“该上课了“或者“来跟妈妈一起玩了”的时候，他马上有很积极地反应 。当然不可能总是很好玩。教他新的东西时，他肯定会有一些困难。但是通过辅助你可以让他不怕新的内容（比如说，“把书放在桌子上”。如果他不会，用手把手辅助让他放桌上，或者用示范，给他看“把书放在桌子上”是什么意思）。

 所以总的来说，我建议先看看能不能让他更喜欢跟你学习，要利用很多强化（包括强化物，吃的、玩的，但是也包括表扬、拥抱，等等），也要用辅助，让你的孩子能够成功。

 另外，家长不一定要像老师那样一对一地训练。家长是家长，在家里，也应该强调生活自理、洗脸、穿衣服，等等，越自然越好。比如，快要睡觉的时候叫他洗脸，等等，这都非常非常重要。因为我们的这样的孩子大了以后，很重要的一点是能不能自理。

语言，交流

请问如何提高孩子事情复述能力？

关于如何提高事情复述的能力 (重新讲述刚刚发生的事情)，重要的是要从让孩子回忆刚刚发生的事情开始。例如，妈妈刚一离开房间， 爸爸就问，“谁刚刚走出房间？” 或者，孩子刚一放下书，老师就问，“你把书放在哪里了？” 再比如，你在给孩子讲故事的时候，每讲完一页，你就问他刚才那一页上讲了些什么，不要等到最后讲完再问。问题的关键在于，对一个患有自闭症的孩子来说，让他回答 “今天你在学校做了什么”这样的问题 或是让他听完一个故事并从头到尾地复述一遍，对他来说是很困难的。所以，要一步一步慢慢来 – 先让他复述不起眼的小事或故事中的小片段；然后，让他逐渐增加细节，或是逐渐延长从事件结束到你询问他的时间间隔。比如说，你和孩子玩了一个游戏。刚开始时， 一做完游戏你马上就问他刚才在干什么；逐渐地，你要延长从游戏结束到向他提问的时间间隔，并且可以问他一些具体的问题。如果是讲故事，你先问在故事中的某一小段里具体都发生了什么事情；然后逐渐扩大问题所涵盖的内容，比如，读完3页或4页内容再问他刚才故事里都讲了些什么(复述所发生的事件)。并且逐渐增加你想让他复述的故事长度。这些方法就是通常所说的塑造法 – 逐渐增加任务难度。当然，在使用这些方法时，一定不要忘了在他完成每一步骤时都要表扬他。

 

孩子每天看见她喜欢的小伙件（无论什么时候）都会抱着亲 一下，这是想交流又不会不知道怎么交流的问题吗？应该怎么办？

 看上去她的确是想交流但不知道该怎么做。一个解决办法是直接教给她怎么和其他孩子进行适当的交流。例如，你可以在家里和她玩角色扮演的游戏。提醒她在看到小朋友的时候她可以说，“嘿，你好！你想（和我）玩吗？”或者，她可以只是挥挥手，说声“你好”。如果你能找到一些小伙伴来帮你，比如她的表兄弟姐妹，那就比较理想了。让他们靠近你女儿，然后提示(提醒)她说你好。告诉这些小伙伴也要说 “你好” 或者“你想玩吗”，作为恰当行为的榜样。当你的孩子表现出恰当的行为并说“你好”的时候，记住要表扬她的良好行为。如果她确实想要拥抱或亲吻一个孩子，用身体辅助或手把手的辅助将她从这种行为上引开，并给她做个示范，“你好，你想一起玩吗？” （或其他适当的话语。）当然，如果你的孩子不能说话，你可以教她挥手，或微笑，或与小朋友分享一张图片或照片  （比如，准备好一张有两个小朋友高高兴兴在一起玩的照片；教你的孩子把照片给一个小朋友看，以表示邀请这个小朋友和她 一起玩；然后教这个小朋友如何做出积极的回应，以自然地强化你的孩子的恰当行为。）

父亲对孩子说很快会影响孩子吗？

 当然，最好在讲话时要缓慢而清晰，以便为孩子做出一个好榜样。其实，讲话时语速较快所带来的唯一一个不良影响可能就是，孩子会听不太懂你在说什么，从而不利于他的语言和社会交往的发展。专家们通常建议，（家长）讲话时要清楚明白，尽量使用简单的语言，并用孩子能跟得上的语速。

 孩子主动语言很少，问题行为：自言自语。

 首先，关于 “自言自语”，有时候这被看作是个好的特征，因为这证明孩子至少具有说话的能力。你可以试试打断他的自言自语，转移话题，问他一些问题，并鼓励他使用语言与你进行交流。而且，由于你知道孩子会说话，你可以对他进行一些系统的语言指导，比如指认和表达物体的名字，和回答问题。最重要的是，一定要对使用得当的语言进行强化。如果孩子回答了你的问题，可以给他少许食物作为奖励， 也可以给予大量的口头赞扬。如果孩子自言自语的时间很短，而且不影响他接受外部刺激，那么，允许他这么做应该问题不大。不过，当然，如果孩子自言自语的时间较长，并影响到日常生活，那就要立即加予干预。自言自语的问题在于，这一行为表明孩子的注意力只在自己身上，他并没有关注到外界的人，事件或刺激。总而言之，关键是要与孩子多接触，尽量找事情给他做，别让他闲下来，要让他多参与外部世界的活动。

 至于主动语言，  一定要多创造交流机会： 不要去预料孩子的每个需要。尽量让他通过沟通 ，说话 才能得到他想要的东西， 这是鼓励主动语言的很有效的方法－－ 他必须说话才能得到那个东西。比如：把他很喜欢的玩具，书，食品，等等放在一个比较高的书架上--他看得见但是拿不到。

      再比如，（年龄小一点的孩子）把一个他很喜欢的东西放在一个透明塑料盒里 (很难打开) 给他。  因为他想要那个东西， 所以他更愿意说话。你 示范说：“我要” 或者 “打开”， 或者 东西的名字。

 另外，对那些具有语言能力但不会使用主动语言的孩子，要教他们如何主动要求一个物品。比如，在吃东西时，为了让他说 “还要” 或者“想要”，你可以先只给他一点点他喜欢吃的那样东西，把剩下的放在离他较远的地方(他可以看得见)。当他伸手去够的时候，不要让他拿到，也不要说话，但要期待地看着他。如果他哭了并仍然试图去够到那食物，你就一手拿起那食物，用另一只手指着它，然后说出孩子的名字一边引起他的注意。 稍等片刻。如果他仍不说话，（记住，他有语言，只是不太用）你就将食物移近他，（但仍 在你手里）再次指着食物，用口型提示 “还 －－要－－” 但不要说出来。 等一等，看一看，如果他还是不说，你仍要像刚才那样做，但这此可以说出 “还”这个词。如果他需要的话，你要逐渐加强提示的程度，一直到你完整地示范出你要他说的那个词。他说出那个词后，你要把食物给他，并表扬他。然后，再做一遍。记住，一定要从最低程度的辅助开始 （只是用期待的目光看着他）。

如何教会他放开声音说话？

关于教孩子学语言，我有以下几点建议：

第一，评论。你的孩子正做事的时候，评论/描述他在作什么 (画画；吃冰淇淋)。 这样促进他的语言发展，是示范主动语言 (直接问问题 会使孩子 比较被动)。

第三，精减语言。 你所说的句子要短， 不要太复杂。 这样可以确保孩子更有可能理解你所说的话， 也算是给他示范他可能有能力模仿的语言。所以你的语言应该与他的语言水平相当。

第四， 强化！ 这在任何时候确实都非常重要！不要不理会他们的主动沟通 －不管是有语言的还是没有语言的。 孩子主动发出一个沟通的声音或使用其他沟通方式 (指着东西，等)， 我们一定要对他有反应， 这样对教孩子学说话有好处。

 
另外，模仿也非常重要。如果你的孩子根本不说话，一点儿语音都发不出来，可以教他模仿你的口部肌肉运动(口腔模仿)。首先，教他模仿大肌肉运动，比如举手、拍手、跺脚、起立等。这样做的目的是教你的孩子“这样做”的含义，以使他懂得在听到“这样做”这个指令时，就会看着你并跟着你做动作。等他一学会模仿大肌肉运动(比较大的身体动作)就可以开始教他模仿口部肌肉运动了，比如用嘴做“O”或“啊”的口形，伸出舌头，张开嘴，咬牙齿，等等。当孩子学会模仿这些口腔肌肉动作后，你可以在此基础之上加上一些声音模仿练习。比如，跟孩子说“这样做”，然后说“啊”，这样孩子在模仿你的口形的同时还要模仿这个声音。模仿在各项学习中都很重要，包括学习说话。

我宝宝三周岁了，他没有语言，但有时候能发出一些很清楚的语言，但我们叫他说时，他从来不说。我想知道他可以通过训练学会说话吗？

 如果你的孩子的确具有说话的能力，而且有时候还能发出一些很清楚的语言，我相信他一定能够学会更多的语言。但这并不意味着他可以开始像 “正常”人那样说话了。事实上，自闭症儿童即使学会使用语言，也仍然会表现出语言差异。你的孩子现在能说一些话是很令人鼓舞的。而且，看上去你可以继续教他学说话。至于想让他在你们叫他说话的时候开口说话，请记住关键的一点是，最好让他通过说话来满足他的日常需求。例如，如果他想出去，你不要让他开门， 除非他说“开”。你可以创造一些机会 （如果你知道他确实有语言）， 要你的孩子必须通过说话才能得到他想要的东西。在他开口之前不要给他任何东西（如果你的孩子一点语言都没有，你仍然可以制造这样的机会，要求孩子在得到他想要的东西之前要么用手指明， 要么用图片表示，要么发出一个特别的声音。）关于如何创造交流机会，你可以参考我在这里 提供的其他一些建议

各种问题行为

严重挑食、不吃粗纤维绿色蔬菜怎么办？

如果孩子挑食，最好的办法是选一样你希望他吃的东西，比如白菜，同时桌子上有另一样他喜欢吃的东西，比如，鸡肉。方法就是，先吃一口白菜（很小一口），再吃一口鸡肉。如果不吃白菜，不可以吃鸡肉。吃鸡时也不要吃太多，一口白菜，一口鸡肉。这样鸡肉是一个强化物，另外，如果不吃白菜，孩子怎么哭，怎么闹，怎么不愿意吃东西，也吃不到那个鸡肉。家长心疼，有时候不愿意这样做，因为担心孩子会饿。但是饿了一顿饭以后，一般来说他们就会愿意吃白菜了。一开始，他只要吃一点点那个不喜欢的东西，然后就可以吃一点他喜欢的东西。每个不喜欢的菜都可以用这个办法。道理就是强化，就是为了得到你喜欢的东西，你必须要先吃一个不喜欢的东西。这样下来，孩子会慢慢愿意吃很多不同的菜。

孩子偏爱特别的物体和玩具。这种现像该怎样制止更有效？

很多孩子偏爱很特别的东西，往往也不是玩具，而可能是一般孩子不感兴趣的东西（比如，钥匙，遥控器，等等）。我们先解释，为什么要制止他。不能总是玩这个东西，不能到处都带着这个东西。特别偏爱一个很特殊的物品算是刻板行为, 孩子总玩那个东西，就很可能没有办法接受外来的信息、刺激。一个建议就是，利用这个物品来做强化物。就是，只有他先做你想让他做的事，才能得到那个东西（比如，先穿鞋，再玩两分钟）。如果做一对一的训练，可以用它来做强化物（但是给她玩的时间不要太长，玩一两分钟就要再学习了）。或者，日常生活中，你“控制”那个物品，只有他表现好的时候才可以得到。可以提前跟他说（即使你认为他听不懂，还可以跟他说，解释），“不能总是玩这个东西，表现好，妈妈/爸爸给你玩一会儿”。这样做的同时，也要增加他对其他东西的兴趣和能力。不要让他闲着，跑来跑去，没什么事，这样的话，他肯定会一直想着他偏爱的那个东西。

总的来说，如果你认为他偏爱的东西在影响他的生活，他的交往，那就要制止他，让他明白可以玩这个东西，但是不是一天到晚都可以拿着那个东西。

许多环境、场合他不适合去，没有人能帮助他适应那些场合。我的精力有限，怎么办？

孩子不适应一个地方的确是常见的问题。比如说，去一个外面的饭馆，人多，可能有点吵；再比如，超市等等都有可能不适应。第一步是观察，争取了解他为什么不适应那个地方。如果太吵了，可以在人少一点的时候（比如，晚上比较晚的时候，等等）带他进去，看一下就走。慢慢增加他在那里的时间。这个道理，这个方法叫“塑造法”，让他从很少的时间（一分钟不到）开始习惯在那个地方，逐渐增加时间。当然，每次去了以后，在那里的时候，一定要给他很多的强化（表扬，夸奖，拥抱，等等）。开始的时候，他出来以后也可以给一点吃的或者玩的强化物。让他明白：我去那个地方以后可以得到很好的、我喜欢的结果。

所以，两个原则。第一，时间。为了让他适应，要找到最合适的时间去。去的时间在开始的时候应该特别短，以慢慢适应那个场合。第二，强化。去了以后，有好的结果。可以用表扬，可以用他喜欢的东西，也可以用活动强化（他喜欢去公园，但是我们必须先到这个饭馆，才可以去公园）。

 
孩子有时会莫名其妙的狂笑，而且处罚无效。我不知道这与什么有关。

 如果不作行为功能评定，很难回答这个问题。表面看上去他好象是无缘无故地在发笑，但这一行为很可能具有某种功能（目的），尽管我们可能并不了解这一功能是什么。例如，他感到厌烦，或者不舒服，或者想打搅我们 （通过观察我们对他大笑所做出的反应他可能得到满足，等等）。要想判断这一行为的目的到底是什么，唯一的办法就是：每次出现这一情况时都要仔细观察，要记录在这之前发生了什么，以及在这之后发生了什么。是不是只发生在家里？在外面也会发生吗？是不是只有当妈妈在身边或爸爸在身边时才发生？注意观察，并问问自己这些问题，看看是否能找到这一行为在什么时候发生以及为什么发生的规律。惩罚通常不会起作用，因为它并没有针对这一行为的功能。最好是想办法用其他行为来替换掉这一行为（这叫替代行为）。例如，如果你确信他在厌烦和无事可做的时候就会这样笑，那么你 要更频繁地和他接触交流，给他提出更多的指令和要求，以便让他知道你一直活跃在他的生活当中。当然，尽量找些他可能感兴趣的新活动。  但如果你发现只有当他爸爸在他旁边时他才那样笑，那可能是因为他很高兴看到爸爸对他狂笑所做出的反应。他爸爸是否反应很强烈？他是否会生气并冲孩子大声叫喊？如果是这样，孩子可能会期待这种反应，并很高兴地观察这一反应。所以，关键是爸爸要停止以这种方式做出反应 －－最好是忽略孩子的行为，然后开始平静地和儿子交流，比如让他穿上鞋，让他关上门， 让他一起出去，等等。

 孩子最喜欢去触摸汽车的标志。还有电视上出现的所有校志性的图案。我不知道如何去处理。还有去摸别人身上穿的衣服穿的有图案的标志。。不管男女。

 这种行为当然是种刻板行为，是对某种事物的迷恋。首先，最重要的是教育孩子不要去摸别人的东西。要从在家里开始教起。教给他 “我的”和“你/他的”之间的区别。告诉他，他只能去摸去动属于他自己的东西。即便他还不会说或不理解(人称)代词，也要开始教他：千万不要去喝别人杯子里的水，不要去吃别人盘子里的食物，不要去睡别人的床，等等。他需要学习了解私人空间，学会不去触摸他人以及他人的物品。（当孩子越来越大或当孩子跟陌生人在一起时，这一点尤其重要。因为，如果儿童或青少年自闭症患者不理解触摸他人或被他人触摸是不恰当的行为 －－不论是陌生人亦或甚至是熟人，对他们来说都有可能是很危险的。）所以，在家里就开始教他不要去摸别人的衣服和身体。到外面之后要常提醒他不要那么做。

 至于去触摸汽车上的标志，显然这样做也是很危险的。既然他对标志这么感兴趣，你可以试试从报纸杂志上剪下各种标志性的图案。告诉他他可以在家里看和触摸这些图片，但是在外面不行。另外，可以考虑挑选一辆车，可以是朋友或是邻居的，告诉他，他可以触摸这辆车上面的标志，但一定要在车停在那儿的时候才可以这样做。换句话说，在可控制的情况下允许他去触摸和看那些标志，比如报纸图片上的标志，和朋友汽车上的标志。当他试图去触摸其他汽车上的标志时，你就紧紧握住他的手，并继续往前走。在他执意要去摸车时，忽视他的抗争和请求，平静而坚定地继续向前走。你们走过那些车后，你可以为他“走路时很乖”和 “保持小手很乖”而表扬他。出门时可以带上些他爱吃的零食，在他安全的走过那些车而且没有去摸车上那些标志之后，给他些零食作为奖励。

我家小孩我认为最大的问题是坐不住，在学校不肯进教室，进教室就哭，出教室就没事了。

从你的描述来看，问题好像主要是孩子不愿意进教室。他不想进教室，进了教室也不肯坐下，只是哭。一离开教室他就没事了。我觉得这一事实说明呆在教室里会使他很不高兴。他在试图避免呆在教室里，避免学习。要处理这个问题，首先你要观察教室里发生了什么，他到底在回避什么？他不喜欢什么？例如，他是不是被要求坐很长时间？老师的要求是不是太高太困难了？老师是不是冲他叫嚷了？这些对孩子都会产生消极的影响，使他不愿意呆在那儿。

 所以解决问题的办法就是要考虑怎样才能让孩子喜欢呆在教室里。这里有几条具体的办法。第一，要保证使用足够的强化，好比表扬、休息或其他对表现好的奖励。例如，如果孩子安静地坐了3分钟，给他一点儿吃的，逐渐延长他在得到强化之前需要坐在那里的时间(这叫作“塑造法”)。事实上，第一个奖励应该是奖励他进来并坐下。他一坐下就奖励他(告诉他“坐得真好！”，然后给他一小块饼干或是他喜欢吃的东西)。当他安静的时候也要表扬和奖励他。另外，要考虑课堂上讲的是什么内容。事实上我很难完整地回答这个问题，因为我不知道那是个什么样的教室，老师教书的是什么内容，以及教室里还有多少学生等情况。但在任何情况下都要考虑所教内容是否适合孩子。如果太难，他就会想要逃离挫折感。试试降低你的要求，确保他能成功。等他成功之后再逐步提高要求，增加难度。

 除了强化，我还有两点建议：辅助，以及在家里练习。首先，用动作（身体）辅助让孩子坐下来。跟他说一遍“坐下”，然后用身体辅助将他带到椅子前坐下。不要强迫他，也不要在身体接触的时候用力过猛。要平静而坚定。如果他发脾气拒绝坐下，镇定地在他旁边等待，但要把手放在他肩膀上以防他跑开。再对他说一遍“坐下”，并用身体辅助帮他坐下。只要他屁股沾到了椅子，就开始表扬他。但要确保你所表扬的(行为)动作接近你想要他做的动作(这也叫“塑造”)。如果他开始哭，忽视他的哭闹，耐心等待。表扬他坐下来了。他一旦安静下来，要给他一个大些的强化(比如一小块饼干)，而且要立刻给他一项任务让他完成。让自闭症孩子安静地坐在那儿什么都不干是很困难的。

 这里有第三个建议。如果你的孩子与其他很多孩子一起上课(与在家里他专用一个小房间相比)，练习静坐的能力也是很重要的。在家里爸爸妈妈可以教孩子如何安静地坐下来。 想想学校里都有哪些要求。如果老师要求学生安静地坐半个小时，那这也是你们的目标。刚开始教的时候先要求他坐很短的时间，也许只有30秒钟。和他一起坐下来，向他示范正确的行为模式。他安静地坐30秒后，要极力赞扬他，并稍稍给一点儿强化物或奖励，并允许他起来在周围跑动一下，玩儿1到2分钟。然后再让他坐下，你也要安静地与他一起，逐渐延长让他安静坐在椅子上的时间。在他达到你定的目标后一定要给他很多强化。另外，如果他拒绝坐着，并且站起来哭的话，帮他重新坐回到椅子上，并且告诉他“安静地坐下来”。

 总而言之，请记住孩子是想要逃避教室，那你就必须向他表明，坐在教室里没那么糟糕，相反那是个他可以得到奖励、取得成功的地方。只有这样他才会愿意去。

 我儿有10岁。从小到现在一直啃指甲，数次纠正没改，在家有人监护时不啃指甲。在学校或无人在旁边时就啃。 请教！

 实际上这是个普通孩子/非自闭症儿童也会有的问题。我自己就曾经有过这个毛病，尤其是我小的时候。而且即使是现在，我有时也爱咬我的手指甲。这确实是个坏习惯，但问题是，它会在多大程度上干扰到孩子的日常生活？如果这个行为很严重，而且如果它实际上是个自我刺激行为，那么我们就要着手解决它了。换句话说，如果这个孩子，每当他一个人的时候，他就会(不停地)咬手指甲，而对他周围环境里的任何事物都不关注，那这就是一个问题了。如果你想解决它，一个重要的方法就是“DRO”，意思就是说你要观察孩子，看一下他咬手指甲的频繁程度是多少。如果他总是每2分钟就咬一次，那么如果过了1分钟他没有咬，就要为“安静的小手”而表扬他。你要总是强调(提及)积极的行为(“安静的小手”)而不是消极的行为(不要说“你没有咬指甲真好”)，这意味着你需要(持续地)观察他，即使是在你和他没有明显接触的时候，这样你才能在他表现出“安静的小手”时及时表扬他(甚至是给他个奖励)。然后逐渐延长他为获得表扬和奖励而(坚持)没有咬手的时间间隔。这样做的原因是：他会懂得保持“安静的小手”会很好，很愉快，因为这样做他获得了奖励。

 另外一件需要考虑的事是，这些时候孩子在做什么？在没有人看着他的时候，他都在忙些什么打发时间？他知道怎么自己玩或自己学习吗？如果他只是无所事事地坐在那儿，或漫无目的地在周围遛达，那么另一个重要的干预措施就是教给他自己能做的新活动。教他按照你的指导来玩拼图，然后逐渐减退你的辅助以及你在场的次数，直到他能自己忙着玩拼图玩上(比如说)几分钟。自闭症儿童不具备有效利用时间的技能，结果通常是表现为某种形式的自我刺激行为，比如像咬指甲这样的行为。

他随时随地的都在玩弄手指，我应怎么办？

 请看上面的答案，跟肯手指甲一样可能是个自我刺激的习惯。上面的建议也适合这个玩弄手指的问题。

 当他听到汽车刹车或停车时发出的就是象放气的那种“气”的声音。立刻发火撞头，或用指甲使劲抓头，摇头，烦躁。

 听上去你的孩子对煞车和停车的声音非常敏感。很多自闭症孩子在各种感知觉领域(如触觉、听觉、视觉等)要么过于敏感，要么感觉迟缓。也许“气”的声音让他听起来感觉非常不舒服，又或许他害怕这种声音。由于他这一生都将无法避免听到这种声音，所以最好使用“脱敏”的方法让他感觉更舒服些，而且也要让他习惯这种声音。例如，用磁带把这个声音录下来，带回家去听。当孩子比较平静的时候，非常安静地放那盘带子(要把声音调小)。而且放的时间要很短(大概2、3秒吧)，然后把它关掉，之后给孩子一个奖励。你要跟孩子谈，告诉他这是汽车的煞车声；这是件好事情：煞车的时候是很安全的。开始时，听到那声音他可能会感到不舒服，所以一定要保证放的这个声音比较柔和安静。当他能在比较安静的程度上习惯这个声音后，把音量调大一点儿，再放一遍。重复这样做，逐渐将音量调大直至接近真实的声音。每次在他听过播放的声音后，都要表扬和奖励他(用口头表扬、玩具、食物，等等)，使他把那个声音与一个好的结果联系起来。在他习惯了磁带里录下来的煞车声后，带他去外面，跟他解释说：你可能会听到煞车声，这是个很好的声音，等等。因为他已经在家里听到过这个声音，所以会更加习惯，不再那么敏感。另外，如果当他听到那个声音仍然发脾气，不高兴的时候(因为在脱敏过程中你们有可能不得不出去，他也就有可能会听到那个声音)，你要平静地作出反应，镇定自若地向他解释那是什么声音，那个声音并不可怕，等等。用身体辅助来阻止他伤害自己，而且平静地向他解释到底发生了什么。如果你对他的行为表现出焦虑和沮丧，他也就会变得更加烦躁。

大便不愿意讲，喜欢跑到你边上转悠，或讲“我的屁股酸痒”等之类的话，小便刚刚自己会主动去，很长时间自己不主动去，非要你批准，或问一下，他才会去。

 听上去你的孩子好像喜欢你注意他，而在他要上厕所时会引起你对他的注意。从好的一方面讲，这件事说明他能自己去上厕所，还能主动让你知道(而且不会尿裤子什么的)。那你现在的目标就是要他更独立去上厕所，不管是大便还是小便，只要他想去就应该可以自己直接去。我这里有几条建议，但由于我没有观察和分析过他这一行为的功能，即他为什么要这么做(必须征得你的同意，告诉你他想上厕所)，我的建议可能有效也可能无效。我现在假定他喜欢在告诉你他想上厕所是因为从你那儿得到的关注，或是他喜欢在跟你说这件事时你们之间的交往方式。我建议你在他不用上厕所时向他说明，如果他真想去上厕所，想要去大便，他应该直接去上厕所，不需要通知你。在他自己去小便后，表扬他能独立上厕所，并给予他大量的关注。然后，在他过来告诉你他想要大便时，别跟他说话，径直把他领进厕所，把门关上。等他出来后，再跟他交流，跟他说话，跟他玩儿。这样，除了上厕所之外，他还能在其他方面引起你的注意。关键是要避免在他告诉你他想上厕所时过多注意他，这样他就会明白跟你交流还有有其他的、更好的办法。再次申明一下，由于我没有观察过你的孩子和这一情况，我对于他需要引起关注的假设也可能是错的。对于任一行为问题，在着手解决之前我们都要先观察孩子，并找出产生行为问题的原因。

上课训练时, 小动作特别多。

对很多自闭症孩子来说让他安安静静坐在那儿是很困难的(坐着不动)。你的孩子有可能对上课所讲内容不感兴趣，或是他不明白课上所发生的事情----不管你指的是一对一的训练还是一个大班的课。无论是以哪一种形式上课，你都要检查一下你的孩子是否听懂了。如果上课内容对他没什么意义，他就有可能会通过其他途径寻找刺激，比如像这样搞小动作。要确保你的训练内容适合他(参考本网页其他关于如何在个训时获得孩子注意力或唤起孩子兴趣的问答)。还有一个要考虑的因素是环境。孩子附近的桌上或墙上是不是有很多东西？尽量使学习区域干净整洁没有干扰注意力的事物。这样，他就不会试图去抓东西或动来动去的。

现在如果遇到不愿意的事就特别爱哭，爱叫。

 根据你的描述，你的孩子听上去在试图避免他不喜欢的事物或活动。有这样几件事你可以做。首先，一定要记住，你的孩子必须学会听从你的指令。所以，如果他不愿意做某件事并开始哭叫，你要保持得坚定而平静，不要让他逃避。不要用语言对他的哭闹作出反应，也不要试图给他讲道理或安慰他。相反地，你要平静地等待1、2分钟，再重复一遍你的指令(再告诉他一遍他该做什么)。不要生气和发怒，这种反应通常会使一个孩子哭叫得更厉害，因为他看到他的行为对你产生了影响。 而且你要坚持，不要让你的孩子回避你想让他从事的活动，因为如果你这次迁就了他，下次他就知道，只要他一哭一叫就可以逃避任务了。你要让他明白哭闹是没有用的。还有一件很重要的事就是，在孩子真开始做你要他做的事后你要给他表扬和强化。如果你对待他的行为表现得平静、坚定而又不退让，而且在他开始进行活动之后你又表扬和奖励了他(用一块饼干或一个心爱的玩具)，你就可以让他知道进行这个活动会有一个很好的结果。如果一个孩子由于你的镇定和执着最终做了一件他开始时并不愿意做的事情，你必须强化并鼓励他这一行为，否则的话，下次他仍不愿意去做。

小孩喜欢推比自己小的小孩，而且速度非常快，我一直很困扰。

 
对于任何一个行为问题，系统全面地观察整个情况，并尽量分析出它的前因后果是很重要的。他为什么去推比自己小的孩子？推小孩子之前和之后都发生了什么？也许他是想和他们交往，也许他喜欢他这么做之后大人们对他的关注和反应。首先，注意观察，看看是什么使这一行为持续出现。而且要注意以下一点：要教你的孩子如何和其他孩子交往(具体方法请参考本页其他与“交往”相关的问题)。另外，当这一行为发生的时候，你要立即对孩子说“不要这样！”但不要再给予这一行为更多的关注了。抓住他的手以确保他不会马上再这么做，然后开始和你的孩子通过各种活动----做游戏、唱歌等等，进行交往，并在这一过程中表扬他的良好行为。关键是不要对“推人”这一行为给予太多注意或反应过于激烈，而是要坚决而平静地制止他，继而把注意力集中在他的正面行为上。另外，一般来讲，如果在相同情况下，“推人”的行为没有发生，你要强化(主要是表扬，也可以用物质奖励)他的良好行为----这一方法就是通常所说的“其他行为的区别强化(DRO)”，在本网页其他问题中也曾谈到过。更多的关于如何与其他小伙伴交往的问题请参考本页另一家长所提问题“孩子每天看见她喜欢的小伙件（无论什么时候）都会抱着亲 一下，这是想交流又不会不知道怎么交流的问题吗？应该怎么办?”。

孩子精力 旺盛，入睡难，在家里特别不听话。喜欢破坏物体，喜欢玩水玩电玩火。

我的第一个建议就是,你要问问自己在这些时候你想让孩子做些什么。当他毁坏东西的时候，或当他玩水的时候，那个时候他应该做什么呢？通常自闭症孩子不知道“应该”怎么玩，他们不会玩。如果让他们自己待着，他们就会想办法自娱自乐，即使是用破坏的方式。所以你要确保用丰富的活动来填满你孩子的时间，比如和他多交流；让他和你一起玩球，看书，玩拼图；跟你学习穿衣服等生活自理技能等。这样做有两个原因。第一，如果你让你的孩子总是处于忙碌中，他就没有时间也没有机会去搞破坏了。第二，自闭症孩子需要学习新的技能。如果你不直接教授给他这些新技能，他就不知道该干什么了。在你教给他新技能之后，在你和他不断交流，表扬他和你一同从事这些不同的新活动之后，他会变得对他力所能及的一些事情更有意识也更感兴趣。关于入睡困难，这个问题比较难回答，因为我需要更多的信息。但有一点可以确定，你一定不要让孩子睡得太早。可以考虑让他晚一点再睡，这样可以帮他养成上床即入睡的习惯。另外，(每天)晚上要保证体育锻炼(如跑步和跳跃)，以使他多消耗些体力 -- 当他精疲力竭时较容易入睡。

 
我的孩子不太懂羞耻。

这是个很重要的问题，因为我们必须教自闭症孩子懂得“羞耻”感以避免他们长大后会遇到的一些问题。如果一个5岁的孩子当众脱裤子，大家可能还觉得可以原谅,可以接受。但如果一个15岁的孩子也这么做，恐怕大家就会认为这是不恰当的行为了，这将难以被社会所接受。所以在孩子还小的时候就要让他懂得隐私和羞耻感，告 诉他即使是在家里上厕所时也一定要关上门。告诉他只有在上床睡觉和一个人在他屋里时(或和父母在一起时----如果是男孩最好是和爸爸，如果是女孩最好是和妈妈)才可以脱衣服。在家里就开始教这些与隐私相关的问题很重要，这样可以避免以后在外面有可能发生的一些问题。

家庭/家长的问题

家长是否应当放弃工作在家教育她？

 
至于到底该怎么办，每个家庭都有自己要考虑的条件和因素， 包括孩子白天的安排，包括你自己的精神，包括你的工资，也就是生活来源。

 如果你目前有很稳定的不错的工作，这比较重要。如果你辞职，生活来源从哪里来，特别是因为孤独症机构比较贵。 但是我也理解，家长不想耽误时间。想抓紧时间训练，有时候只有家长能陪孩子上培训班。如果有阿姨/保姆，可以给她一些要求和培训，你上班的时候，保姆可以有效地管孩子。

 如果你家里不需要你现在工作挣的钱(如果你爱人挣的钱已足够养活一家子了)，那么你可以考虑辞职，但这不是一个简单的决定，因为辞职有可能会给一个人的自信心以及日常的心情带来消极影响的。如果你辞掉工作，整天和孩子呆在家里，你可能会有挫折感或孤独感。如果你的孩子能取得巨大进步，你可能还会有些成就感。但自闭症孩子通常都会进步得很慢。如果你的孩子看上去没有什么改进，这会不会使你感到沮丧和失望？

 
许多人/妇女都喜欢有份工作，在工作中他们可以保持与外界社会的交往以及有一种成就感。这种感觉是与家有自闭儿这一事实相脱离的。但是也有一些妇女(妈妈们)觉得她们不能专心工作，所以最终决定和自己的孩子呆在家里。

 与你的孩子呆在家里并不能使他得到治愈。这也许能帮你抓紧时间多做一些训练。我想每位母亲，每位家长对此都会有不同的看法。但是需要考虑的因素包括经济上的，你自己的心情，社会联系，以及变通的办法(比如雇个保姆来帮你)。



孤独症的几种类型

 
我的儿子今年四周岁七个月，三岁左右偶尔会说“我不吃饭”，“我不高兴”，“要玩”，“要喝水”。还会告状，说妈妈骂人，看起来正常。但后来渐渐的变得不会讲话了，是不是都是这样的？

这是个很好的问题。孤独症其实有两种发病的过程。一种是从出生的时候就跟别的孩子不一样，发育迟缓，没有语言，不愿意看人，不喜欢父母抱他，等等。但是还有一种是开始发展得很正常，到了两岁左右，也可能三岁，他开始“退化”，就是，不说话了，不看人了。然后你就要开始训练他，让他再往前走，再有进步，学新的东西。所以，请家长明白，像这种到了两三岁的时候不说话了，失掉很多原有能力的情况，并不是所有的孤独症孩子的发病过程，但是是很大一部分孩子的发病过程。

很想知道阿斯伯格孩子在长大成人后的样子。好的和差的例子都想知道。我们非常希望自己的孩子能在长大成人后融入社会，独立生活。

虽然我没有办法保证你的孩子长大以后会怎么样，但是我知道在美国，有很多阿斯伯格成人都能独立生活，有工作，有一些朋友，可以和他人交流，甚至结婚都有可能。当然他们都不一样，有的可能需要多一点的支持/帮助，有的更独立。如果说最好的例子，比如上大学、读研究生、结婚生孩子，都有可能。如果说差的例子，他们在日常生活的一些方面还需要一点帮助（比如，打电话，管理自己的钱，等等）。很难说，每个人，包括孤独症，包括阿斯伯格症，都会不一样，水平，能力都不一样

做集体游戏不感兴趣或不理解。 他眼睛对视，语言很好，长大后，会不会理解，懂事，是不是真正的孤独症不能治疗？

患有自闭症的孩子，尽管他们有很多相似的特点，但他们之间也存在着很大的个体差异。有些孩子可能语言发展得很好，而有些孩子可能根本不能说话。知道一个孩子的诊断固然很有帮助，但最重要的还是要针对孩子所表现出来的症状，在各个方面为他持续提供他所需要的帮助。

我的小孩在１９个月大的时候，有７０％的孤独症症状，但是在没有训练他的情况下，经过了两个月后，他的好多孤独症症状自动消失了。现在他２２个月大了，开始[学习一些东西]。但是不指东西，不喜欢小朋友，喜欢大人。请问他是不是孤独症呢？

 当然，这个问题要在专业的医生或心理学家对孩子做过详细的观察后才能回答。但是，请记住自闭症儿童具有许多不同的特征。所以，尽管他的一些特征减弱（消失）了，但这并不表明他没有自闭症。如果能确诊当然好，但现在就着手解决他确实表现出来的问题也同等重要。例如，为什么他不喜欢其他小朋友？他喜欢儿童玩具吗？儿童游戏呢？也许一个大人可以跟他一起玩儿童玩具和游戏，以便加强他对这些活动的兴趣。而且，他刚刚22个月大，所以要继续跟他玩，要尽量多地跟他接触，以确保他不把时间花在自我刺激，刻板行为，和自我封闭上面。我建议，如果医生已说了他患有自闭症，你就要当他确实患有自闭症一样，对他进行系统的训练和干预。趁他现在年龄还小，加强干预会效果更好。

各种治疗方法

您本人对目前有人采用的生物疗法(排毒)有什么意见？这是不是一种有效的方法？

这种方法被认为是一种试验性的并带有一定危险的方法。请先不要使用这种方法。也许有一天，人们会找到在专业医生指导下使用它的安全方法，但我们目前尚无法做到。在美国已经有儿童因使用该方法而死亡的先例了。所以，目前我认为这是一种不安全的方法

目前，针对孤独症患者除了干预训练等来治疗，有没有最新的治疗方法，手段，或药物等来从根本治疗这种疫病？

 目前对自闭症孩子最好的干预就是训练干预。尽管很多医生都正在研究自闭症的病因，但迄今为止尚无人发现针对个人或这一人群的有效的医学治疗手段。训练是个艰巨而长期的任务，但目前它是已知的唯一能帮助自闭症患者的办法。有的孩子如果有多动行为，睡眠问题，等等身体方面的问题，也可能会吃点药，但是这个只能减轻症状，也必须要同时训练。

上学问题

我女儿今年才三岁。有一些基本的语言。对于想要什么，想做什么基本上可以表达，但她的注意力不集中，也可以与人目光对视。有一点生活自理能力。

请问： 经过教育，培训，可以接受正常教育吗？

 这个问题里包含了很多要素，而且针对每个孩子答案也是会有所不同的。一个自闭症儿童的发展未来取决于他/她自身的能力，他/她所获得的训练。当然，还有社会所提供的机会。如果你的孩子能说话，能表现出恰当的行为，能在教室里安静地坐着，还能听从老师的指令，那么她被学校接纳的可能性就很大。但这也不是绝对的。你知道，在中国这通常要取决于老师和学校。至于她是否具备上学的能力，我还是说，这要看每个孩子能取得什么样的进步了。从你的描述来看，你的孩子有很强的能力，而且很有可能继续取得进步和改善。如果真是这样的话，我希望普通学校能够接收她。