别让过动儿 动辄得咎

    【记者魏忻忻／台北报导】

    总是有一些小朋友，经常坐不住、话又多、上课不专心，是公认的捣蛋鬼或好动份子，这些小朋友有可能是俗称「过动儿」的「注意力不足过动症（ＡＤＨＤ）」患者。

    台大医院儿童心理卫生中心主治医师高淑芬指出，国外统计，过动儿发生率在百分之五至十之间；林口长庚医院儿童精神科主治医师吴佑佑则指出，台湾地区小二小三学童中，约有百分之七属于过动儿，但许多没有被诊断，即使诊断为注意力不足过动症，接受治疗的比率不到二成。

    高淑芬解释，注意力不足过动症是一种早发性神经精神疾病，一出生就存在，只是在不同的生长时期被发现，到目前为止，发病原因不明，但{为可能受遗传等因素影响。

    诊断必须结合多方面数据，包括父母、老师及孩子本身的纪录、观察，再由精神科或儿童心理科医师的临床诊断。

    吴佑佑指出，并不是所有调皮的孩子都是过动儿，过动症的主要症状，好动不是唯一，还包括注意力不集中，容易分心、健忘、心不在焉，功课经常写不完等，而孩子不是故意的，他真的无法控制自己。

    高淑芬指出，不专心、过动和冲动是过动症的三个主要症状，冲动指没有耐心、抢答、插话、不喜欢排队又好管闲事，情绪控制不好。

    目前过动症的治疗，包括行为治疗及药物治疗，两者相辅相成。

    高淑芬说，国内对过动症的治疗普遍存有迷思，主要是排斥吃药、认为孩子长大就会好，还有长辈会认为是「妈妈不会管」，才让孩子吃药来推卸责任。

    事实上，父母的教养方式不会影响孩子发病，还有孩子甚至对父母说：「我也不知道自己是怎么回事？」

    高淑芬指出，近十年来国外追踪发现，即使过动症状会随着年龄增加而缓解，但不专心和冲动的症状仍会持续。

    近三分之二过动儿到了青春期，仍会出现相关症状，此时课业压力加重，功课做不完和学业退步的情况将更明显，还可能出现焦虑、自卑或说谎、反抗、打架、旷课等行为，这些影响，甚至会持续到成人。

    要父母接受外表正常的孩子必须每天吃药，吴佑佑说，的确不容易，但她举例「高血压患者可以不吃药吗？」答案是可以，但就别问血压怎么会那么高这种问题？

    吴佑佑说明，治疗过动儿，好动不是唯一的治疗目标，还包括注意力集中、减少冲动，另外，低年级病童自我控制能力较差，服药可帮助改善。

    目前对过动症的治疗药物，以中枢神经兴奋剂为主，常有家长问：「已经过动了，还要给他兴奋剂？」

    高淑芬解释，这或许最能解释过动症不是心理问题，与管教也无关，因为中枢神经兴奋剂可以刺激大脑筛选，将脑中多余的多巴胺排出，提升专注力。

    另外，视患者状况，有时也考虑别的药物，如合并强迫症者，可能使用抗忧郁剂、有焦虑症状者，给予抗焦虑剂等。

    过去中枢神经兴奋剂多为短效药物，每天服用三次，对于有健忘症状的过动儿来说，经常会忘记服药。

    吴佑佑说，患者愈来愈大，也不希望同学看到自己服药，所以服药顺从性也会愈来愈差。目前长效中枢神经兴奋剂已经出现，药物成分与短效药物相同，但特殊剂型可使药效缓慢释放，持续十二小时，每天只要服药一次。

    不论是长效或短效的中枢神经兴奋剂，目前健保都已给付，服药副作用包括胃口变差、腹痛、头痛等。

    吴佑佑说，管教虽与过动症发病方式无关，但会影响后续发展与预后，家长仍需费心学习如何和孩子相处，也需要社会及学校的支持。

    若想了解更多注意力不足过动症信息，可与赤子心教育基金会联络。电话：（○二）二八三四五六四八、二八三五六二三○，网址：http://www.adhd.org.tw。

    转贴自【2004/09/13 联合报】