海豚治疗介入自闭症儿童之成果分享

　　一、 序论：

　　2003年春季，花莲海洋公园与中华民国自闭症基金会合作，将海豚融入自闭症的治疗当中，因地缘之便，花莲慈济医院儿童发展复健中心有机会挑选二名自闭症儿童共同参与。希望藉由个案、海豚与治疗师的互动情境中，引起个案学习动机，将学习到的技能与语言表达类化至一般日常生活中，改善与人的互动技巧。

　　二、 文献探讨：

　　Kiresuk & Sherman 在1968年所提出的Goal Attainment Scale(GAS) ，其最初应用于精神医疗单位，是研究计划执行成效的工具，特色是将目标个别化及成果的量化，使治疗师更清楚治疗目标的设定与治疗的成效。条件是要将行为清楚的定义。行为的定义需要是可观察的、可重复的，且目标可自行选定。其计分方式为五分制，由+2至-2。-2为个案目前的能力，-1为期望的最小目标，0为期望达到的目标，+1及+2为超越期望的目标。其可应用的范围包括复健医疗、早期疗育、特殊教育等。并参考动物治疗的相关文献，了解如何将此疗法介入个案的治疗当中。

　　自十八世纪起,英国就将宠物治疗应用在精神科病患身上,在行为矫正及人格建立上,获得了有意义的疗效,在1978年戴维纳坦松博士(Nathanson, D.E)在美国提出了`海豚人性治疗`,发现在唐氏症,自闭症,脑性麻痹,脑伤的孩童身上获得明显的成效。回顾之前的研究报告，可分为理论基础、治疗方式、治疗时间、次数、测量方式及疗效及来说明。

　　在理论基础上面：大部分的研究报告认为注意力、放松及动机是海豚疗法主要改变的因素，由于这些因素的改变，使得个案在动作、语言、认知及社会互动上有了明显的改善，所以行为矫正技术是海豚疗法最重要的的理论架构。但有些研究从生物医学的角度来看，其认为海豚的超音波及极低频的电磁波(extremely-low-frequency electromagnetic emission ,ELF)会对人产生神经电生理及神经化学上的改变。如增加较慢脑电波(alpha/theta)及促肾上腺皮质激素(ATCH)的产生。而此二种反应皆可能使的学习效果及互动较好。

　　就治疗方式上大部分报告都是在进行治疗活动完后，若小朋友出现正确的反应如说出一个单字或套圈圈进棒子里，个案即可在岸上或水里与海豚进行直接(如触摸、亲吻、喂食或抓住海豚背鳍)或间接(如和海豚打招呼、看海豚玩把戏)的互动。就治疗时间及次数而言，平均治疗时间是三十分钟，次数平均是十六次。就测量方式而言，行为观察是最主要的方式，不论是家长或治疗师的观察。亦有人采心跳速率或脑电波的测量。就疗效而言，大部分研究都是采较正面的态度。尽管如此还是有人会怀疑海豚疗法和一般宠物疗法有何不同，在水中治疗和海豚疗法有何差异，及对相关研究设计的严谨性提出质疑。但在这篇报告中，我们不去探讨这些争议点，我们希望可提出一个治疗经验，并希望在此中可去思考更多的问题，如实验设计、活动进行方式等，以作为日后从事相关治疗人员的参考。

　　三、 治疗进行方式:

　　活动进行分成二组，每组成员有一名自闭症孩童，治疗师一名(固定)，海豚一只(固定)，海豚训练师一名(不一定同人)，进行时间约一个月，每礼拜一次，与海豚互动每次半个小时。全程于花莲海洋公园进行。活动进行时，由训练师示范动作，治疗师及家长在旁协助个案学习，并由海豚训练师带领海豚。活动全程在岸边进行，并无下水。活动内容包括有：(-)与海豚训练师互动：向海豚训练师自我介绍、知道海豚名字及特性，认识海豚训练师。(二)与治疗师互动：情绪表达、遵从指令、需求表达(三)与海豚互动：指挥海豚唱歌、和海豚再见(间接)喂食、和海豚玩泼水及触摸海豚(直接)。

　　四、 资料分析：

　　以GAS导向，为个案订定与海豚互动及与治疗师互动的各项活动目标。

　　A个案

　　与海豚互动 与治疗师互动

个案B
与海豚互动 与治疗师互动

*与治疗师互动：

　　由结果中发现下列几点，(一)个案A在唱歌、泼水有些许进步。喂食、抚摸海豚、需求表达、当下指令遵从有明显进步。活动中情绪表达表现不稳定。(二)个案B在喂食表现上有些许进步。唱歌、抚摸海豚、泼水有明显的进步。活动中情绪表达、当下指令遵从表现不稳定。需求表达则前后一样。(三)两者皆有进步的是喂食、唱歌、泼水与抚摸海豚。(四)两者皆无明显进步的是活动中情绪表达

　　五、 结论

　　就运用海豚来介入自闭症患者的成效而言，个案A与治疗师的互动技巧有明显改善，如在指令遵从上：个案之前的行为常无法遵从指令，而以哭闹行为来响应他人的要求。经过几次活动之后，个案较能够遵从指令并减少哭闹的行为。及需求表达上：个案之前较无法以口语表达需求，之后则可以简单口语表示。个案B则可能因为原本与治疗师互动能力已较佳，其结果可能有天花板效应产生，进步程度有限。但在于其适应上有较明显的改变，如其以前无法接受湿湿的衣服及高频率的声音，现在则对这些刺激反应较不会那么激烈。

　　两个个案呈现结果较一致的是，与海豚互动的技能学习上进步较快，但在与治疗师互动方面，个案在活动中情绪表达方面表现并不稳定，有先进步又回到原状况的情况发生。

　　六、 限制与建议

　　（一）限制：

　　1.此次疗程时间及频率较国外之平均低，可能较难延续治疗内容。

　　2.在人际互动的表现部分，未以GAS的方式作为前测及后测，难以呈现其类化的结果。

　　3.由于海豚当初训练重点并非与身心障碍者做互动，故于自闭症患者的不预期行为，亦会使海豚的反应受影响。

　　（二）建议

　　1. 日后若有机会再进行相关治疗活动时，在介入的总时间及频率尚可再调整。亦可再做介入时间长与短的效果比较。

　　2. 治疗师应建立介入前与介入后，个案与他人互动的行为改变数据，以便追踪疗效。

　　3. 另外训练师在治疗活动之前，应更加熟悉自闭症的可能反应与行为，以利治疗活动进行之时海豚反应的控制，进而达到更佳的治疗效果。

　　4.互动行为方面：

　　(1) 如果面对的是岸上的孩子，可增加海豚的游戏种类，才不至于只是在看海豚表演，而是有一来一往的互动，进而学习到更多的互动技巧。

　　(2) 因为跟海豚间多是肢体语言的互动方式，所以希望能藉由跟海豚训练师互动来增加口语表达。因此除了海豚，其实海豚训练师也是一个很重要的互动对象。如果可以跟海豚训练师间有更多的互动默契机会，将可以更增加语言互动质量。也就是「将训练师与海豚视为一体」，「海豚是训练师的所有物」，所以要跟海豚的肢体互动过程中都需要先与训练师有口语互动。

　　5.固执行为方面：

　　由于治疗次数有限，因此对于向个案B这样的孩子而言，并不足够使固着性有较大的改变，因此期望能够增加治疗次数，以增加其对于刺激的接受性，例如：对于声音的反感、喂完鱼后马上洗手、触碰冷冻的鱼、衣服湿湿的感觉...等等。

　　6.若有机会，可针对除自闭症诊断之外的个案作训练，可观察其粗大动作、精细动作、认知等功能的改变。并在进行前做好个案目前学习能力的详细纪录。

　　7.目前在台湾的海生馆中有海豚的并不多，当初能尝试做海豚治疗，使自闭症家庭及治疗师感到意外且期待，虽然次数和获得的期望并不多，但毕竟有机会尝试，对参与的自闭症孩童而言，是个快乐的增强物，也是个特别的经验，期待未来台湾也能有真正的"海豚医师"。

　　参考文献：

　　1. 乔丝坦?库内特 译者：丁娜，发行年份： 2001-09-01 海豚的礼物. 高谈文化 出版

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　　Stewart，Pamela RN，BSN (2002) pet therapy Research：A Historical Review

　　Holistic Nursing Practice；Volume 17 October 2002 p17-23

　　3.Lukina, L. N. (1999). Influence of dolphin-assisted therapy sessions on the functional state of children with psychoneurological symptoms of diseases. Human Physiology, 25, 676-679.

　　4.Mcconnel, Edwina A.RN,PHD, Frcna(2002)About animal-assisted therapy[myth and facts],Lippincott Williams & Wilkins,Inc Volume32(3)March 2002,p76

　　5.Marianne Klingel (1996)The Full Circle Program, Second Annual International Symposium on Dolphin Assisted Therapy ,September 5-8, 1996, Cancun, Mexico

　　6.Nathanson, D.E. 1998. Long term effectiveness of dolphin assisted therapy for children with severe disabilities. Anthrozoos 11(1):22-32.

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　　8.Nathanson, D.E. & de Faria, S. 1993. Cognitive improvement of children in water with and without dolphins. Anthrozoos 6(1):17-29.

　　9.Nathanson, D.E. 1989. Using Atlantic bottlenose dolphins to increase cognition of mentally retarded children. In Clinical and Abnormal Psychology, 233-242, ed. P. Lovibond and P. Wilson. North Holland: Elsevier.

　　10.Tracy L. Humphries, Ph.D.(2003) Effectiveness of Dolphin-Assisted Therapy as a Behavioral Intervention for Young Children with with Disabilities. BridgesVolume 1, Number 6, May 2003

　　Jia hui Chen, Speech Language Pathologist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital

　　Jia Jiumm Horng, Occupational Therapist, Department of Physical Medicine & Rehabilitation of Tzu Chi General Hospital