自闭症儿童的旋律暨视(简)谱教学法

　　前言：

　　〝自闭症〞是于1943年由李欧?康纳(Leo Kanner)博士正式命名提出后，众人开始对此类症状的孩童，投以关注，并有更多的了解。美国心理协会(the American Psychological Association)并于1994年将自闭症症状定义为下列项目：正常外观(normal appearance )、无语(mutism)、不同寻常语言(atypical language)、固执(rigid)、模式化把玩小物体(stereotyped play with small object)、缺乏想象(lack of imagination)、始于婴儿期或幼儿期(infancy or childhood onset)、失去联想(loose association)???。自此以后，自闭症相关的教学与研究也陆续发表。

　　另一方面，〝音乐治疗〞(Music Therapy)专业发展始于1950年第二次世界大战；当时因时势所需，建立了有系统的人员培育。1950-1960年音乐治疗大多应用在精神疾病患者身上，1970-1980年则对发展障碍患者有极大的帮助；自此以后，音乐治疗将焦点集中在医学及生理上的应用与研究，一直持续至今。其中，对于将音乐治疗的方法应用于自闭症孩童的专业文章，在80年代以前较多，90年代以后较少。

　　美国音乐治疗协会(AMTA, The American Music Therapy Association)出版的专业音乐治疗期刊(Journal of Music Therapy)中，最近十年的研究文章中，一篇是1994年春季期刊，作者Cindy Lu Edgerton提到以Nordoff & Robbins式的即兴音乐治疗方式(注一)，帮助6-9岁的11位自闭症孩童，增加其沟通行为。另一篇是1995年秋季期刊，作者Evelyn M. Buday针对10位学龄的自闭症孩童，以旋律及节奏方式，教导其作语言的仿说，结果显示以旋律方式介入，大大提高仿说发音的正确性。美国音乐治疗协会(AMTA) 出版的另一专业音乐治疗期刊(Music Therapy Perspectives)中 ，近十年的自闭症孩童研究文章很少。仅一篇是1993年由Marilyn J. Kostka比较一位9岁自闭症男孩的三项行为-手臂摆动(arm flapping)、上半身身体摇晃(upper body swaying)、适当参与(appropriate participation)行为，分别在上特殊教育的音乐课与一般音乐课的差异；结果显示该三项行为，在一般音乐课时均减少许多；这即表示该三项属于焦躁情绪产生之不适切行为，在上特殊教育的音乐课时，出现频率较多。作者指出本个案将他回归主流(mainstream)参与同年龄的音乐课，比安排在特殊教育的音乐课的帮助要大。另外作者也提出特殊教育的音乐课活动项目中，包括歌唱(singing)、敲打(playing)、肢体活动(moving)、倾听(listening)，该自闭症男孩大部分专注于倾听(listening)项目。这显示该位自闭症男孩的音乐行为反应，仅只表现在最初阶段─倾听(listening)而已。

　　而台湾音乐治疗于1994年组织成型，开始致力推广的工作。本文鉴于台湾现今对自闭症儿童的音乐教学较偏向节奏敲打，对于提升自闭症孩童音乐学习能力有限，另外东方民族两岸三地在音乐教法上及使用音乐记谱上，较欧美西方民族多了简谱，故提出适合本土一般孩童及特殊儿童的旋律暨视(简)谱教学法。

　　背景：

　　在早期研究中，人的右脑对于旋律的处理过程中表现较为活跃，而节奏在左脑处理较佳(Kimura, D.1954: Damasio A & Damasio H.1977)；而左脑处理非语言性的听觉节奏似乎与左脑掌管的右手惯用手行动的技巧表现较为接近(Natale, 1977)。但是到了近年来的研究，Scartelli, J. P.(1991)更清楚指出音乐中的节奏刺激皮质下脑部(subcortical brain)活动，这会升高大脑边缘系统(limbic system) 活动及增加皮质(cortical )活动。而Zatorre(1998)却认为音乐的知觉理解似乎需要整合左、右脑功能，其中在皮质下(subcortical)参与最佳；然而他认为处理音乐的过程是个复杂的工作， 不是简单区分左、右脑功能就能解释的。

　　另一方面，Dawson (1996)指出自闭症含盖了广泛的脑部机能障碍(brain dysfunction)，而且是在皮质与皮质下层级(cortical & subcortical levels)。

　　无论音乐如何透过听觉器官，传导入中枢神经，在脑部运作；在临床实作上，多数自闭症儿童的确对音乐有特别的行为及情绪反应。又自闭症儿童在沟通模式上有其特异性，不易使用口语沟通达到教学目的，必须配合其它字卡、图卡、手势...等辅具教材，帮助其学习。而音乐是一种非语言的工具，有其一套特定的系统性通用符号，这些符号可代表快慢/长短的时间，高低/左右/上下/前后的方位空间，也有强弱的力度，非常适合用于有沟通障碍的此类患者。

　　目的：

　　本文目的在介绍实际方法，来教导自闭症儿童如何有效的学习旋律性音乐暨学习看简谱的能力，并将之在乐器上敲(摇)出来，进而培养休闲技能，促使自闭症儿童音乐能力的学习，由初阶的倾听或是简单的被动模式性敲打乐器，提升至较有挑战性认知理解的认谱敲奏乐器程度，来扩大学习音乐的范围，增进学习能力与非语言性的沟通方式，并助其能在情感上藉由音乐适度表达。

　　特色：

　　中国古代乐谱是以文字记载，称为〝文字谱〞，较难广为应用；而西方的记谱是使用〝五线谱〞，也需花费时日学习。反观简单易学的〝简谱〞，是以阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7代表Do、Re、Mi、Fa、Sol、La、Si。另外在数字的上方加〝?〞表示同一个音，但是高八度音高；若在下方加〝?〞表示同一个音，但是低八度音高；因此〝 〞即分别代表低、中、高等不同音高的Do。若在数字右边加〝?〞表示比原来音的长度再增长二分之一长；若在数字下方加〝─〞表示比原来音的长度减少二分之一音长；因此〝1?〞即代表在4/4拍号中Do的长度是一拍半；而〝 〞即代表在4/4拍号中Do的长度则是半拍。

　　这〝简谱〞是一般人学习简单认谱的方法，也是特殊儿童教学上的有利工具，可广泛使用；另外简谱也是国外民族音乐学者再再称道的音乐记谱、认谱法。

　　另外根据Rosemary Crossley (Biklen, 1990)认为自闭症患者是基本神经性的缺损(a neurologically based deficit)，其不是理解问题，而是表达缺损，因此强调介入方式，需以促进沟通为主。纵览各研究与文献，结构式介入方式(structured intervention approaches)是最被建议使用于自闭症的教学法。而且，大家也逐渐接受自闭症儿童确实在语言上有障碍，进而将焦点从语言教学转向如何开发其另外不同沟通方式的管道。另外，在Cindy Lu Edgerton一文也提到结构式音乐治疗介入，会致使自闭症儿童有正向效果产生，这包括前社会行为(prosocial behaviors)、注意力(attention span)、自我表达(self expression)、智能(mental age)、自发性语言(spontaneous speech)、声音模仿技巧(vocal imitation skills)、人际关系(interpersonal relationships)、工作正确性(task accuracy)。而本文所使用的旋律暨视(简)谱教学法正属结构式音乐治疗性质之方法。

　　对象：适用于有配对能力的自闭症儿童，或同等能力的其它类别特殊障碍儿童。

　　教材：

　　1.彩色手摇钟C、D、E、E、F、G等五个或音砖C、D、E、F、G等五个(依个案兴趣/能力选用)。

　　2.10 x 7 cm 硬卡纸五张，分别写上1,2,3,4,5等阿拉伯(简谱)数字，护贝。

　　3.另制作60 x 40 cm一张白底黑字的‘小蜜蜂'简谱。

　　方法：1.按个案的面向方位，由左到右将数字卡1,2,3,4,5及彩色手摇钟(或音砖)C、D、E、E、F、G，分别依音阶次序排成上下两列。如图：

　　Therapist

　　数字卡1, 2, 3, 4, 5

　　乐器 C、D、E、F、G

　　Client

　　2.治疗师以手指着数字卡〝1〞后，摇(敲)相对的乐器〝C〞，然后唱出该音正确音高。例如：数字卡"1"，摇红色手摇钟〝C〞，然后唱"Do"。如此反复示范每一音，但不一定要按照C、D、E、F、G顺序练习。

　　3.示范多次后，治疗师指着数字卡〝1〞唱"Do"后，协助诱导个案摇(敲)出相对的乐器〝C〞，其它音亦同此法。

　　4.第3步骤练习数次后，治疗师收回所有数字卡，然后唱"Do"并敲出相对的乐器〝C〞后，才放下数字卡〝1〞，其它音亦同此法。示范多次后，治疗师唱"Do"并敲出相对的乐器〝C〞后，将数字卡〝1〞交给个案，由个案放置正确的位置。其它音亦同此法。若个案不理解，治疗师可从肢体协助→口语协助→手势协助→直到独立完成，将数字卡放置正确的位置。

　　5.第4步骤练习数次后，治疗师唱"Do"并显示数字卡〝1〞，由个案敲出相对的乐器〝C〞。若个案不理解，协助方法同上。

　　6.以上练习由生疏至熟稔，个案的反应时间也缩短。

　　7.当个案熟悉Do-Re-Mi-Fa-Sol与1,2,3,4,5的配对关系后，可试用〝533─〞 、〝422─〞等小乐句为一单位练习。

　　8.等个案跟得上小乐句一般速度时，就可使用60 x 40 cm‘小蜜蜂'简谱，摇(敲)出音乐性旋律。

　　说明：

　　1.无需太要求个案唱准音高或是节奏分秒不差。

　　2.本方法也可将C大调音阶各音，依个案学习能力，简谱改为制成各音在五线谱上位置的不同卡片及单张大的五线谱，可增进个案读五线谱能力。

　　3.本活动应注意不要拉坏手摇钟内部的弹簧。

　　4.自闭症儿童在学习旋律音高时，节奏的正确率会下降或跟不上；治疗师需在唱音高时同时注意节奏的明显区分，可补不足。

　　结果：

　　此教学法依个案理解能力，一周上课一次，一次20-30分钟，快则4-6次可学会，慢则8-10次。多数个案均能完全将旋律摇(敲)出。意外的是，此旋律性的音乐练习，会诱导部分自闭症个案有主动发声或跟着旋律哼唱的现象，此现象呼应了先前所述之结构式音乐治疗技巧，可诱导自闭症儿童有自发性语言(spontaneous speech)产生。若有此一现象发生时，可进一步适度的诱导其玩仿声游戏，再逐渐使用〝自己的声音〞来作声音(语言)的沟通。

　　注一：Nordoff & Robbins是由Paul Nordoff 及 Clive Robbins于70年代所提出的一种音乐即兴技巧，音乐治疗师透过钢琴、鼓、、、等乐器，作声音互动活动，帮助自闭症儿童增加主动性发声、语音沟通。

　　参考数据：

　　- Biklen, D. (1990) Communication Unbound: Autism & Praxis, Harvard Educational Review, 60, 291-314.

　　- Edgerton C. L. (1994) The Effect of Improvisational Music Therapy on the Communicative Behaviors of Autistic Children, Journal of Music Therapy, 31-62, Spring.

　　- Damasio, A., & Damasio, H. (1977) Musical faculty and cerebral dominance. In Critchley M.& Henson R.H. *Eds.), Music and Brain (P.141-155), London:Wm. Heinemann Ltd.

　　- Dawson, G. (1996) Brief Report: Neuropsychology of Autism: A Report on the State of the Science, Journal of Autism and Developmental Disorders, 26 (2), 179-184.

　　- Buday, E. M.(1994) The Effects of Signed and Spoken Words Taught with Music on Sign and Speech Imitation by Children with Autism, Journal of Music Therapy, P.189-201, Spring.

　　- Alvin, J. and Warwick A.,(1992) Music Therapy for the autistic child, Oxford University Press. 2nd edition, 11-12.

　　- Kimura, D. (1994) Left-right differences in the perception of melodies. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 16, 355-358.

　　- Kostka, M. J.L1993) A Comparison of Selected Behaviors of a Student with Autism in Special Education and Regular Music Classes, Music Therapy Perspectives, National Association for Music Therapy; Inc. Volume eleven, Issues2, 57-60.

　　- Natale, M. (1997) Perception of Nonlinguistic Auditory Hythm's by the Speech Hemisphere, Brain and Language, 4, 32-44.

　　- Scartelli, J. D. (1991) A Rationale for Subcortical Involvement in Musical Response, in Maranto (Ed.) Applications of Music in Medicine, 29-40, National Association of Music Therapy, Washington, D. C.

　　- Zatorre, R. J. (1998) Functional Specialization of Human Auditory Cortex for Musical Processing, Brain, 121, 1817-1818.