亚斯柏格症的认识

　　甚么是亚斯伯格症？

　　根据罗娜医生的看法是：对於一些孩子在幼年时具有典型自闭症的特质，但随着年龄的成长发展出流利的语言并想与人互动，可是他们对於比较复杂的社交技巧和对话，却仍有显着的困难，或智能发展与常人相差不大却有明显社交技巧障碍的人。

　　《 临床观察症状统为》

　　1.没有同理心（即难以理解别人的想法和感觉）。

　　2.天真不恰当的行为与单向的反应（只谈自己有兴趣的内容而不注意别人的反应）。

　　3.欠缺交友的能力（缺乏同侪互动的能力或互动的慾望）

　　4.重复学究式的语言。

　　5.与语言能力无关的沟通障碍。

　　6.对特定事物强烈的兴趣。

　　7.感觉统合不协调，行动笨拙姿势怪异。

　　以下根据前述做较为详细的叙述：

　　《社会行为特徵》

　　亚斯柏格症患者社会行为特质：

　　1.没有同侪互动的能力。

　　2.缺乏同侪互动的慾望（小时候）。

　　3.无法辨别社会性的线索（因此会不自觉的说出激怒或得罪别人的话）。

　　4.在社会和情绪方面有不适当的行为。

　　5.有非语言的沟通障碍（如手势非常少，肢体语言笨拙，少有脸部表情或有不恰当的表情，注视他人的眼光僵硬而奇特，不会用眼神传递讯息或与人过度靠近，无法察觉不成文的社会行为规范也很难顺应情境修正自己的行为（因此会不自觉的说出激怒或得罪别人的话）。

　　6.不容易了解他人细微的情绪，表达自己情绪的方式也不寻常。

　　★教育策略

　　适当的社会行为学习计画：

　　a.利用社会性故事帮助此症的孩子撷取线索，了解他人在特定情境下的反应，父母当孩子最好的朋友，和他玩游戏，教他如何开始游戏、继续和如何结束游戏，如何在游戏中保持弹性合作和与人分享。

　　b.教师在教室里可以让其他孩子的表现成为参考范例，鼓励孩子参加合作性的游戏，鼓励发展友谊并且教导知道，除了老师之外还有其他同学可以求助。

　　c.成立社交技巧学习小组，这些小组可以提供机会让患者得以学习和练习某些进阶的社会互动的能力（可用角色扮演的方式）。

　　d.制作教材，利用图片或录影带的方式，先让孩子可以解读别人的情绪，也教导孩子如何表达自己的情绪（可鼓励写日记）。

　　《语言表达的特质》

　　研究显示：大约百分之五十亚斯柏格症的患者在语言方面有发展迟缓的现象，但最迟到五岁前大致可发展出较流畅的说话，但是对语用（语言的使用和社会情境的关系）、语意和音律上会有困难。例如：讲一些不相关的话或问一些不相关的问题；难理解一字多义或双关语（认为别人的想法一定和他自己的想法一样或一个人只要怎么说他就一定真得这么想）；口语表达时会有奇怪的音高或节奏。他们常以表面字义来理解语言，也常会发生使用不适当的开场白（令对方难堪），或随意插入别人对话的情形，如此一来会影响到他的人际关系。

　　★因应策略

　　a.亚斯柏格症的患者需要学习说话的艺术，在角色演练前先解释面对不同的情况时，为何有些开场白不适合，再演练适合的对应方式，利用说话课或表演艺术课练习说话的技巧。

　　b.另外还要教导孩子在听不懂时要求助，教会他说：〝我不太懂你的意思，请再说一次〞，或说〝我要想一想〞，并且培养孩子说〝我不知道〞的信心（亚斯柏格症的患者很担心人家说他笨），否则他会只谈他熟悉的主题。也要教导孩子犯错或不知所措时安全又好记的句子。例如：我不是故意的或很抱歉我不清楚你希望我做什么。

　　c.教导他察觉对话中、回应、中断或改变话题的情境线索（亚斯柏格症的患者容易想到什么就说什么，常有打断别人说话的事）。

　　d.亚斯柏格症的患者以表面字义来理解语言，听不懂双关语或譬喻笑话，因此跟孩子说话时，对一些明喻或暗喻的话，要多加解释以免孩子产生误解。也尽量避免使用抽象和模糊的字句。

　　e.面对会自言自语的患者，他可能藉着不断重覆话语来反覆思索话语的意义，或帮助自己厘清思绪，只是他太专注而忽略了别人的看法。（可能引来嘲笑）因此，要训练孩子试着用想的，或者小声说就可以了，尤其是有别人在的场合。

　　《特殊兴趣与例行程序》

　　亚斯柏格症的患者有两个受到重视的特质：

　　其一是着迷於特殊的兴趣，因而占据了患者的时间和对话的主题。

　　其二是对某些生活例行程序的坚持。（这是因为其持续性会对家庭生活影响钜大所以受到重视）。通常患者的特殊癖好有其发展的轨迹，如渐渐从蒐集物品进展到特定的主题，患童常会建立一套生活常规，父母如没有配合按照既定的程序进行，患童就会焦虑与沮丧，而这种强烈的兴趣行为并不同於强迫症。（因为亚斯柏格症的患者，真心投入，享受其趣，又不想抗拒它）。

　　★因应策略

　　如何与他们的特殊兴趣与例行程序相处：

　　a.控制从事特殊兴趣活动的时间，（可用计时器或时钟来计算）时间一到就必须停止，他停下来后可容许他做另外一件他有兴趣的事，并且把它移开。（所谓眼不见为纠）。

　　b.另一个方法是：建设性的引导，培养专长。也就是说把他有兴趣的事物，融入我们希望他从事的活动当中，或者以特殊的兴趣为主题，以此多从事社会性的互动，或发展为特殊专长（例如：成为电脑高手）。有特殊专长对其自尊心的建立很有帮助，甚至可藉此赢得友谊。

　　c.例行程序：相对於新奇混乱和不确定，固定的例行生活程序让生活变得可以预期，也带来秩序感，因而降低了亚斯柏格症患者的焦虑，但是为了防止这种例行程序过度发展，父母可以做一张时间行程表，让他清楚的知道有那些事情要做，也知道有多少时间可以利用。

　　d.把亚斯柏格症患者特殊兴趣当做增强物，也就是说把患者可以投入该项嗜好的时间当作奖励，只要他有做好我们要他做的事情（或功课），他就会有多少时间去从事他喜欢做的活动。

　　e.对一个社会生活适应困难的人而言，兴趣的追求是放松，也是乐趣，甚至有治疗的功能，因此不宜完全禁止其特殊兴趣。

　　《认知方面的特性》

　　所谓认知就是认识的过程，包括思维学习记忆和想像—

　　1.心智方面：心智理论的研究发现：正常的孩子大约从四岁会渐渐理解别人有思想，但是亚斯柏格症的患者，他们社会人际沟通的技巧很差，因为他们很难理解别人的想法和感觉，就算有些患者知道别人的感觉，但是也不知道要如何有效与正确的回应，所以，他们社会人际的关系差，人缘不佳。

　　2.智商分布：亚斯柏格症患者的智商比较接近正常值，但是他们的语言智商和操作型智商之间，落差相当的大，也就是说患者在字义记忆（有的记忆力过人），常识或算数上很行，但是解决问题的能力却不行。（因此智商测验的结果有其参考价值）我们可以依智商测验的结果来了解，并且善用孩子的优势能力，来增加他的自尊心，也可了解他那方面较弱寻求治疗或补救，切记不要以单一分项的得分来诠释他们整体的能力。

　　3.想像力：亚斯柏格症患者可能不照一般传统的方式来学习和思考，想像力也和一般人不一样，在认知上没有弹性，想法也倾向於僵化，不允许改变或失败，而且他们也不容易从错误中学习，因此常被批评永远学不会教训。患者常无法面对错误，遇到讨论与争执也总是固执和愤怒。（他们无法辨认有些技巧可以适用於不同的地方）。

　　4.优势能力：他们通常有视觉上的优势（对视听性的学习方式效果较好）及良好的记忆力。

　　★教育策略

　　a.人际关系上：用角色演练或指示的方式，来学习理解别人的想法。

　　b.鼓励患者在行动和说话前停→想→做，就是说：先停下来想一想别人可能会有的感觉再决定行动。

　　c.练习思考各式各样解决问题的方法，增加他们接受别人意见的弹性，并且学习如何求助，因此父母 和 老师不只要教他们方法和技巧，还要告诉他们什么时候什么地方可以适用。

　　d.避免批评和同情，有的孩子会因为害怕失败，而不肯尝试任何新的事物，因此，对於学习，应该不要先批评，要多多鼓励，若是失败也不要太快给予同情，只要持续提供协助及指导即可。

　　e.利用他的视觉学习优势，可以选择图像式的教学方式效果佳，例如：使用绘本或电脑光碟来学习，鼓励图像视觉化及图像式思考。

　　f.生活作息结构化，也就是说：做一张生活作习表，让他的生活规律化，他有清楚的作息，他的情绪会比较稳定，读书的效率也会比较好。

　　《动作笨拙》

　　研究显示：百分之五十以上的亚斯柏格症患者有动作协调方面的问题，他们动作不灵活，平衡感欠佳，抓握困难，而且动作发展学习的速度较慢（甚至於会有妥瑞氏症候群）。

　　造成的原因：可能是小脑功能不良。

　　造成的影响：

　　1.走路与跑步的样子很难看，容易引来同学的讥笑，导致不愿意上体育。

　　2.接球与丢球的能力不佳，因此失去许多在球场与他人互动的机会。

　　3.手部精细动作不灵活，因此无法写出工整正确的字，常让患者觉得窘迫或生气。

　　★因应策略

　　寻求专业的职能治疗

　　《感官过度敏感》

　　1.听觉过度敏感：依据临床经验及患者的自述，归纳三类让患者较难接受的声音：

　　第一类是突然，预期之外的噪音；第二类是高音频连续的声音（如：吹风机、电钻声）；第三类是多种混杂声音的组合（如：教室下课时的吵杂声）。因应方式—a.避开某些声音；b.听音乐阻断声音；c.感觉统合的训练或许有效；d.也可考虑使用耳塞。

　　2.触觉方面的敏感，因应方式—a.多买几件患者可以接受的材质的衣服；b.感觉统合训练或许有帮助。

　　3.对食物口感或味道敏感：应避免强迫喂食或以饥饿做为处罚，在患童觉得放松和不是太紧张专注的时候尝试新食物。