脑性麻痹儿童的写字训练与辅具运用一

    学龄前大部分孩子的「工作」，便是游戏。透过游戏，孩子学到了各种技巧、能力，包括认知、语言、社会互动、粗大动作、精细动作等等。透过这些技能的发展，到了学龄，孩子进入了小学，便多了一项重要的工作──学校课业，例如阅读、书写、计算、知识获得、理解、问题解决等。其中的书写活动，对学龄的孩子而言是一项重要的职能活动，他们必须要学习写出如何让人可辨视、可了解的文字，除了应付学业上的要求外，也是学习另一种沟通的方式。书写活动是一个很复杂的过程，任何孩子都是先由涂鸦开始到一些线条，再到几何图形，之后逐渐发展出一些有意义的沟通符号，如注音、数字；透过组织、区辨、顺序和记忆等过程，慢慢将这些符号拼成字，写出国字，得以与人沟通。然而要完成一个有功能性的书写沟通，必须要孩子不管是在学校或在家里，都要能够书写，包括测验、作文、写故事、计算、抄下一些短讯等。对学龄的孩子来说，在一个传统的课程中，随着年级愈来愈高，书写所花的时间及所需的技巧也愈来愈多；然而这对一些有书写问题的孩子来说，却也是愈来愈重的负担，很可能因此阻碍他们的一些学业学习及表现。

    书写前的准备工作

    在学会书写之前，孩子除了必须具备基本的生理条件和学习适当的握笔、运笔技巧外，环境型态、机会的提供、教导者的态度等常为一般人忽略的外在因素，对孩子的书写能力，往往也会产生相当重要的影响。

    书写能力的发展

    10-12月 : 涂鸦

    2岁左右 : 可模仿学画横线、直线

    3岁左右 : 仿画横线、直线、圆圈、方形、及有些数字等 4-5岁左右 : 仿画+、左/右斜线、数字、注音等

 5-6岁左右 : 仿画手部与相关感官的准备

    不一样的发展成熟速度、环境、经验、兴趣等都会影响孩子早期的一些操作经验：有些可能早至4岁即开始书写，有些可能晚至6岁才准备好。而孩子能够书写，在手部及相关感官的发展上，需要具备的能力包括：

    1.小肌肉的发展，包括肌肉力量、灵活度；

    2.手腕稳定度；

    3.眼-手协调；

    4.有能力握住餐具或书写工具；

    5.能很平顺地画一些基本笔画的能力，如线条、圆圈等；

    6.知觉概念，包括辨识视形状、字型，注意相似处及相异处；

    7.对文字的区辨(定位)，包括对符号、字体的视觉分析，左右区辨的能力；

    感觉动作操作因素

    除了手部与相关感官的运用外，影响孩子书写的生理因素，还包括感觉、神经肌肉、动作三方面的感觉动作操作能力。

    感觉

    1.触觉和本体觉：依据所抓握的工具、橡皮擦、书写的接口、表面等来提供讯息。

    2.视觉：能够追视物体、字型、线条，持续的视觉搜寻、注视物体和形成字型。

    3.运动觉：依据大小、重量和动作的方向来提供回馈，能让我们有适当的握笔或书写力量，使我们正确引导书写工具。

    4.物体连续性：能让孩子区分数字、注音和字体之间的相似处，如6 / 9，ㄇ/ㄈ。

    5.空间中的位置:影响写数字、注音、字体的分配，是否能将字写在在线或格子内。

    6.视觉整体性:能让孩子分辨那个字已经写好了

    神经肌肉

    1.肌肉张力：能持续维持一个直立的姿势，良好的上肢稳定度及灵活度。

    2.肌肉力量(耐力)：影响是否能稳固地拿着笔或书写工具；是否能在书写过程中维持良好的姿势。

    3.姿势控制：书写时是否能调整各种不同的姿势。

    动作

    1.通过中线：能在平面上书写，通过身体的中线而不会中断或有困难。
    2.两侧整合：能同时使用对称(可作同方向或同时的操作)和不对称(一手作动作，另一手协助，如一手写字，另一手稳定纸张，或拿橡皮擦擦)的手动作，来握住书写工具和稳定纸张。

    3.大脑偏侧化：能持续地使用一只手来书写(惯用手)。

    4.动作计划：包括大脑将所看到的字，先计划好如何运笔，如何依照顺序，以便写出字形、注音，且将注音或笔画写成字的准备。

    5.精细动作协调，尤其是掌指间的操作，如:

    A.移动：将笔由手掌移至手指

    B.垂直移动：用手指调整笔的位置

    C.复杂的旋转：将笔转过来用橡皮擦擦错字

    6.视觉动作的整合：能正确的写出数字和字体，在范围内写字，和运笔练习。