孤独症儿童语言康复训练的疗效观察

　　【摘要】

　　目的：

　　观察语言训练在孤独症儿童康复治疗中的效果，为以后的语言康复训练提供参考依据。

　　方法：

　　对27例孤独症儿童在常规训练的基础上进行语言训练，制定个别化的语言康复训练计划，每天6小时，每周5天，持续训练6个月。训练前后采用GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）的语言发育商数进行评价。

　　结果：

　　27例孤独症儿童的语言发育商数由训练前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分，P<0.05。

　　结论：

　　语言训练作为孤独症儿童康复治疗中的一种治疗手段，在改善孤独症儿童的语言方面效果显著。

　　【关键词】孤独症 语言训练

　　语言障碍是孤独症的第二大主症，表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，语言内容单调，有些语言内容奇怪难以理解，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见，不能正确运用“你我他”等人称代词 [1] 。因此对孤独症儿童的语言训练是孤独症儿童相关训练的重要内容。现将2007年6月至2009年3月期间，在我科进行康复训练的27例孤独症儿童的语言康复训练情况及体会报道如下。

　　1、对象

　　2007年6月至2009年3月在本科室进行康复训练的孤独症儿童27例，其中年龄最大84.3月，最小30.0月，平均(51.23±13.94)月

　　2、方法

　　2.1 训练前情况

　　训练前使用PEP-R[2]及GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）评估孤独症儿童现有的能力和潜在的能力，制订个体化的训练计划，然后再依据儿童的进步不断的调整训练内容。

　　2.2 常规训练方法

　　每个孤独症儿童均进行常规的训练方法，包括结构化教育，应用行为分析疗法，感觉统合训练，奥尔夫音乐治疗，游戏治疗，心智解读训练等。

　　2.3 语言训练方法与内容

　　①在进行语言训练前，首先要对儿童进行基础能力的训练：如听指令，静坐能力，共同注意，视觉的追踪及目光对视等方面的训练。

　　②模仿能力的训练：包括模仿使用物件，模仿动作，模仿声音三个方面的训练，由简单模仿至复杂模仿[3]。

　　③听觉训练：主要训练儿童对声音能够作出反应，如寻找声源，能够望向叫自己名字的人，对声音的开始和结束作出反应，分辨不同物件的声音，分辨不同动物的声音等训练。

　　④发音方面的训练：口部肌肉的训练[4]如吹泡泡、吹气笛练习，吸管练习、下颚骨练习，口舌操的练习，还有练习发六个元音“a、o、e、i、u、ü”及其四声的练习等。

　　⑤语言刺激训练：根据儿童所能接受的语言范围，对着儿童的视线用单词、双词、短句、长句作语言刺激，如给他读大量的卡片、告诉他身边正在发生的事情、说他现在看到的、摸到的物件及食物等。

　　⑥语言理解方面的训练：如配对能力（分辨相同、不相同及相似的东西）、分类能力（认识不同的类别）理解顺序（空间、时间上的先后次序）、概念的理解能力（物件及其属性的认识）等。

　　⑦主动性语言与交流性语言的训练：利用各种使儿童愿意说话的动机，利用各种情境帮助和鼓励儿童表达，用心创造各种场景给儿童提供学语言，用语言的机会。如可通过角色扮演的游戏，利用图片，在实际生活当中，训练表达自我需要的语言及恰当的语言表达等。

　　2.4 语言康复训练疗效评定标准

　　训练6个月后，采用GESELL发育诊断量表-中文修订版（北京市儿童保健所修订）的语言发育商数进行语言康复疗效评价。

　　3、结果

　　孤独症儿童训练前后语言发育商数变化情况 27例孤独症儿童经过语言康复训练6个月后，他们的语言发育商数由训练前的平均（42.004±16.14）分提高至（47.215±19.22）分（P<0.05），差异具有显著性。

　　4、讨论

　　语言能力是人类智慧高度发展的标志，是未来许多能力得以发展、成熟的先决条件。语言是人类开展思维活动、进行沟通的主要媒介，是人类接受知识的工具，也是一个人顺利进入社会，并适应社会生活的必备工具。

　　孤独症儿童语言训练的注意事项

　　①孤独症儿童的语言康复训练比其他儿童的训练困难，而且每一个孤独症儿童又有其独特的语言障碍症状，所以他们的语言训练内容必须是个别化的。依据儿童现存的语言表达能力制定针对性语言训练计划，在训练过程中要选择合适的教材，因材施教。

　　②进行语言训练的前期，要先打好基础，使儿童具备较好的目光对视，共同注意，静坐，模仿及听从指令的能力，这样他们才能配合进行较复杂的语言训练。而且在整个训练过程，首先叫他的名字“XXX”，等他注意您时再对他说话。孤独症儿童常常视线不看人，有时不是不看，而是看的 时间非常短暂，不注意您的时候对他说话是没有效果的[5]。

　　③通过奖励的形式增强儿童的训练动机。

　　④口部肌肉的训练的重要性：有大部分的孤独症儿童在吸吮、合唇、咀嚼、吸气、吹气、舌头的灵活性方面等口部肌肉的运用较薄弱，阻碍了儿童的发音，需要对此进行训练，改善口部肌肉的能力，促进儿童的发音。

　　⑤大量的语言刺激：对于学习语言困难的孤独症儿童来说，更需要比普通儿童有更多闻、听的机会，这就要求训练者在日常训练中，不断地跟他们讲身边发生的事，使他们能记住和辨别不同的声音所代表的不同含义，对患儿的语言发展有很大的帮助[6]。

　　⑥提高儿童的语言理解能力：语言理解是语言表达的基础，帮助儿童理解和积累大量的词汇是必要的。应强调帮助儿童去理解词汇的真正含义，这样才能正确的表达出来。学习词汇，要循序渐进，儿童首先掌握的词汇通常是名词，然后是动词、代词等其他词汇。

　　⑦最终的目的是发展功能性语言：所谓“功能性语言”是指在实际生活中能用来与人沟通的具有实用价值的语言。只有发展了功能性语言，才能最终替代重复的、刻板的、鹦鹉学舌式的语言，才能与他人进行持续的有效的语言交流。