阿斯伯格综合症自闭症之一教育

　　在教育环境中，被诊断出具有阿斯伯格综合症的儿童是一种特殊的挑战。在同学眼中，具有阿斯伯格综合症的儿童古怪而又特别，其笨拙的社交技巧常使他成为替罪羔羊。举止的笨拙、对一些难于理解主题的沉迷，使其更加古怪。具有阿斯伯格综合症的儿童，难于理解人际关系，难于理解社会习俗中所包含的规则。他们显得很天真，并明显缺乏常识。刻板和难于应付变化使其容易应激，情绪上十分脆弱。与此同时，具有阿斯伯格综合症的儿童（大多数是男孩）智力正常或者智力超常，并具有很强的机械记忆能力。他们能专心致志地投身所感兴趣的事情，这使得他们在日后的生活中能取得很好的成就。

　　阿斯伯格综合症处于自闭症这一连续统的高端。范·Kelvelen指出，低功能自闭症儿童是“生活在其自己的世界里”，而高功能的自闭症儿童“生活在我们的世界中，但却是以其自己的方式生活”。

　　自然，并非所有的具有阿斯伯格综合症的儿童都是一样的。正如每一个具有阿斯伯格综合症的儿童都具有其独特的人格，“典型的”阿斯伯格综合症在每一个体身上的表现也是独特的。因此，没有什么可以提供给每一个患有阿斯伯格综合症的儿童的精确的课堂策略，正如没有一种教育方法适合于所有没有阿斯伯格综合症的儿童一样。

　　下面描述阿斯伯格综合症所具有的七个主要特征，然后提出一些在课堂如何处理这些症状的策略和建议。（课堂干预的策略以我本人在密歇根大学儿童和成人精神病医疗学校的教学经验为例子来进行解释）。这些建议只是广泛意义上的，要调整这些建议，使之适合于每一个阿斯伯格综合症儿童的特殊需要。

　　一、坚持同一性

　　极小的变化也会使具有AS综合症的儿童受不了。他们对环境中的应激物高度敏感，有时会有仪式化行为。他们在无法预料会发生什么时，就会很焦虑，并有强迫性的担忧。应激、疲劳、和感觉超负荷很容易使他们失去平衡。

　　提出的建议：

　　1、提供一个可预期的、安全的环境。

　　2、使过渡最小化。

　　3、提供一个前后一致的日常的例行程序。 为了能够集中于手边的任务，具有AS综合症的儿童必须得理解每天的常规，理解所期望的事。

　　4、避免意外的事：在进行特定的活动之前、在改变日程之前、或者在对日常例行程序进行任何变化之前，必须为儿童作充分的准备，不管这一变化小到什么程度。

　　5、事先使孩子暴露于新的活动、新的教师、班级、学校、营地，以此来减轻孩子对未知之物的恐惧，并在其得知这一变化之后，尽可能防止其过分担忧。（例如，在具有AS的孩子转学时，应该让其在实际转学之前会见新老师，游览新学校，并告知例行的常规。在转学的最初几天，原来的学校应该继续为其布置作业，以便其能够熟悉新环境中的孩子。接收的教师应该在孩子来校的第一天就找到其特别感兴趣的领域以及相关的书籍或活动。）

　　二、社会互动受损

　　具有AS的儿童不能理解社会互动中的复杂的线索，他们是天真的、极端自我中心，也可能不喜欢身体接触；他们向他人说话，而不是同他人说话；他们不能理解笑话、讽刺或隐喻；他们的声调做作、单调；注视和躯体语言的运用不恰当；感觉迟钝而又不得体；错误阐释社会线索；不能判断“社会距离”；开始和维持谈话的能力很差；语言发展良好，沟通却很差；有时被冠于“小教授”之名，因为说话风格十分成人化并有学究气；容易为人所利用（不能觉察到他人有时是正欺骗他或是和他开玩笑）；常有成为社会一部分的愿望。

　　提出的建议：

　　1、 使儿童不受欺侮和取笑；

　　在年龄较大的团体中，如果具有AS的儿童社交方面十分笨拙时，要教育其同伴，告诉他们AS患儿的社交问题是一种残疾。奖励那些热情对待AS患者的同学。这会孩子使AS患者成为替罪羔羊，一此同时促使其他同学能设身处地理解并宽容AS患儿。

　　2、创设一些创造性学习的情境，突出AS患儿的熟练的学业技能，使其将AS患儿的阅读技能、词汇、和记忆等等当作是有益的品质，由此促使他们接受AS患儿。

　　3、大多数AS患儿希望交友，但只是不知如何进行互动。应该教会他们如何就社会线索作出反应，并教会他们在各种不同的社会情境所使用的全部反应。教会这些孩子说什么、如何说。模仿双向互动，并让其进行角色扮演。只有在学会其他儿童通过直觉就能采用的规则之后，这些儿童的社会判断才能得到提高。某个具有AS的成人指出，他必须得“模仿人类行为”。一个具有AS的大学教授指出，其理解人类互动的愿望使她象一位来自于火星的人类学家。

　　4、尽管AS患儿对他人的情绪缺乏真切的理解，但能够学会正确的反应方式。在其无意中无礼、笨拙和感觉迟钝的时候，必须向他们解释清楚为什么这些反应是不适当的，什么样的反应才是正确的。具有AS的人必须以理智的方式学习社交技巧，他们缺乏社交本能和直觉。

　　年龄较大的具有AS的学生可能从“伙伴制度”中得益。教师可以将AS患儿的处境告诉一个敏感的、无残疾的同学，并让他们坐在一起。这个同学会在坐公共汽车时、在学校放假时、在过道等地方照顾AS患儿，并努力将患儿引入到学校活动中来。

　　AS患儿具有隐遁倾向，因此教师应促使其同他人交往。鼓励积极的社会化活动，限制一个人从事自己感兴趣之事的时间。例如，让教师的助手在吃饭时和AS患儿坐在同一张餐桌上，征求患儿的意见、或问患儿一些问题，或者鼓励其他儿童也象助手那样做，就能鼓励AS患儿参加与助手或者助手与同学之间的交谈。

　　三、兴趣狭窄

　　具有AS的儿童会强烈地专注于一些古怪的事物（有时会十分着迷地收集一些奇特的东西）。对其感兴趣的事，他们会喋喋不休，反复提问，不能放弃观念；只顺从自己的意愿而不顾外部的要求。有时，不愿意学习任何在其有限的兴趣范围之外的事物。

　　提出的建议：

　　1、不要让具有AS的儿童无休止地就其孤立的感兴趣的事物提问。每天指定一个特定的时间让他思考其所感兴趣的事，以此来限制这种行为。例如：一个具有AS的儿童关注动物，就班级里养的乌龟提出了无数的问题，应该让这个孩子知道，只有在课间才能提出这些问题。这是其日常行为常规的一部分，他很快学会在其他时间不去谈论这些问题。

　　2、运用正强化有选择地塑造符合要求的行为，这是帮助具有AS的儿童的最重要的策略。这些孩子会对表扬作出回应。（例如就无休止提问的儿童而言，一旦他停下来，就要马上不停地表扬他，并赞扬他能让他人说话）。有些简单的社会性行为，在正常孩子可能是理所当然的，但如果具有AS的孩子表现出来，就要马上进行表扬。

　　3、有些具有AS的孩子不愿意做在其兴趣之外的作业。必须坚决要求他完成作业。应该向其清楚地表明，他并不能控制一切，他必须遵循一些具体的规则。但同时，给他们一定时间来从事其感兴趣的活动，让其得到一点满足。

　　4、对特别不听话的孩子，一开始有必要围绕其感兴趣的领域布置一些个别化的作业。（例如，如果孩子对恐龙感兴趣，那么就布置一些与恐龙有关的句子、数字问题、以及阅读和拼写任务）。逐渐将其他主题引入作业之中。

　　5、可以布置一些与其正在研究的感兴趣的事物有关的作业。例如，在关于某一个国家的社会学习单元里，可以让沉迷于火车的孩子去研究这个国家的民众所采用的交通模式。

　　6、可以利用孩子的固着来扩展其兴趣。例如，在学习有关雨林的单元时，可以引导沉迷于动物的孩子不只是去研究雨林动物，还要去研究雨林本身，因为这是动物的家园。然后，鼓励他去研究为了生存而砍伐动物家园——雨林的当地人。

　　四、难于集中注意力

　　具有AS的儿童经常偏离任务，为内部的刺激所分散注意力，非常没有条理，难于将注意集中在课堂活动上（通常是不是注意本身有问题，而是其注意的重点是古怪的，具有AS个体不能理解什么是有关的事物，因此其注意集中在一些无关刺激上）；具有AS的儿童倾向于退回其复杂的内心世界，其强度甚于典型的白日梦，并难于在团体情境中学习。

　　提出的建议：

　　1、如果让具有AS的儿童能在教室里有所收获的话，就必须为其提供大量严密控制的外部结构。应该将作业分解成许多小的单元，教师应该经常给予指导和反馈。

　　2、具有严重注意力问题的儿童会获益于定时的工作安排。定时的工作安排能让他们比较有条理。在规定时间内没有完成的（或者在规定时间内没有认真完成的）课堂作业，必须利用在孩子自己的时间来完成，例如：利用课间休息时间或原本用于从事其自己感兴趣的事情的时间来完成。具有AS的孩子有时很不听话，要给他们明确的期待，为他们提供结构化的程序，以教会他服从规则会得到正强化。（结构化的程序能激励具有AS的孩子，使其获益，从而提高其自尊心，降低应激水平，因为孩子感到自己是有能力的）

　　3、至于具有AS的大多数孩子，由于他们注意力很差、办事速度慢、条理性很差，因此有必要减轻其家庭作业或课堂作业负担，或者让他们有呆在娱乐教室的时间，在这个教室里，特教老师为他们提供完成家庭作业或课堂作业所需的结构。（有些具有AS的孩子注意集中很差，使父母遭受过大的压力，人们希望父母能每天晚上伴陪孩子完成作业）

　　4、让具有AS的孩子坐在教室的前排，并经常向他们发问，这有助于他们注意听课。

　　5、想出一种非言语的信号（如轻轻拍他的肩膀），在孩子注意力不集中的时候来使用。

　　6、使用伙伴制度，让伙伴和具有AS的孩子坐在一起，这样，伙伴可以提供具有AS的孩子回到任务上来，或重新注意听课。

　　7、教师必须积极鼓励具有AS的孩子抛弃其内心思想和幻想，重新注意现实世界。这是一场持久战，因为内部世界所带来的安逸要比现实生活中的任何事情都更有吸引力。对小孩子来说，即使是自由的游戏也需要结构化，因为他们在沉迷于孤立的、仪式化的幻想中，以致于脱离现实。鼓励具有AS的孩子在密切监护的情况下和同一、两个别的孩子玩游戏，监护不但要提供结构，还要提供运用社交技能的机会。

　　五、运动协调差

　　具有AS的儿童身体方面十分笨拙，步态僵硬、笨拙，难于成功地玩需要动作技能的游戏。他们还有精细动作缺陷，这使他们遇到书写困难，降低其书写速度，并影响其绘画能力。

　　提出的建议：

　　1、如果具有AS的儿童动作问题在总体上很严重的话，就要为其提供适应性身体训练计划。

　　2、让具有AS的参加康复性的身体训练课程，不要让其参加具有竞技性的体育课程。之所以不要迫使孩子参加竞技性的体育活动，是因为其很差的运动协调能力会使其遭受挫折，并招致同组成员的取笑。具有AS的孩子缺乏使自己的行动与同队中其他成员的行动协调一致的社会理解力。

　　3、具有AS的儿童也许需要刻度个别化的、需要在纸上描摹的方案，并辅之以在黑板上画的运动图形。教师应该手把手地反复教孩子书写字母和字母之间的联结，也可以使用小字条。如果孩子记住了小字条，他就能够独立地说出字母的结构。

　　4、使用写在纸上的指导语来帮助孩子控制其所写的字母的大小和格式，具有AS的小孩子会从中受益。这也需要迫使他们花时间书写。

　　5、在布置定时的工作单元时，必须考虑到孩子的书写速度是很慢的。

　　6、具有AS的孩子要完成考试，可能要比他的同伴需要更多的时间。（考试应该在资源室进行，资源室不但为孩子提供更多的时间，还要为其提供额外的结构，并且教师要指导孩子将注意力集中于所从事的工作）

　　六、学业困难

　　具有AS的儿童通常具有中等到高于中等的智力（特别是在言语方面），但是缺少高水平的思维技巧和理解技巧。他们通常十分缺乏想象力，他们的表象是具体的，抽象能力很差。他们学究式的谈吐风格、十分丰富的语汇会使人误以为他能理解自己所说的一切，但实际上他们只是机械地模仿他们所听到的或读到的东西。具有AS的儿童常常具有超常的机械记忆能力，但其本质上是机械的，也就是说，他们象一个录音机一样按预先设定的次序作出反应。其解决问题的能力很差。

　　提出的建议：

　　1、为其提供精心设计的高度个别化学业计划，使其不断取得成功。具有AS的儿童需要更多的鼓励以使其不顺从自己的冲动。学习应该是能得到奖赏的，而不应该是令人焦虑的。

　　2、不要因为具有AS的孩子重复他刚听到过的东西就假设他已经理解了。

　　3、如果所教授的概念是抽象的，就需要多加解释，并努力简化这一概念。

　　4、利用其突出的记忆能力：提取有关事实的信息常是他们的专长。

　　5、他们通常难于理解情绪上的微妙之处、意义的多重性、以及小说所呈现展示的关系。

　　6、具有AS的儿童的写作通常是重复性的，从一个主题转移到另一个主题，并且误用词的含义。这些孩子常常不能理解普遍知识和个人观念之间的区别，因此他们会假定教师会理解其有时是晦涩的表述。

　　7、具有AS的儿童通常具有很高的阅读再认技能，但语言理解能力却很差。不要因为他们能流畅地阅读就以为他们已经理解了他们所读的东西。

　　8、由于具有AS的儿童不会努力学习其不感兴趣的事情，因此，其学业成绩通常是差的。应该明确而坚定地要求他高质量地完成作业。应该要求他在规定的时间内仔细地完成作业。应该要求具有AS的孩子在课间或其做自己感兴趣的事的时间订正其做得不好的课堂作业。

　　七、情绪很脆弱

　　具有AS的儿童通常具有胜任常规教学的智力，但却没有应付课堂要求的情绪资源。这些孩子很容易因其刻板而产生应激反应。他们自尊低下，常常苛于责己，不能容忍犯错误。具有AS的个体，特别是成人有抑郁倾向（有证据表明，具有AS的成人抑郁的比率很高）。他们在遭受应激或挫折的时候，常常会发脾气、感到愤怒。具有AS的儿童很少放松，当事情并不如其刻板的观点一样的时候，就很容易受不了。他们很难于同他人进行互动，很难于应付日常生活中要求。

　　提出的建议：

　　1、提供高度的一致性来防止其情绪失控。在日常生活常规有所变化要为这些孩子作准备，以降低应激水平（见“抗拒变化部分”）具有AS的儿童面对迫不得已的变化或意料之外的变化时，常常会感到愤怒、恐惧和沮丧。

　　2、在应激使他无所适从的时候，教会他如何去应付，以免孩子情绪失控。在其感到沮丧的时候，为他列一个非常具体的、能够按部就班执行的清单。（例如：1、深呼吸三次；2、慢慢地将右手的手指数三遍；3、请教特殊教育的教师，等等）。在这一清单上就包括令其感到舒适的仪式化行为。将这些步骤写卡片上，将卡片放在儿童的口袋里，以使能随时拿到。

　　3、反应在教师声音中的情绪应减少到最小程度。在同这些孩子互动的时候，应该平静、可以预料、实事求是，但同时应清楚表明自己的同情和耐心。亚斯伯格是一个精神病学家，AS因他而得名。他指出：“那些不明白有必要教给[具有AS]学生那些似乎是显而易见的东西的教师，就会感到不耐烦，就容易生气”。不要指望具有AS综合症的儿童能理解教师感到悲伤或抑郁。同样，他们也不能知觉到他人的感情，他们也不能意识他们自己的感情。他们通常掩盖其抑郁，否认其症状。

　　4、教师应该对孩子在行为上的变化保持警觉，因为这可能表明其抑郁，应该注意诸如更加混乱、更加分心、孤立、应激阀降低、持续疲劳、哭叫、声称要自杀等等行为表现。在这种情况，不要轻易相信儿童说他自己很好的说法。

　　5、向儿童的治疗师报告这些症状，或者介绍其接受心理健康辅导，以便评估其抑郁水平，并使其得到必要的治疗。因为这些孩子自己不能评估其情绪，也不会从他人处寻求安慰，抑郁症应该尽快得到诊断，这是至关重要的。

　　6、具有AS的少年特别容易抑郁。青少年高度珍视社交技巧，而具有AS的学生意识到自己的与众不同之处，他们难于形成正常的人际关系。学业上的任务也变得越来越抽象，具有AS的少年会觉得作业越来越难，越来越复杂。在某种情况下，教师会发现具有AS的学生在面临数学作业时不再哭了，就会以为他做得更好了。但实际上，其随后在数学方面组织化程度下降、生产性下降是同其进一步退回到内心世界以逃避数学作业是相应的，因此，他根本没有做得好一些。

　　7、最重要的是，每一个具有AS的少年都应该有一个确定的支持小组的成员每天至少为他检查一次。这个人应该每天同他见一次面，或者从其他教师那里收集信息来评估这个孩子的表现。

　　8、一旦发现具有AS的在学习的某一方面存在着困难，就要马上施予援手。同其他孩子相比，这些孩子遭到失败时很快就会不知所措，反应更为严重。

　　9、具有AS的孩子情绪上十分脆弱，需要将他安置在高度结构化的特殊教育教室里，为其提供个别化的学业计划。

　　10、这些孩子需要一个能够看到自己是有能力、看到自己是生产性的学习环境。与此相应，如让他随大流，他们就不能掌握概念，也不能完成作业，这只会降低其自我概念，促使其退缩，使其发生抑郁障碍。（在某些情况下，应该给具有AS的儿童以个别的帮助，而不是安排进行特殊教育。个别帮助能能够给予其情感上的支持，提供结构和持续的反馈。）

　　11、具有AS的孩子遭遇环境应激时，容易不知所措，他们在形成正常人际关系的能力很差，因此 ，毫不奇怪，他们是“脆弱的、幼稚的”。与正常的孩子相比，我们马上就会意识到，具有AS的孩子是多么地与从不同，就会意识他们得作多大的努力才能生活在一个得不到承认的世界里和希望他们服从的世界里。

　　12、在帮助具有AS的孩子同其周围的人相处的过程中，教师起到重要的作用。因为具有AS的孩子常常不能表达他们的恐惧和焦虑，因此，一个重要的成人的帮助使他们感到放弃内心安全的幻想生活，而生活在充满不确定的外部世界是值得的。在学校里为这些孩子工作的专业人员必须为其提供其缺少的外部结构、组织和稳定性。最为重要的是，要采用创造性的教学策略来教育具有AS的孩子，不仅要帮助其取得学业上的成功，也要帮助他们感到同他人并不那么疏离，以减少在日常生活要求面前的不知所措的感受。