情绪障碍——处置策略与原则

一．处置策略

行为原理和结构化环境策略

1960年代学者Norr's Haring和Lakin Phillisp出版其著作「教育情绪困扰的儿童」(Educating Emotionally Disturbed Children)，阐述运用行为原理和结构化的环境，及提供明确具体的教学方法，能够对公立学校的情绪或行为障碍儿童，达致有效的教室经营。

结构化教室策略

Frand Hewett，从其在情绪与行为问题学生的教学实务经验中，提出结构化教室的理念，主张(1)教室的经营管理必须结构化，应有计划的建构环境，并运用以活动为中心(activity centers)的教学方式，以及明确地设定学习主题和时间，(2)必须引发学生的动机，运用增强物和增强系统，(3)必须设定明细的教育目标，建立阶层化的细步教育工作项目(Hewett, 1974)。Hewett的模式和Ee-ED的方案虽然各有不同，但在情绪与行为障碍学生教育中，均为有效的教育模式。

生态系统策略

Nicholas Hobbs发展「情绪障碍儿童的矫治方案」(The Re-ED programs)，采用生态的理念，主张欲使儿童的教育与治疗发挥效果，必须把儿童可处的社会系统纳入考虑和计划。本方案的策略，同时处理家庭、学校和社会的因素与机制，由联络的教师(liaison teachers)负责协调事宜，并期望达致二项教育目的：(1)协助儿童发展学科领域的能力和成功经验，(2)协助儿童习得适应性的行为，并能类化到家庭环境中。Hobbs强调本方案的目标不只在矫治儿童，更重要的是使生态系统发生效能。Re-ED的模式，在全美国的许多机构被加以运用(Coleman, 1966；Hobbs, 1974)。

机构间合作策略

1880年代至1990年代，美国特殊教育学者日益感受到机关间合作的重要性，在全国心理健康协会(National Institute of Mental Health)的赞助下，于许多州推行儿童和青少年服务系统计划，即采用机构间合作的模式，提供情绪与行为障碍儿童和其家庭有效的服务。本模式的核心理念，强调儿童中心(child-center)和小区本位(community-base)的服务型态，各个地区可依其小区内的资源结合教育、社会、司法矫治和心理侹康机构，提供这些儿童及其日常相处的人，有效的教育与相关服务。教师密切的与儿童父母和小区内的系统合作，以增进教育与矫治效果(Coleman, 1996)。

二、处置流程

功能性行为评估

功能性行为评估(Functional Behavioral Assessment，简称FBA)，为1997年美国公法IDEA的修订案(Individuals with Disabilities Education Act Amendments of 1997)明定应予重视的项目，确立其法律地位。该法的重点在于保护情绪障碍学生的基本受教育权利，期望能真正看到情障学生的受教过程中，学校确实仔细评估该生行为问题的发生原因，并设法在原班级中实施介入方案。其基本假设是各种行为的产生，都是有原因的，换言之，要设计介入方案以改善行为问题前，必须从个人生理、社会、情绪及环境各层面来探讨问题行为的各种可能远因及近因，以找出问题行为的原因。然而行为问题的发生常是十分复杂的因素，要处理问题行为，必须致力于改善个人的行为及所处的环境。此外要使个人不适当的行为改善，除了消极的消除该行为问题外，更重要的是良好行为的训练，应同时并进。而行为处置的设计，则有待实施行为功能分析(Function Analysis,简称FA)的评量（凤华，民88；施显烇，民84）。

功能分析评量

各种行为的产生都是有原因的，要处理及改善行为问题之前必须先找到原因，从个人生理、社会、情绪及环境各层面探讨问题行为的各种可能远因及近因，仔细评估行为发生的原因，再设计及实施行为问题的处理方案。行为问题的处理是十分复杂的工作，须由下列三方着手：(一)改善环境；(二)消除不良行为；(三)训练良好行为。而有效的行为训练，则需先实施行为功能分析评量，再设计与执行处置计划。

功能分析的评量方法，如下列：

1. 直接评量：
   直接观察学生在日常生活情境中发生的问题,并做有系统的观察记录。
2. 问接评量：
   由熟识的第三者来叙述行为发生情形，属第三者主观的意见评量，例如透过访谈教师或父母来搜集评量资料。
3. 系统化操作：
   操作可能导致目标行为发生的情境，观察何种环境情境因素，对行为问题具有影响，俾找出原因。

行为问题发生的原因评估

功能性行为评估的重点在检视问题行为发生的当时，有那些立即的因素，引发行为问题的产生，也要检视该行为问题背后的环境因素，藉以找出该行为的原因和目的，以谋求因应的处理策略。欲评估行为问题发生的原因，可从行为的前因后果加以检视、评估及分析，如下图所示：

情绪障碍学生的处理计划

情绪障碍学生的处理计划，应从短期处理、中期处理、长期处理加以设计及实施，各阶段处理重点，分述如下：

1. 短期处理：
   • 行为改变技术、环境调整、药物治疗、心理治疗、危机处理(环境控制、隔离技术、自我保护、危机处理系统)
2. 中期处理：
   • 社会能力训练、社会技能、情绪辅导、自我管理、问题解决能力训练、学科补救教学
3. 长期处理：
   • 提升生活质量、培养自信心、增进自我强度、实施情绪辅导／教育、基本学科知能的教育