情绪障碍的鉴定

情绪障碍的鉴定基准

　　依教育部颁订严重情绪障碍鉴定原则鉴定基准，情绪障碍的鉴定须符合下列三项条件(教育部，民88)：

1. 行为或情绪显著异于其同年龄或社会文化之常态者，得参考精神科医师之诊断认定之。
2. 除在学校外，至少在其它一个情境中显现适应困难者。
3. 在学业、社会、人际、生活等适应有显著困难，且经评估后确定一般教育所提供之辅导无显著成效者。

情绪障碍的鉴定流程

依教育部颁订严重情绪障碍鉴定原则鉴定基准说明，鉴定流程包括下列：

　(一)转介

　　第一阶段转介包括两个主要来源，一是全校性的筛选工作，二是由教师或家长由于学生出现的适应问题而提出转介。

　(二)转介前的介入

　　除了部份较明显的问题由家长或教师直接转介到筛选阶段外，其它在第一阶段所转介的学生都应先接受转介前的介入。由合格的辅导教师、心理师或医师，针对学生的问题设计个别化之辅导策略，包括个别的谘商或团体谘商、或医院所提供的药物或心理治疗。如学生在学校的适应问题能在一段时间内改善或是菜单现得以逐渐恢复，表示学生只需要一般心理辅的服务，如果介入仍无法有效改善或控制问题，则需要更多的教育服务，需要继续转介到特殊教育下一阶段的鉴定流程。

　(三)筛选

　　对于转介的学生并进行筛选。筛选的工作主要有两个重点，一是客观的了解问题的类型与严重的程度，利用检核表、或简式评量工具；二是利用访问或数据审查等方式，进行可能干扰因素的排除，例如问题是否长期持续、是否跨情境、是否有适应困难、是否有其它因素导致、或是过去处理的方式等。确定可能是情障学生才进行鉴定与诊断。

　(四)鉴定

　　经过筛选所选出的疑似严重情绪障碍学生，应该进行个别化的评量与诊断，评量的重点在行为或情绪异常。为了搜集更有效的评量数据，须采用多元数据来源的方式，包括教师、家长、同侪、以及专家观察等数据来源。学校内的评量与专业团队的诊断应是第四个阶段需进行的工作，必要时可以包括疾患的诊断与相关问题的评量，以便于安置与教育计划设计之参考。另外也需包括第三项鉴定工作，确定情障学生的适应功能，因为情障学生的安置可以由普通班的间接服务到隔离式的特殊班、特殊学校、甚或是辅育院或医院等，因此鉴定工作中除了了解学生行为或情绪异常的严重程度之外，也需要了解学生的适应功能，专业团队可以建议情障学生的适当的安置，以及所需的教育服务和相关专业服务 (教育部，民88)。

情绪障碍的鉴定程序

　　依教育部颁订严重情绪障碍鉴定原则鉴定基准说明，情绪障碍的鉴定工作分为四个阶段，如图一（教育部，民88）：

图一、严重情绪障碍学生鉴定工作之四阶段流程

系统化筛检的理念

情绪与行为的反应，受个人生理与心理特质和外在种种情境因素的交互作用影响，常呈现多变动性与高复杂性，故在进行筛检及鉴定学生是否具有情绪障碍的过程，容易发生假性情障（伪阳性）的误判，造成对非真正情障的学生，给予负向标记或不适当安置，抑或发生漏失真正情障的学生（伪阴性），未能及时给予适切的特殊教育服务。因此，在情绪障碍学生的筛检与鉴定过程中，进行系统化的筛检流程（如图二所示）和团队决定的程序，特应加以重视与参考：

图二：情绪障碍学生的系统化筛检与鉴定模式图

资料来源：修改自coleman, M.C.(1996). Emotional & begavioral disorders, p.39。Needham Heights, MA: Allyn & Bacon。洪俪瑜（民81）：行为异常儿童的评量与鉴定。载于周台杰编，特殊儿童诊断手册（57-69页）国立彰化师范大学特殊教育中心。

　　图二的阶段一：强调先对全体普通班的学生进行筛检，找出疑似有情绪及行为因难的学生，包括内向性和外向性的情绪与行为因难二方面，例如各取班级中内向性和外向性行为困难排列等级较高的前三位，进入阶段二的评量。在此同时，即应提供转入鉴定前的处置与辅导，并观察记录介入辅导后的学生反应和辅导成效。阶段二的评量，主要依情绪障碍界定的指标，透过评定量表等工具，评量学生情绪与行为困难的频率和严重性，若达到情障定义的指标值，则再进入阶段三的程序。阶段三的评量，系由教师进行学生的教室内学习活动和教室外游戏与课外活动的直接观察，期以较明确的分析是否需要推荐学生进一步的实施团队鉴定工作。

　　图二中的阶段二、三和鉴定过程，均应同时实施处置和辅导，其目的在提供学生适切的辅导措施，若能在介入辅导后，彰显改善的成效，则学生免再转入下一阶段的评量，以减少不必要的鉴定流程或不适当的特殊教育安置。

　　团队合作的鉴定，着重跨领域的合作团队，组成团队的成员包括特殊教育教师及特殊教育行政人员、普通班教师及普通教育行政人员、学校辅导人员及心理治疗师、生理及精神科医生、社会工作人员、父母或监护人和其它相关的专业人员等，共同组成专业合作小组，广泛搜集多种来源的学生资料，包括生理及心理检查、智力测验、人格测验、行为检核表、直接观察、父母晤谈、学生晤谈、轶事记录和训辅记录等多项数据，再加以汇总，并参照情绪与行为障碍的内涵、定义与指标，综合分析及鉴定学生的情绪障碍类型、程度和特殊教育需求，再进一步提供教育及治疗服务。

情绪障碍学生的评量工具

　　严重情绪障碍学生的行为或情绪的评量工具包括有人格测验、生活困扰量表、行为评量表、社交计量表、或是某些特定特质或症状之评量表，国内常见或可使用的工具列举如下表（教育部，民88）：