关于早期行为干预的常见问题回答

2004/8/21 1:27:36 来源:中国孤独症支援网 作者:佚名 字体：大 中 小 发表评论　打印此文

《孤独症康复动态》二零零一年第二期 Stephen C.Luce Kathleen Dyer著 郭伯良译
Stephen C.Luce和Kathleen Dyer是从事孤独症康复工作多年的专家，具有丰富的临床实践经验。两人目前从事基于家庭和教室的孤独症康复工作，并承担了几个有关的研究项目。下面是他们对家长的一些常见问题的回答。
行为干预会把我的孩子变成机器人吗?
在我们的实际工作中，往往有一些对行为干预了解不多或是被此方法吓倒的家长担心这样的训练会不会把他们的孩子变成机器人。我们觉得这样的问题很奇怪。我们没有遇见这样的问题。这样的现象可能会出现在那些刚刚获得了某些新技术的儿童身上，另外的解释是孤独症儿童的某些特征，譬如一些自我刺激或刻板行为看起来具有机械动作特征。我们还没有看到行为干预把儿童变成机器人的报告，相反有报告说在不告诉测试者真实情况时，那些接受了深层次行为干预的儿童在人格测试方面与正常儿童看起来没有明显的区别。这些儿童获得了实际的技能，但不是各项功能的完全恢复，没有报告发现有机器人样的行为。

什么时间是开始进行强化行为干预的最佳时机?
大量的例子显示出那些在儿童的第4个生日到来之前开始的行为训练最有效。很多人认为进行行为干预的最佳时机处于儿童年龄达到24-42个月之间，这个还没有完全得到证实。行为干预看起来对所有年龄的孤独症儿童都有效，但对开始干预年龄偏大的儿童效果较差。与其他残疾儿童相比，孤独症儿童的发现时间较晚，因此一般不可能在儿童达到20个月之前进行干预。

如何处置功能障碍行为?
孤独症儿童的行为可以分为3类：缺陷的行为表现，过度的行为表现和正常行为。对于如何减少他们的行为问题方法较多，归纳起来有：强化其他行为、给予选择、对控制某项行为的结果进行操纵和适当的惩罚。
⒈强化其他行为
这个方法比较常用并易于接受。包括(1)强化目标功能失调行为外的其他行为，(2)对特定目标行为出现的时间进行强化，(3)强化特定的不协调行为。沟通反应法是比较有用的强化方法。
⒉给予选择
给儿童提供选择并根据利用儿童爱好进行行为矫正也是一个比较有效的方法。老师可以给儿童提供几个作业供其选择：‘你想选哪一个?’同样地给儿童强化物也可以给他们多个选择。另外还要利用儿童的爱好帮助进行行为矫正。例如同时给儿童几个玩具，观察他最喜欢哪一个(自然反应)，当拿走时出现抵制，拿来时又接着玩。发现儿童的爱好后进行行为矫正。
⒊操控强化结果
当操纵行为的结果可以被认为调控时，我们就可以使用中断(extinctino)方法。也就是不再关注、忽视现有的不良行为，好象他没有发生一样。例如在治疗的早期阶段，老师可以不理睬儿童的哭闹和抗拒行为而继续有关治疗活动。很多刻板行为被一些感觉刺激强化物支配着，这些感觉强化物可能是听觉、视觉和运动感觉等形式。对这些刺激物的控制可能对部分儿童有效果，但实际训练中很难把有关刺激隔离开来，这方面成功和失败的例子都有。
⒋适当惩罚
一些干预者使用压制异常行为的方法，也就是惩罚，或是厌恶疗法。该方法往往是在上述方法有效的基础上应用，比较严格的限制措施往往针对年龄较大且有危险动作的儿童而言。单独使用完全依靠该方法不妥。包括一些临时努力措施和严厉的语言等形式。

我要忽视刻板行为或是更改刻板行为吗?
刻板行为、模仿语言等孤独症儿童的标志性特征如果不及早纠正可能会变成成人时期的优势行为，因此早期干预是非常有必要的。有研究显示当儿童从事另外活动时他们的刻板行为会暂时变少，不要一味用惩罚对待儿童的刻板行为，可以试试下面的方法：
⒈让儿童继续从事正在进行的适当活动
⒉教授给他们正确的游戏技能
⒊教授给他们正确的沟通技能
⒋在儿童没有表现出某些刻板行为时开始教学互动过程
⒌教授儿童新的行为技能时要使用儿童喜欢的强化物配合教学(这些强化物包括：儿童主动玩耍超过15秒的东西，如果拿走就引起儿童对抗行为的东西和儿童不愿离开一英尺距离的东西)
⒍快速安排进入教学过程
⒎利用健身运动减少儿童的刻板行为

我的儿子需要多长时间的治疗?
关于这个问题没有统一答案，家长要明确的是行为干预不仅仅包括在家里和咨询室的桌子上的时间，他们要被带到各个地方使他们学习到的技能能够应用。因此我们推荐的训练时间是每周35-40小时，这个要依据具体情况而定。