用音乐驱散孤独

　　作为一种有效的心理治疗方法，如今，音乐疗法在临床治疗实践中已得到了越来越多的运用。在不久前召开的“中国音乐治疗学会第十届学术交流会”上，来自欧美、港澳台的音乐治疗专家与大陆具有丰富临床经验的专业人士一起分享交流了他们在音乐治疗方面的经验和体会。本期，我们选编了一篇专家采用音乐疗法成功治疗儿童孤独症个案的文章，希望能给读者带来启发。——编  者

　　大多数孤独症儿童存在严重的情绪障碍问题

　　小女孩鸣鸣是一个典型的孤独症患儿。刚进入我院时，鸣鸣只有3岁。院内医务人员通过一段时间的观察，发现她不会恰当运用眼对眼的注视，不善言笑，喜欢独处，对集体活动不感兴趣。

　　在鸣鸣入园后，我们利用音乐能涉及的多种情景功能，适当地选择了一些音乐（如《我有小手》、《动动小脚》、《火车开来了》等乐曲）来评估她各方面的表现：如情绪的稳定性、情感体验、听指令、与同伴的交往、运动能力等。我们发现，鸣鸣听到音乐时，情绪会相对稳定，但是不愿做模仿动作，即便老师引导鸣鸣做模仿动作，她也经常拒绝。在与人交流方面，鸣鸣不能用语言表达所做的事情，只会讲单字句，发单字重复的音。进一步观察发现，鸣鸣不能听从老师的简单指令，注意力不集中，也不能很好地融入集体活动中。此外，她还存在情感不稳定，表达能力、运动协调能力差等问题。

　　像鸣鸣这样患有孤独症的孩子，常常被形容为“星星的孩子”——他们有着自己的世界，遥远而孤独。

　　孤独症，又称自闭症，以儿童自幼开始的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为基本临床特征。大多数孤独症儿童存在严重的情绪障碍问题。这些问题影响着孤独症儿童与人的交往，干扰他们心身的健康发展。

　　以音乐治疗拉近孤独症患儿与普通孩子的距离

　　为了拉近孤独症患儿与普通孩子的距离，我们根据院内实际情况，结合各个孤独症孩子的评估情况，运用音乐治疗来帮助他们改善症状，增强适应社会的能力。

　　在实际应用中，凡和音乐有关系的活动，都可以列入音乐治疗的一部分，例如音乐与动作、音乐游戏、音乐冥想、音乐画画，以及唱歌、听音乐、弹奏乐器等等。无论是被动式的听音乐，还是主动式的音乐参与，不同种类的活动在音乐治疗过程中扮演着不同的角色，各有各的功用。

　　音乐是孤独症儿童所喜爱的，除了舒缓情绪外，音乐也能成为他们学习过程中的强化物，可以使单调的训练模式变得有趣。反复听音乐，等听习惯了就会成为孤独症患儿生活必备的一部分，当然这和孤独症固定行为的特征有关。基于这样的特征，到该听音乐的时候不放音乐，孤独症患儿就会要求听音乐，我们就利用这个“动机”来要求他学习，学习之后就立刻放音乐作为增强物。有些孤独症患者情绪不稳定的时候，可以给他听喜欢的音乐以使他的情绪逐渐稳定下来。接着进行教学，并在他适当的学习之后，音乐再出现，就可以增强所学的内容。

　　除了上述被动的实施音乐治疗，我们还采取主动音乐治疗来影响孩子。主动音乐治疗主要是透过音乐的创作或配合音乐的肢体动作来表达情绪感受。对于那些对音调特别有兴趣的孩子可配合做语言的教学，譬如，有的孩子用一般的语调去教他说话，他不肯模仿学习，可是如果用他喜欢的音调来说，他就肯模仿学习说话。经由主动的音乐治疗活动后，患者对自己肢体活动和各方面能力的控制得到了增强，他也会陶醉其中而获得成就感。

　　以稳定情绪为主的音乐训练计划

　　针对鸣鸣的评估情况，院内的医务人员和康复人员经过研究协商，制定了一整套以稳定情绪为主的训练计划。

　　在训练初期，第一步是舒缓患儿情绪。鸣鸣在进入训练时情绪非常不稳定，稍有不快就会大哭大闹。经过观察，康复员发现鸣鸣特别喜欢听童谣，于是就选择一些舒缓型的乐曲，类似《我是好宝宝》、《摇啊摇》、《春雨沙沙》等，在她情绪不好的时候，带她一同听音乐并和她说话，让她慢慢淡化不快之后，再参与训练。第二步是建立师生依恋。老师经常与鸣鸣接近，抱抱她，跟她说说话，可帮助她建立起师生依恋。如果她能安静地听音乐，院内的康复人员就会给予奖励（摸摸她的头、对她竖起大拇指，说一些“你真棒”之类的表扬性语言），然后继续引导她听音乐。经过一段时间后，鸣鸣的情绪较之前有所稳定，听音乐的持续时间也比以前有所增加。

　　接下来是进行简单模仿。建立起师生依恋后，鸣鸣就比较容易听从老师的指令。在此基础上，协助她做一些模仿。对于某些没有言语能力的孤独儿童，用音乐加上动作配合做模仿练习，可增强他们非言语的表达能力，透过动作和声音的联系他们可以了解动作的意思，加强身体语言的运用。如音乐《开火车》中“咔嚓咔嚓　我们——开——火车”，这些模仿动作，经由节奏的语言反复朗诵，再配上肢体动作，鸣鸣非常有兴趣。通过集体活动的形式，让鸣鸣能在康复员协助下模仿动作。

　　模仿有节奏的语言，指出身体的主要特征也是我们的训练内容。随着音乐小鼓咚咚咚、小鸡叽叽叽、小狗汪汪汪、小猫喵喵喵等，配以手势动作，让鸣鸣练习发音。同时，选择一些能帮助鸣鸣认识自己的身体的音乐（如《我有小手》、《拍拍踏踏》、《在哪里？》等）进行训练，在音乐中，康复员安排拍拍手、踏踏脚、找找小眼睛、小鼻子、小嘴巴等活动内容，先让鸣鸣找找自己的五官，然后让她找找别人的，从认识自己过渡到认识他人。

　　为了增强鸣鸣的记忆力，我们还进行了歌词填充训练。很多孤独症儿童对言语的理解能力都不高，但在音乐的环境里，他们较容易接受歌曲的指示，能模仿唱出歌曲，对歌词的概念也较容易掌握。在实际操作中，我们先让鸣鸣熟悉某首歌曲的旋律及歌词（通过康复员们的歌唱或播放录音进行），然后在适当的时候在歌唱时把句子最后的字词略去，让她用自己的声音填上字词。

　　最后是通过音乐情境的建立，发展个人能力。我们把音乐作为一种媒介、教育的手段来提高鸣鸣感受外界的能力，加强她对语言的理解能力，同时，培养鸣鸣的生活自理能力和良好的生活、卫生、行为习惯。

　　通过一年的训练，鸣鸣有了很大的进步，不但情绪比以前稳定了很多，还与康复员以及其他小朋友建立了一定的感情基础，能在康复员协助下参与集体活动了，而且倾听和模仿能力有了明显的提高。

　　链  接

　　音乐治疗是一门融医学、心理学、临床心理学、康复学、音乐学为一体的交叉边缘学科，它是以音乐的心理现象、情绪现象、生理现象、物理现象、行为现象，以及结合其他康复和心理的介入手段来实现治疗目的。

　　中国音乐治疗学会常务副理事长樊作树教授认为，音乐治疗主要是利用音乐活动对人产生的特有的情绪影响，来宣泄、调整和改变患者的不良情绪，使其在得到愉快的移情体验之后，通过加强患者自身建立起的积极寻求改变不良心理状况的愿望，来帮助患者逐步实现改变其不良认知和行为的目的。