自闭症整疗问答

　　儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种发生于儿童期的严重神经发育障碍。1943年，美国医学心理学家Leo Kanner首先提出“婴儿孤独症”的概念，并称之为“情感接触孤独障碍”。国内早期报道其患病率为2‰～5‰，男、女比例为3～4：1。 65％～85％的儿童孤独症患者预后差，生活不能自理，即使接受良好的治疗和训练，也很难达到同龄儿童的发育水平，绝大多数到成年期也同样是精神残疾者。不仅造成患者的精神残疾，给家庭和社会也带来沉重的精神和经济负担。

　　临床特点：社会交往功能有质的紊乱；语言交流能力存在质的损害；活动、兴趣异常或明显受限为特征的发育障碍性疾病

　　以上是文献上转摘，在我们这里的门诊，经常见到孤独症的患儿，每次门诊差不多有大几个（初诊复诊都有），年龄从1岁到10岁不等，多是由于语言障碍而来就诊的。看门诊时个人感觉与精神发育迟滞最明显的区别是不会对视交流。我们这里门诊所开的检查依次有：儿童abc量表，儿心量表，婴儿初中生社会生活适应能力量表，头颅CT或MRI，视频脑电图（40分钟以上），脑干听觉诱发电位等。

　　如果诊断成立，影像学和脑电图无异常的，通常会开点辅助的药物包括：尼莫地平，双益平，叶酸片，维乐生等，如果经济条件允许，会开10天的申捷（大多数患儿都有开，一个月后多数家长反应有进步，会继续来开），另外会推荐到专门的训练中心进行行为干预，这是主要的。

　　对于部分脑电图报告中提示有尖波，棘波等异常放电的患儿，有的会给予奥卡西平进行治疗，当然疗程不会像癫痫那样长，几个月后复查脑电图，奥卡西平停药视脑波而定。

　　很少见到孤独症患儿头颅影像学报告提示明显异常的。

　　也有听说某某大医院的孤独症诊治与以上不同，开单仅有头颅CT与脑干听觉诱发电位，治疗开药是瑞安吉。

　　不知道您所在的医院是怎样诊治孤独症的，另外对于没有条件进训练中心干预的孩子（比如农村的孩子），有什么简单易行的方法供家长操作吗？

　　答1

　　我们这里大多数患儿是在2-4岁间诊断的。很多在打申捷，配合训练，多数家长说有效（具体没统计过），多数家长会继续来开。也有说无效的。见过一个孩子申捷打了四十多针，恩精复也打了好几十针，最后家长也说不清楚到底有没有效果。

　　个人觉得：即使不打，随着年龄的增长，孩子也会让人觉得变的聪明些，

　　另外，申捷也是希望，有一点希望总比没有好！

　　亲情上，家长谁会忍心不给孩子治疗的；经济上：如果不治疗以后很大可能会成为负担，不如趁早尽量投资，或许会有很大改善。

　　答2

　　我们不用药，只做训练，只要诊断明确，坚持训练都有效果，第一疗程效果最明显，一部分孩子会出现一段时间的平台期，出现时间不定。从理论上讲，申捷没有什么作用。

　　答3

　　孤独症又叫自闭症，可表现为极度烦躁大喊大叫或者不和任何人交流（包括眼神等接触），做头颅CT是为了排除颅脑病变，脑干诱发是为了判断患儿是否听力正常，因为此类患儿大多存在交流障碍，要排除因为听力问题引起的交流障碍。

　　使用申捷的效果在临床上没有恩经复效佳，申捷商品名单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，恩经复为注射用鼠神经生长因子，恩经复虽然价格便宜，但效果较不显著，对于抽搐患儿效尚可。

　　对于烦躁患儿先使其安静，再进行训练。

　　恩经复配合正规训练和家属的关心，一般效果还是不错的。

　　自闭症的孩子大多都长的非常漂亮。 恩经复的治疗需要几个甚至十几个疗程，一个疗程十针，一个月一个疗程，十针在一个月内的十天内连续打完，每天一针，配合家长抚触和自闭症专门学校的训练，才会有改善。 对孩子基本学习能力的培养比单纯的仿说要有意义得多，在教学和训练前必须要先给孩子做能力分析，按照孩子的个别差异，循序渐进地教。

　　1．基本学习态度的形式：一切有意义和无意义的发声都必须增强。孩子在放松、运动、笑的时候所发出的声音，虽不构成语言，却非常重要，积极回应孩子发出的这些声音可增加孩子发音的种类，提高其说话的频率。

　　2．动作模仿、声音模仿及命名训练：口形和舌头动作的模仿要经由视觉观察，舌头拍打所发出的声音则需要通过痰厥辨别，以调整发音。这一系列用眼睛、耳朵的观察，需要动作的模仿才能持续，在模仿过程中要一直予以增强， 。以从动作模仿、声音模仿进一步到语言的模仿；

　　3．要求动作、要求语言训练：在学习的过程中，手指的反映非常重要，因为儿童能用手指时，他所看到的东西范围将扩大。因此要鼓励孩子用手去指，或在指的时候能说出东西的名称，只要他说出，成人马上拿给他，这样是一种直观而有意义的增强。

　　4．视觉辨别、声音辨别训练：由同样形状、颜色的配对开始练习，进一步到声音的辨别。

　　5． 语言指示、指令的听从和回应：

　　（1） 单纯动作：让儿童能遵从“站起来” 、 “坐下” 、 “到这里来”等指令，教师要视情况作示范动作或用手势协助他了解，但在训练过程中协助和示范要慢慢减少。

　　（2） 回应学习：当孩子能听懂指令后，就可增加距离要求其按指令行事。

　　（3） 家庭的类化：将回应学习训练扩大到家庭当中，训练其按指令做家务事。

　　（4） 购物尝试：协助儿童到附近商店买东西或把东西拿给人家，培养其社会技能。

　　6． 沟通的统合训练：

　　（1） 修正模式：先提供动作的图片，问他： “你在做什么？”要他说出动作，如果孩子说得不正确，则重复给他听让他模仿，并给予强化。

　　（2） 扩充模仿：如果孩子的反应完全错误，则必须确认他是否了解动作所代表的意义，并重复给他听，让他模仿，然后给予强化。

　　（3） 不要事事都替孩子做好、想好，只说那些有关他的话和有关他的事。可以在孩子身边故意做一些吸引他的事情等他主动走过来，然后才回应他的要求。

　　（4） 尽量等孩子的头或眼睛朝向你的时候才跟他说话，或者可以站在他跟前跟他目光对视的情况下才跟他说话，并让儿童习惯了听你把话说完才让他离开。

　　（5） 如果条件允许，家长可以放一面大的镜子，既有利于孩子学习动作模仿，又有利于边说话时让他看着镜中自己的嘴部动作或脸部表情。

　　（6） 未听懂或还不会的字词或句型需要很多、密集式口语说明或动作示范。

　　（7） 没有立即回应并不代表孩子完全不懂其意思，因此要继续跟他说。

　　（8） 强调让孩子养成规律和习惯，即以固定的作息时间来管理孩子的活动。什么时候做什么，先做什么，再做什么等这些概念和规律要逐渐地培养他去适应。

　　7．循序渐进的原则：孩子各方面的能力是依照一定的顺序而发展。例如，一个孩子如果不曾说话，却要求他说“喝”才给他，其结果知会导致孩子发脾气或干脆放弃需求。因此，对孩子基本学习能力的培养比单纯的仿说要有意义得多，在教学和训练前必须要先给孩子做能力分析，按照孩子的个别差异，循序渐进地教。

　　8．避免一成不变的学习过程：自闭症的孩子本来就有固定行为的特性，因此在教学中需要尽量做到多变化，随时随地给予刺激机会，负责孩子只会在特定的地方才知道某样东西，或者只对特定的人的指令才有反应。

　　9．运用行为改变技术的原理：找出孩子的增强物，只要他达到该阶段的目标就给予增强，但要注意增强物的正确使用方式。