自闭症康复训练知识

　　一、感觉统合及动作的训练

　　１、感觉统合训练与动作训练的重要性

　　Ａ、是认知和社会性发展的基础：从皮亚杰认知发展的观点来看。感觉统合失调所导致的问题：语言发展迟缓，社会交往的障碍，情绪障碍、注意力涣散的问题，这些与自闭症都是类似的。自闭儿通常存在感觉统合的方面的问题。

　　Ｂ、增进动作技能，增强自信，激发动机，有助于其融入伙伴之中。

　　２、具体做法：

　　平衡的训练：平衡台、拍球、荡秋千（家庭如何进行荡秋千，用被单）、旋转，走平衡木，走路边的石条，独脚凳。

　　触觉训练：按摩（用质地不同的布进行按摩，训练其触觉辨别能力，改善情绪，增进亲子情感（关于依恋的理论，哈洛的实验说明触觉对发展儿童的依恋有十分重要的作用）

　　滑板的训练：自制滑板与游戏相结合，是机体觉．运动觉的综合训练。

　　视觉的统合训练：拚图训练、看图片 、识别事物之间细小的差别。

　　动作训练：分为粗大动作和精细动作的训练。粗大动作：蹦跳（蹦蹦床）、双脚跳、单脚跳、骑小自行车、两轮的滑板车；精细动作：串珠、写字、画画等结合在一起。

　　感觉统合和游戏的训练最好结合游戏进行，这样儿童有兴趣。有利于激发他的动机。从强迫进行到自发地进行。如在滑滑板的时候，让他假装学开汽车。还可以同其他的活动结合在一起进行，如搭积木，可以让他搭了街道以后，在中间滑，假装到什么地方去，假装上车，假装下车。这样也可以发展他的想象性游戏。

　　３、具体项目：

　　１、用剪刀，沿着线剪纸；穿插有关剪刀功能的对话，问：“你用剪刀做什么？”；答：“我用剪刀剪纸”。

　　２、积木模仿。积木仿搭。积木仿搭和语言训练和游戏结合在一起。

　　３、练习拍球

　　二、生活自理能力的训练（基本的技能就是应用行为分析）

　　１、 吃饭的训练(由易到难，拿调羹、用孩子喜欢吃的、不容易掉落的东西，这样比较容易成功，做完成这个动作之后吃到喜欢的食物，使吃饭的动作得到强化；吃稍容易掉落的、但孩子喜欢吃的东西，难度增大；吃鸡翅的训练、吃鳝鱼的训练、吃带鱼的训练；用筷子的训练：容易夹的东西)

　　２、 穿、脱衣服训练（扣、解纽扣的训练）最好从夏天开始，衣服少，容易成功）

　　３、 上厕所的训练（学习站着小便）

　　４、 刷牙、洗脸的训练

　　５、 会自己坐在椅子上让人理发（已经掌握）

　　６、

　　７、 生活习惯的训练（吃得快、穿得快）

　　定时器的运用。斯金纳的强化原理。

　　三、认知训练

　　利用一切可能的材料：图片、实物、、自然界的一切事物（日月星辰、花草树木、生活情境。

　　１、注意力训练．注视对方的训练在任何时候都要进行。

　　２、数字符号1——10，并开始让其理解数字1、2、3、4的含义

　　３、理解“大”与“小”的含义；

　　４、理解“厚”和“薄”的含义。接受性指认、理解性表达。用实物进行，如书、

　　５、理解“冷”和“暖”、“热”、“烫”的含义。与实际的感觉结合起来进行。

　　６、颜色的指名辨识。材料色纸，先接受性理解，指，后表达，再运用到实际生活中去。如红绿灯的辨识，红绿灯的含义，结合起来；找特定颜色的衣服和彩笔等。

　　７、理解“长”、“短”的含义。

　　８、方位词的理解与表达：“哪里”、“在里面”、“在上面”、“在下面”。

　　要求回答“***在哪里？”、“在盒子里、在盒子上面、在盒子下面”，以椅子为参照物，注意在日常生活中的运用，如何将孩子喜欢的东西藏起来，告诉孩子东西的方位，让他去找，要有意识地运用到这些词，以加深他的理解。促进其运用。

　　９、方位词“东、南、西、北”的理解与表达。结合太阳的位置和特定的场景来教。太阳落山时，太阳在西边；早晨太阳从东边升起；中午太阳在南边。先让其理解、指认方位。“指指东边”、“指指西边”、“指指南边”、“指指北边”，如果孩子正确指认，就给予强化。 然后，在正确指认方位的基础上进行方位的表达训练，“哪里是东、南、西、北边？”结合一些固定的事物的位置问，“电视塔在东边还是西边？”（在东边），“金盛百货在东边还是西边？”（在西边）、“金润发在南边还是北边？”（在南边）、清江花苑在南边还是北边？”。然后，在具体的生活场景中进行方位词的理解和运用。如在马路上走时，就有关方位进行提问，要从简单到复杂地进行提问，如“我们朝……边走呀”。

　　１０、分类：（1）形状分类：用积木块“把正方形放（三角形、长方形）在一起”；

　　（2）颜色分类：“把红色的珠子放在瓶子里，把蓝色的珠子放在盒子里”。（颜色分不太清楚，形状已经区分得比较清楚）

　　(3) 事物分类；吃的、穿的、车、船、飞机（客机、直升机）、水果、动物、蔬菜的分类。先用实物、图片、词语。

　　１１、理解“相同”与“不同”。一开始用配对的方式进行，把一样的放在一起，请“把两块相同的积木给我”。

　　１２、认识钱的面额。（认识一块钱的硬币）

　　四、语言能力的训练

　　（一）总的原则：

　　１、定孩子的语言发展水平能力，确定训练的起点。或从音节开始，或从词开始；

　　２、练儿童有用的语言，让其感觉到语言是有用的（不要背唐诗，《三字经》之类的东西，这些是锦上添花的东西，自闭儿需要的是雪中送炭，需要的是基本的沟能能力）

　　３、语言训练与各种其他训练，特别是认知训练、社交训练相结合。这里要注意，认知和语言应当结合在一起。认知是语言的基础，语言是思维发展到一定阶段的产物，语言的发展反过促进思维的发展。

　　（二）我在语言训练方面的一些做法

　　１、如何让我的孩子开口：第一个字如何教的，教的第一字是“要”，为什么要选择教“要”这个词呢？因为这是一个功能性很强的词，儿童一旦掌握以后，就可以用来表达其需要，这可以让其体会到语言是有用的，是可以用来满足需要的工具。在教的时候，首先要激发动机。我的做法是，在给他吃他最喜欢的东西之前要他说“要”，反复地说“要”，一开始不肯说，不停哭闹，很是激烈，我们的挫折感很强，也很绝望。这一过程大约有十几天时间。很多自闭症儿童有这样的特点，你和他说的话，他没有任何反应，但是在他的脑海里实际上已经留下印象，象录音机一样，不知道什么时候会自发地、 无意识地发出来。有一天他在那儿玩的时候，无意识地发出“要”、“要”的音节，其实此时，他完全是一种鹦鹉学舌式的重复性语言，而不是有意识的语言。我听到以后，立即给吃他最喜欢吃的东西，不停地说“要、要”，每次他自发地发出这个音节以后，我都会立即给他吃他吃的东西。这么做的目的，一是强化他的发音，另外是让他理解“要”这个字的含义。然后引诱他，给他吃喜欢吃的东西，要他说先说“要”，我先说“要”，他跟着说了，我立即给他喜欢吃的食物。然后他，这就逐渐转变成有意识地说“要”。我在任何情况下，他有所需要的时候，都要他说“要”。这样，他就逐渐理解了“要”的含义。

　　然后在此基础上，扩展、分化。扩展有两个方面的含义，一就是泛化，将所学到语言用到另外类似的情境中去；二就是扩展句子结构，使表达更精确。我在教他要之后，注意分化。在他想吃的时候，我教他说“要吃”，在要玩的时候，说“要玩”。当然，要让孩子理解“吃”和“玩”的含义。我开始先教他说“要吃”，结果，他就泛到在要玩具时，也说“要吃”，我分析了一下原因，认为他不理解“吃”这个词的含义。然后教他理解“吃”这个字的含义，（用形象化的方式来教，这一点是无论是教语言、教认知，都是要注意的，因为自闭儿长于通过视觉进行学习，而拙于听觉材料的学习，其实对一般的儿童也是如此，只不过自闭症儿童特别突出罢了）。教他要“玩”的含义，然后，教他在要吃时，说“要吃”，在玩的时候说“要玩”，这样就分化了。分化导致表达更加精确。分化就是在略有不同的情境中不同的表达方式。

　　句子结构的进一步扩展，“要吃”会说以后，我就加入主语，在他想吃时，要他说“我要吃”；要玩的时候，说“我要玩”，这样就变马一个主谓结构的简单句了。表达就更精确了。在这个主谓结构掌握以后，就进一步扩展加入宾语，“我要吃＊＊＊”或“我要玩＊＊＊”这样表达就很精确了，语子结构就扩展了。思维也完整了。

　　２、人称代词“谁”的理解与表达，用相册里面熟悉的人物如爷爷、亲婆、姐姐外公、外婆、爸爸、妈妈、叔叔、婶婶、姑姑来发问。

　　３、人称代词“你”和“我”“他”的理解与表达。问：“你在做什么”，答“我在***”；“我在做什么？”：“你在****”。

　　人称代词“你”、“我”的理解与表达是自闭儿语言发展和训练的瓶颈，是困难最大的地方。究其原因是同儿童的自我意识和理解他人所知、所思、所想能力低下有关的。所以治本之道在于发展其自我意识和理解他人的能力。这是需要日积月累的。我的孩子人称代词的混淆有大约一年半左右的时间。

　　４、发音练习：辅音：“D、T、L”的发音练习。口型演示，讲解。这时针对我儿子具体情况而进行的训练项目。因为他这几个音节发不清楚。

　　５、理解“看见了没有？”并准确回答。（基本理解）

　　６、用手指指：听从“***在哪里，用手指指看”这一指令，并做出相应的动作。

　　７、所有格人称代词的理解与表达。问“这是谁的鞋子（衣服、书）？”答：“这是***的鞋子（衣服、书）”。（基本掌握）

　　８、会说：“不知道”。

　　９、提问：“这是什么？

　　１０、理解并运用“和”的含义。用他感兴趣的东西让教其表达。

　　１１、能回答“你有什么？”，学会说“我有……”

　　１２、学习发问：“你叫什么名字？

　　１３、学会发问：“……在哪里？”，然后根据回答取物。

　　１４、在问到不了解的问题时，回答说“我不知道”，并提问“这是什么？”、“这是谁？”、“这是什么地方？”。

　　１５、方位理解：上、下、前、后、左、右、旁边、周围、附近。用形象化的方式来教。一开始是结构化的，逐渐到开放的实际的生活情境。注意日常生活中的应用。坐车时，告诉孩子前门上车，后门下车；上车以后，坐前后的位置，可以问他：“爸爸坐在前面还是后面？”妈妈坐在前面还是后面？还可以变换方式问：“爸爸在哪里呀？”，妈妈在哪里呀？”（开始时，辅助他作出正确的回答，逐渐过渡到独立地正确回答。及时给予强化）。骑车时，“妈妈在哪里？”（答：妈妈在后面。）我们在哪里？（我们在前面）

　　１６、听故事：听简单的故事，然后提问。提问的五个要素，“这是谁呀？”，“在哪里”、“在做什么”，“为什么”，“怎么样”。问题要简单，

　　１７、看动画片，从简单到得复杂。一开始可以看《天线宝宝》之类简单、易理解的片子，天线宝宝有一个好处，是给婴儿看的，教婴儿语言的，场景较为单一，相同的词语反复出现，人物老是四个，变化不多，很适合自闭症儿童。自闭儿喜欢重复的东西，和婴儿接近。小孩子看动画片有一个习惯，反复看同一个片子，之所以出现这种情况，是由于他不能完全理解内容，所以要允许他反复看。一旦看懂了，他就不会反复看。我的孩子看《天线宝宝》只看了一遍就不看了，因为很简单，他完全能够理解。接着看一些生活化的，如《大头儿子、小头爸爸》就很好，充满生活场景。这个片子复杂一些，他就反复看了好多遍。当然在看的时候，我给他一些讲解，可以通过暂停的方式，对一个小的段落进行讲解，加深他的理解。并进行一些简单的提问：谁．做什么、在哪儿、如何这些提问。我的孩子从《大头儿子头》爸爸里面学到不少语言，并能运用到实际生活中。接着看一些像《聪明的一休》、《宝莲灯》之类的东西。

　　１８、看、听、讲故事。看故事。动画性质的ＶＣＤ，是很好的听故事的教材，可以帮助孩子理解故事的内容。因为我们知道自闭儿的孩子长于视觉学习，而短于听觉的学习，所以看、听同时进行可以帮助其对故事的理解。另外，可以利用不同类型的故事版本结合起来，帮助训练自闭儿的听觉性注意，同一个故事，有有画面的ＶＣＤ版本，也有纯语音的磁带版本。我的方法是，先用ＶＣＤ版本，让孩子充分理解之后，再让孩子听磁带，这有助于培养孩子的听觉注意和再造想象能力。也能体会听故事的乐趣。

　　在看、听故事的基础上，让孩子尝试讲故事。自闭儿的记忆能力很强，有时故事内容会成为其自言自语的内容。那么，要引导这种自言自语成为一种自觉的、有意识的讲故事。我的孩子听了故事以后，就会讲《小兔子乖乖》从头讲到尾。就让他讲给我们听，只要开讲就给予强化。他能从头讲到尾。另外，自言自语通过引导可以转变成对话，家长可以就有关故事的内容进行发问，诱导其回答。

　　听故事的另外的方式是看图书。

　　看ＶＣＤ可以和假想性的角色游戏结合起来。由于ＶＣＤ形式的故事有动态的画面，孩子比较容易理解，也有利于其形成表象，因此，家长可以在孩子熟悉

　　内容之后，能完整熟练讲述故事内容之后，可以同他进行角色扮演的游戏，加深他对故事内容的理解，理解人物之间的关系，学习对话。我的儿子在会讲述《小兔子乖乖》之后，我们就进行角色游戏，（受李吉林老师所说的课本剧的启发），他扮演小兔子，他妈妈扮演兔妈妈，我扮演大灰狼，再现故事中的场景。

　　１９、交谈训练：

　　五、社会交往技能的训练

　　理解他人情绪、思想和意图的训练。

　　关于儿童的认知发展，有一个理论叫做心理理论（the theory of mind），这个理论认为，儿童有理解他人所知、所思和所信的能力。美国有个心理学家叫莱斯利，他提出一个假设，这种能力是一种独立的功能模块，儿童时期存在一个关键点，这种功能模块会突然打开，也就是说，儿童在４岁左右，理解他人的所知、所想、所信的能力有突飞猛进的发展，他对自闭症儿童作了大量的研究，发现绝大多数儿童没有这种能力，或者这种能力发展处于很低的水平。由于没有这种理解他人所知、所思和所信的能力，导致自闭症儿童的社会交往能力十分低下，无法进行正常的沟通。

　　应该说，我的孩子同样存在这方面的问题。于是我设计了一些有针对性的训练，设计一些故事，来训练他对他人心理的能力。

　　Ａ、训练其理解他人意图的能力

　　例如，我在洗澡间拿着毛巾和香皂，问孩子“爸爸想要看什么呀？”，（如果他不会回答，就辅助他回答说“爸爸要洗澡”；逐渐过渡到独立地回答这个问题。

　　早晨，我拿着背包和书，准备出门时，问“你知道爸爸要去做什么吗？”；

　　我坐到电脑前面，问他“爸爸要做什么？”（答：爸爸要打电脑）。在作出正确回答之后给予及时强化。

　　Ｂ、训练其理解他人情绪的能力。

　　情绪的识别和理解。

　　命情的命名，给出一些表情图片，教他理解情绪。给他看一个人在笑的图片，问他这个人怎么啦？（高兴）；给出一个人有哭的图片，问他这个人怎么啦？（伤心）；

　　利用孩子的情绪状态，告诉他此时的情绪是怎么样的。例如，他得到一个很喜欢的玩具时，如果他表现出很高兴，就让他表达我很高兴；有时故意在他玩正开心的时候，将他喜欢的东西拿走，他会生气，哭，就让他表达说：“我生气了”，说了以后就将玩具还给他，以进行强化。

　　训练者做出一些表情，让孩子识别。有时，我和他爸爸的书的找不到，到处找，作出很焦急的表情，让他注意，问他爸爸的书找不到了，很“着急”。这是情境式的训练，接近于日常生活情境，这样学来的东西，比较容易理解和迁移。

　　当然要注意，一开始不要情境不要太复杂，开始时情境如果太复杂，自闭儿就容易分散注意，而且不能理解太复杂的情境。所以，一开始要很强的结构化，逐渐过渡到自然的情境。

　　Ｃ、交往能力的培养

　　创造交往的环境，利用一切机会教孩子进行交往。与家人、亲戚、朋友、社区人员进行交往。

　　１、 模仿小朋友的动作；

　　２、 模仿小朋友的语言

　　３、 用钱买东西“会说阿姨给你钱”、“谢谢”

　　４、结合日常生活进行；模仿小朋友的动作、打招呼。“早上好”，“晚上好”、“老师好、老师早”、“老师再见”、“晚安”。每天坚持进行。习惯成自然。

　　５、共同游戏：老鹰捉小鸡的游戏；建筑游戏、角色游戏

　　６、如何招呼他人，引起他人的注意。

　　７、如何发起话题

　　８、 如何发起游戏

　　９、 如何展现玩具

　　１０、 如何邀请小朋友

　　１１、

　　六、与入学相关的训练

　　七、综合性训练

　　在实际生活中，上述六个方面并不是截然分开的，是结合在一起的。所以，要在上述有针对性的单项训练的基础上进行综合性的训练。

　　如购物训练：需要识别想买的东西、认识钱、知道钱的作用、需要语言的沟通。

　　消除不良行为“老是说电视塔”，用事前告诫他不要说，证明有效果。基本消除这一不良行为。要正确理解一些刻板行为，有些刻板行为可以作为强化物。有时将他喜欢的东西藏起来，

　　关于不良行为，不给予强化，并将其转变成适应性的行为。如对电视塔我儿子特别感兴趣，我就用相关的东西来引导他，教给他一些相关的知识，“如电视塔高高的”，晚上电视塔上的彩灯亮了，告诉他“电视塔上的灯亮了，很美丽”灯灭了以后，告诉他说“电视塔上的灯灭了”。可以引导他看塔的图片，告诉他塔的名称、质地，发展相关的语言。 如给他买东方明珠电视塔的模型，玻璃做的，和金贸大厦在一起的，有彩灯的，他很喜欢看。就告诉他这是“东方明珠电视塔”，开彩灯以后，问他：“灯亮了没有？”，（答：灯亮了），关了以后问他“灯怎么啦”，（答：灯灭了）。告诉他这个模型是用玻璃做的。还在网上下载一些塔的照片，如苏州的虎丘塔，比萨斜塔，法国的埃菲尔铁塔。告诉他这些塔的名称，并利用这些他感兴趣的东西进行一些简单的对话。

　　并利用这些他喜欢的东西进行句型训练，教他“我喜欢……”、“我有……”这些句型。爸爸问：“你喜欢电视塔吗？”，（妈妈提示：“我喜欢电视塔”，孩子仿答：“我喜欢电视塔”）；及时强化。爸爸问“你有什么？”，妈妈辅助问答：“我有电视塔”