如何处理长期服用镇静剂的孤独症患儿

     许多年龄较大的孤独症患儿，都有长期服用镇静剂的病史，多者有十余年，少者也有几年的时间。由于这些患儿长期服用镇静剂，造成患儿大脑生长发育受到抑制，同时镇静剂的副作用，使患儿的动作缓慢，反应迟钝，目光呆滞。一旦停用镇静剂，患儿轻者睡眠不好，重者自伤严重，情绪烦躁，无法控制。这让许多家长处于两难的选择境地，迫于无奈，只好继续服用。临床应用最广泛的镇静剂为氟哌啶醇、维思通等，副作用表现为锥体外系不良反应，主要表现为震颤麻痹综合征，静坐不能，急性肌张力障碍，迟发性运动障碍。其中迟发性运动障碍多发生于用药数月或数年，症状复杂、治疗困难。

    如何能够减少镇静剂的用量，减轻镇静剂的副作用，是这些家长和医务人员需要首先选择的治疗方案。经过多年对孤独症的治疗实践，笔者总结了一套行之有效的治疗和干预方案。现介绍如下。

     1 方案

    (1)要注意观察患儿的表现，尽量将镇静剂的用量控制在最小剂量，不要因为自己的主观想法，随意给患儿增加剂量。(2)根据患儿的年龄及相关症状，适当服用一些较平稳的中成药，如六味地黄丸、养血安神丸、柏子养心丸、麻仁滋脾丸、知柏地黄丸等。一方面，可以减少患儿的烦躁情绪，另一方面可以改善大便困难等不适症状。(3)注意患儿是否因身体某些疾病不能表达，而产生烦躁情绪(以痒痛)等为主要临床表现。(4)对年龄在10岁以下的患儿，可以经常用梳理头皮、摩擦背部的方法保持其情绪稳定。(5)对进入青春期的患儿，进行体育锻炼是非常必要的。通过大量体力运动可以消耗过多的精力，减少不良情绪的发生。锻炼每天要在2h以上，以跑跳为主，可以慢跑与快跑相结合，还可以打球、跳绳、游泳等，因人而异。

    坚持以上做法，就可以明显地改善患儿的烦躁及自伤情绪，从而减少镇静剂的用量，减轻其副作用。

     2 讨论

    在治疗儿童孤独症的时候，国内许多医生延续传统的方法，为了减少患儿的多动症状，在患儿还是几岁的时候就应用镇静剂。这些镇静剂在患儿的体内大量积存，造成患儿大脑发育的停滞，同时出现的椎体外系症状，也使患儿极为痛苦。这些做法是对患儿极不负责的。国外相关报道，在患儿7岁以内已经禁止应用镇静剂，对年龄较大的患儿在应用镇静剂的时候，也是极其慎重，需要经过多名专家反复检查确定，有必要应用镇静剂来控制的时候才能应用，而且剂量极小，他们很清楚应用镇静剂所带来的严重后果，一旦应用镇静剂，剂量就只能越用越大，并且为终身服用，而且患儿各脏器功能的发育也将停滞。

    临床许多医生对应用镇静剂的危害还没有真正认识到，所以需要儿科医务工作者切身从患儿的利益出发，尽量保存患儿的能力，增加患儿生活自理能力。

    作者单位： 201102 上海，上海市海工医院儿童孤独症康复治疗中心

    (编辑：陈 沁) (王艳华，姜文厚)