我对自闭症的浅析

　　自闭症也叫孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病，很难用语言、表情、动作与别人沟通，有的甚至与父母也无法建立正常的人际关系。其临床主要表现为：语言障碍、社会交流障碍、重复刻板动作。

　　一、起病情况

　　该病一般在30－36个月内起病。多数患者早期症状在婴幼儿期即已出现，至12－30个月症状明显。少数患者出生后的前12个月症状极轻或完全正常，12－30个月症状变得明显，出现语言功能退化，本已会表达的少数词汇消失，并呈现典型自闭症症状。但通常情况下，由于父母缺乏有关婴幼儿心理和行为发育程序的认识，再加上平时观察不密切，对患者何时起病很难确定。就算发现孩子有异常，但大多数父母是不愿意承认自己的孩子有什么不妥的，只是认为孩子开口说话较迟而已，从心里不愿意接受这样的事实，等到孩子再长大一点了才后悔不已。在来咨询的家长中我就遇到过不少这样的家长。

　　二、临床症状

　　自闭症以缺乏社会交往、语言交流，重复刻板动作，强迫保持生活环境和方式为特征。

　　1． 社会交往障碍 大部分自闭症患者婴幼儿期表现对人缺乏兴趣，母亲将其抱着喂奶时，他们不会将身体与母亲贴近，不会望着妈妈微笑，平常不注视父母的走动。6－7个月时还分不清亲人和陌生人，不会像正常小儿一样发出伊呀学语声，只是哭叫或显得特别安静。有的患者即使1－2岁发育正常或基本正常，但起病以后表现有饥饿、疼痛或不舒服时，不会跑到父母身边寻求食物安慰，或只是拉着父母的手去取东西，而不会以言语或姿势来表示。这种患者往往对父母离开或返回无动于衷，即使父母站在身边也不会与之交往，更不会与父母对视，显得极其孤独。自闭症患者也同样缺乏相互性社会交往，表现不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊。

　　2． 语言交流障碍： 语言交流障碍在自闭症患者中表现得较为显着，具体表现有以下几方面：

　　（1）自闭症患者常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患者可能会拉着大人的手走向他们想要的东西。缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然，很少用点头、摇头、摆手等以表示他们意愿。

　　（2）语言发育延迟或不发育：患者常常表现为语言发育较同龄儿晚，有些甚至不发育。据报道说自闭症患者约有一半保持缄默，仅以手势或其他形式表达要求。也有些患者2－3岁前有语言功能，但随着年龄的增大语言会出现倒退现象，逐渐减少甚至完全丧失。

　　（3）语言同内容、形式的异常：自闭症患者语言即使存在，也同样有许多问题。他们往往不会主动与别人交谈，更不会维持或提出问题，或者只会反复纠缠同一话题，而对别人的反应毫不在意。他们常常是在“对”人说话，而不是在“与”人交谈，语言交流十分困难。刻板重复性语言及模仿性语言也较多见，和他们谈话时他常只会重复你的讲话。比如问他“你叫什么名字？”他就会回答“你叫什么名字或名字”，不会回答出他自己的名字。也有的会在当时或隔一段时间以后模仿电视、收音机或别人说过的话，比如电视中的某一段广告语。有些患者表现为自言自语或哼哼唧唧，自得其乐。另外，自闭症患者还有语音、语调、语速、语言节律及轻重音等方面的异常，讲出的话怪声怪气或平平淡淡，没感情色彩。在我们中心就有这样的孩子，他说的话很少有第二和第三声调，都是用第一和第四语调在说话。有的患者对人称代词常错用，把“你”说成“我”，或把我“我”说成“他”等。比如中心有个孩子要他把某一东西给我，他把东西给我的时候就会说“给我”，分不清“你”、“我”、“他”的用法。

　　3. 兴趣狭窄，坚持同一仪式性或强迫性行为。

　　（1）兴趣狭窄和不寻常依恋行为：自闭症患者对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，尤其不会玩想象力的游戏，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋的东西。有些患者还对塑料袋、门锁、某些水果等产生依恋行为。比如有一3岁女患者整天抱着一块重2.5kg大红砖，连睡眠时也不肯放开，如硬将砖头拿开就烦躁，发脾气。这患者对有生命的东西产生依恋是很少见的。他们常对物体的非主要特性感兴趣。如喜欢反复摸光滑的地面等。有的对不干胶、透明胶、双面胶这类粘性的物体特别迷恋，比如有个今年5岁的孩子就特别喜欢这类东西，他无论走到那里，只要看见有这类的东西贴在墙上或别的物体上就一定要把它撕下来玩，如果制止他他就会大哭大闹不肯离去。就算是在来中心的路上他看见路边的电线杆上贴的那些小不干胶他都要撕下来玩。

　　（2）日常生活习惯不愿被改变：自闭症患者对环境常常固执地要求一成不变，一旦发生变化就会焦虑不安。对日常生活习惯也是如此，如有些患者只吃固定的食物，有些吃饭时要求坐固定位置。有的喜欢床摆在一个固定的位置，如果移动了就不得了了，他就不肯上床，非得要摆回原来的位置他才肯上床睡觉。有的还喜欢把玩具或物品排列成行，如被搞乱，便显得痛苦或大发脾气。

　　（3）仪式性或强迫性行为：如扭曲或在面前弹弄手指，拍手。在我们中心有个4岁的男孩，他时刻注意着去弹弄他的手指，你制止他不到10秒钟后他又开始了，还喜欢拿着衣角、被角、窗帘用手削，就像刀削面一样。有些患者花费很多时间沉迷于记忆天气预报、一些国家的首都、家庭成员的生日等。稍大的患者常反复问同一个问题，和不可克制地去触弄或嗅闻一些物体。这种仪式性或强迫行为在智力正常的患者中较常见。

　　4. 感觉统合失调　几乎所有的自闭症患者都存在感觉统合失调的现象。

　　（1）什么是感觉统合呢？人类的大脑和神经系统，就像处理和交换感觉信息的机器，为了应付外界的变化，各种感官系统会对周围事物做出适应性的反应，并将信息送至中枢神经系统加以整合和判断，这个过程称为感觉统合。

　　通过这种模式，我们能在变化的环境中生存并促进知觉、语言、认知和情绪的发展。

　　（2）感觉统合失调主要表现为：身体运动协调障碍，结构和空间知觉障碍，身体平衡功能障碍，视听觉与语言障碍，触觉防御障碍。

　　有的患者控制身体的协调性很差，阅读跳行，在学习和其它活动中，顺序性和时间意识差；大运动和精细运动技能差，遇到困难易沮丧，学习能力不足。

　　5. 智能和认知障碍

　　自闭症患者的智能约有50%处于中度和重度低下水平（IQ低于49，）约25%为轻度低下水平（IQ为50－70），还有25%可保持正常。一般医院门诊所见的患者多属于中度或重度，那些轻度或正常智力水平的患者也许被认为只是脾气古怪，而不作为病态前往医院就诊。不论患者的智商是低还是高，其表现的主要症状均相似，只是智商低的患者在社会交往和社会反应、语言、刻板行为和自伤行为的程度上更为严重，极个别的伴有癫痫发作。

　　Rutter和Lackyer1967年对自闭症患者的智商研究中发现自闭症患者在应用操作、视觉空间技能的测验上较好，而在那些象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。其他认知缺陷表现在模仿、对口述词和手势的理解。制订和应用规则上与智商相同的非自闭症儿童相比，则障碍要广泛和严重得多。此外，智力低下与智力正常的自闭症儿童相比，前者认知障碍则更为广泛。有部分自闭症患者在智力低下的同时又出现“孤独性才能”，在音乐、计算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特异功能，被称为“白痴天才”

　　6. 其他特征

　　自闭症患者儿童呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感过分或不恰当。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭，并且难以通过安抚之平息。在我们中心就有这样的孩子，他经常无理由的大哭起来，且全身都绷得紧紧的，用脚趾走路，全身肌肉都是紧张的，安抚也无法使他平息下来。也有的无故的咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感。

　　自闭症患者一般坐立不住，动个不停。常用脚尖走路或以跑代走，东张西望，眼神飘忽很难长时间集中注意力。喜欢看广告和天气预报，对正常儿童喜欢的卡通片不是很感兴趣，也有极个别有兴趣的。有的喜欢旋转且不头晕，有的喜欢玩弄开关、键盘，有的无论是什么东西都要靠近鼻子闻一闻，还常伸颈，装腔作势做出些怪异姿势，

　　三、病程和预后

　　自闭症儿童与其他儿童一样，随着发育过程而起变化。典型病例在学龄前常见。至学龄期，很多自闭症患者对父母产生有限的依恋，而对不同情况而作出不同的社会反应。语言交流技能也可得到一定的发展，但明显偏离。自伤行为和其他行为问题更为常见，且变得更难以处理。至少年期，少数自闭症患者症状改善，另一部分则行为衰退。那些智力严重低下的患者，这时会出现癫痫发作。至成年期，很多自闭症病人处于严重功能缺陷状态。

　　自闭症患者的严重程度可分低功能和高功能两种。高功能患者大多在最初的1－2年发育正常或基本正常，仍保持较简单的认知和语言交流功能，与父母和周围人也保持一定的情感联系，无癫痫发作，也无明显脑部器质性病征，以后出现的自闭症行为特征也较轻；而低功能患者则反之。那些高功能患者可在学习和职业上取得一定的成就。据Lotter1978年报道，这类患者占5%－17%。但这类患者仍保留一些人际交往方面的困难。总之，自闭症呈现慢性病程，多数患者（占61%－74%）的结局不良，需长期照管。

　　但不管这类患者的程度如何，得到干预和训练的肯定是比没有任何干预和训练的预后要好的多，且干预和训练越早效果越好。3－6岁是儿童大脑发育的重要阶段，这个时期是最佳训练时期。且训练一定要持之以恒，态度坚决，还要坚持原则。