自闭症的原因及药物治疗二

3.怀孕及出生时的困难︰

如高龄产妇；孕妇服用药物；孕妇第四月至第八月间流血；Rh血型不合等因素；怀孕期超过四十二周（胎儿过度成熟，当母亲营养不良时，会将胎便吸入体内而造成脑伤）；羊膜提早破裂、羊水流出；孕妇因高血压导致妊娠中毒；早产儿或产程有缺氧之状况等，都可能造成智能不足及自闭症。

但是根据Zwaigenbaum,Szatmari,Jones,Bryson,MacLean,Mahoney,Bartolucci & Tuff（2002）等人的研究发现：自闭症与怀孕及出生时的困难有关，却非重要因素，家庭因素可能更是直接原因，也就是遗传因素可能扮演更重要的角色。另有研究报告指出：胎儿初生序亦与自闭症有关，例如两个孩子的家庭中的第一胎，或四个儿童以上的第四胎，比较常见自闭症，其原因尚无法解释。对于怀孕及出生时的困难是造成自闭儿的原因也有持相反的意见。有人认为自闭症及智能不足是造成怀孕及出生困难的原因而非其结果。其证据来自：

由于基因病变造成的唐氏症宝宝，其母亲在生产时通常有较多的产程困难。另一个怀疑是孕妇在婴儿初生前注射催产素（Oxytocin）。此催产素不但可以造成子宫收缩以催生，同时也是增进社会互动行为及依附行为。医生怀疑婴儿初生前注射催产素，使得婴儿本身停止制造催产素（Oxytocin），造成儿童未来人际互动困难。

4.病毒感染︰

细胞分裂初期染色体会高度扩张和高活动性。此时很容易受到外界环境的改变而受到伤害破裂。造成伤害因素包括辐射、感染、化学物或新陈代谢之变化等（Assumpcal,Jr.,1998）。在1960-1970年代之间的研究指出：约有10﹪的德国麻疹孕妇所生产的婴儿演变成自闭儿。在麻州里奥曼司特（Leomenster）的小镇，自闭症的情形非常普遍，这里是全美自闭症比率最高的地方。有趣的事，这里正好就在一家太阳眼镜公司烟囱的下风处（杨宗仁译）。此事隐含：环境中受有毒物资的污染可能造成自闭症婴儿的出生。最近Dr.Reed Warren提出婴儿早期感染或暴露在有毒的环境造成自闭症的一个可能的解释：他认为早期感染会诱发免疫系统自动反应，意即免疫系统会主动攻击自身健康的细胞如同攻击外来病毒一样，因此导致自闭症之症状。其原理如同感染病毒使得免疫系统攻击制造因素林的胰脏细胞而导致糖尿病。

巨大性细胞(cytolomegalovims)病毒，德国麻疹是二种被怀疑与自闭症有关的二种病毒。有研究报告指出：64个病例中，8个是自闭症，其它则是中重度智能不足。有些脑炎（encephalitis）患者也可能表现自闭儿的行为。

三合一疫苗之争议：

1998年一位英国医生Wakefield首度提及麻疹、腮下炎、德国麻疹三合一疫苗与肠胃疾病及自闭症之关系，掀起一阵轩然大
波。许多父母从媒体得知此讯息后，极为恐慌。不过经过后来的研究结果显示：

三合一疫苗与自闭症的关系只不过是一种忧虑，并无事实之根据。下列叙述若干科学的研究报告：

Marwick&Mitka（1999）根据其研究指出：三合一疫苗导致自闭症，尚未有科学的证据，若由父母选择要不要注射，可能使更多的儿童受害。前述美国小儿科学会（2000）在伊利诺召集各领域的专家检视当前研究报告。与会专家指出：三合一疫苗注射会造成自闭症只是根据个人经验，并无研究支持。Halsey,N.A.&Hyman,S.L.（2001）根据其研究认为：麻疹、腮下炎、德国麻疹三种疫苗分开注射和同时注射对造成自闭症没有显著差异，分开注射却会延迟对疾病的免疫功效。另一项在丹麦的大规模研究也发现没有任何关连，此项研究比较1991到1998其间共有537,000位儿童注射三合一疫苗与无注射者，得自闭症的比率无显著的差异。

5.脑伤或功能不全：

自闭症儿童是否有脑伤或功能不全，可透过解剖研究或结构影像技术（structural imaging）如断层扫瞄（CTscan）或核磁共振（MRI）以检查大脑构造是否异常；或透过功能影像（functioning imaging）技术以检查大脑的某部份功能是否失常。

从解剖研究发现：自闭儿的脑部异常有二：
（1）自闭儿的小脑的细胞显著较少。宋维村表示：这一缺陷与自闭儿的感觉变异有关，例如自闭儿常常有触觉及声音过度敏感或过度不敏感的情形。
（2）自闭儿的边缘系统区的脑细胞较多，但是其体积较小、密度较大，可能因此异常结构而不能发挥其功能。边缘系统与人的社会及情绪行为有关。

有些专家相信：自闭儿的社会性行为的缺陷与颞叶受损有关。研究颞叶受损后的猴子，也会表现类似自闭的行为，如无法发展出正常的社会关系、空白的表情、贫乏的肢体语言、缺乏眼神的接触、固定的行为型态等。自闭儿的解剖研究，也发现其颞叶神经元尺寸较小，但每单位的神经元较多。有些研究显示：自闭症的脑桥或脑干（前庭核）有问题。这些脑部畸型可由核磁共振发现。因此自闭儿有较多比率的感觉统合的困难，换言之，自闭儿有较多数的感觉变异（包括视觉、听觉、触觉及运动觉）。从功能影像研究发现：自闭儿的额叶功能异常（此区的电子活动量较低、流入的血流较少）。但是此区的大小、形状、位置并无异常。此区域功能异常造成自闭儿对细小改变会发脾气，有强迫性要求东西保持原来的样子，僵硬的问题解决方式，以黑白分明及具体的方式看东西。此外，额叶功能异常与自闭儿的组织、计划、执行、弹性、控制的功能缺陷有关，专家称此项缺陷为执行功能缺陷。

Dr.Simon Baron-Cohen研究：人类从眼睛解读到的情绪讯息，正常人大量倚赖amygdala及额叶从事此工作，换句话说：这两个大脑部位担负解读从眼睛来的社会性及情绪的信息。当自闭儿进行解读从眼睛来的社会性及情绪的信息时，则额叶的活动较少，amygdala则没有活动。另一位Dr.Robert Schultz也发现当自闭儿看着别人脸孔时，大脑是用解读物件的部位从事工作。这可能是自闭儿到3-4岁还不认得母亲的脸孔的原因。自闭儿可能是借着其它线索，如母亲的声音来辨别母亲与他人。这两个研究说明：自闭儿为何较少与人眼神接触，及比较不了解别人情绪、思想、意图。此项缺陷专家命名为心智理论（theory of mind）缺陷。

Dhossche（1998）曾报告：一个因脐带绕颈、缺氧所导致的自闭症。该童正如一般脑伤儿童，到了青春期便并发精神分裂与焦虑症。Rodier（2000）一篇有关镇定剂诱发自闭症的研究报告，报告中指出：因服用镇定剂造成胎儿脑部受伤并导致自闭症。

检查自闭儿的脑波并未发现有异常的现象，若自闭儿伴有癫痫则其脑波异常，此乃是脑伤造成。有些研究者指出自闭症者的脑容量较大。正常儿童发展在生命的前几年，会被修剪，但自闭儿的则无修剪，因而造成脑容量较大。

人类的大脑皮质规范较高层的认知功能，其中包括语言、抽象思考、推理、及计划等。因为这些能力受损是自闭儿的主要特征，因此自闭儿脑皮质受伤是合理的推论。有研究指出：约有百分之四十三的自闭儿有顶叶受伤。在非自闭症成人中，因为中风或肿瘤导致顶叶受伤，也会表现自闭症的选择性注意力缺陷。

另有研究发现自闭儿的左撇子比正常儿童高。一般而言，人类的语言沟通能力受制于左半部大脑，而视觉间关系与右半部的大脑有关。自闭儿童通常语言发展受损，却长于视觉空间技巧，这种特色与研究结果一致。但是另一研究发现：语言能力较差的儿童其右脑的活动力增加；反之，语言较好的儿童其左半边的大脑活动力增强。研究者解释说，语言能力受损的儿童由于左半边大脑受损，伤害到左边大脑的神经元，引起右脑替代性补偿，而有较大的活动量。

6.人体内化学物质新陈代谢失调

有研究指出：自闭儿的血小板内的5-HT值过高。研究者采用L-dopa治疗，期能改善自闭症状。但L-dopa虽能使血小板的5-HT值减少与血小板数量增加，但是自闭症状依然无变化（曹纯琼，民83）。

部分研究指出：自闭儿血液和脊髓液中的血清素（Serotonin）过高的现象Piven,etc.（1991）发现自闭儿的血清素（serotonin,5HT）显著高于一般儿童。有研究指出：有家族史的自闭儿，其血清素高过于无家族史的自闭儿。此研究显示，也许血清素过高是遗传性自闭症的征候。因为血清与脑部发育有关，所以有人怀疑过高的血清素，阻止中枢神经的发展，导致神经传导的功能受损〈Ｍesibov,Adams,&klinger,1997〉。

血清素牵涉到睡眠、痛苦及感觉的知觉、动作功能、食欲、学习与记忆等生理功能。药物治疗如(fenfluramine)可以降低血清素，但是对于自闭症状的改善研究结果并不一致。整体而言，它对于智商、社会性的响应及沟通技巧没有帮助，但是对过动行为有效减低。

自闭儿脑中的因多分（Beta-endorphins）过高。因多分是一种内源胺，一种人体内部产生的类似鸦片的物质，它与疼痛感觉钝化有关，被怀疑是自闭儿自伤的原因，美国试用OpiateAntagonist使因多分作用减少并使神经复活。但是自闭儿的因多分是否过高，及因多分是否影响其社会性行为，研究结果尚无定论〈Ｍesibov & Adams,&klinger,1997〉。事实上，依笔者之见，自闭儿的自伤行为是来自负面情绪之表达，因多分（使疼痛感减弱）顶多是扮演让自伤行为的「质」加重而已，它并不会增加自伤行为的爆发「量」（次数）。

Panksepp & Lensing（1991）研究脑中过多的opioid导致自闭症的生化因素。自闭儿血中过多的opioid会造成痛觉不敏感及自伤行为。naltrexonenaloxone等药物使用在动物上，有增加利社会行为（prosocial behavior）如说话、寻求接触、友善的摇尾巴、理毛等行为。用在自闭儿身上可以有效减少积极症状如过动、攻击、自伤、固着行为。此外，可以增加说话、寻求接触、眼神接触、指出东西、微笑。

Dr.William Shaw（杨宗仁译）研究白假丝酵母菌可能导致自闭症，也可能使自闭儿的行为及健康恶化。健康的细菌限制了肠中酵母菌的成长，若使用过多抗生素摧毁了有益细菌，将使酵母菌呈倍数成长，他会在人体内释放毒素，瘫痪中枢神经系统及免疫系统。下列行为与酵母菌过度成长有关，混乱、过动、注意力不足、昏睡、易怒、攻击。健康问题包括：头痛、胃痛、便秘、胀气痛、疲劳、忧郁。

佛列得曼（Alan Friedman）就发现自闭症儿童的尿液鉴定出三种汰。其中一种是洛蛋白吗啡汰（casomorphine的衍生物），洛蛋白吗啡是酪蛋白的分解物，存在乳制品中，自闭儿食用不含酪蛋白的食物时，临床症状有显著的进步（杨宗仁译）。PaulShattock（1998）指出：鉎汰〈peptides〉由无法消化的酪蛋白和麸质（gluten）形成。鉎汰此生化物质会穿过胃壁进入血流，干扰大脑发展，导致自闭症。

多巴胺异常论：一般精神病所服用的药物（Pimozide;Haloperidol;L.Amphetamine）是属于多巴胺阻断剂，被用来治疗自闭儿见过动、攻击、分心的症状。Pimozide有改善过动、抑制不安定的情绪、影响兴趣固定化、散漫、分心和增高意愿、动机的药效。L.Amphetamine亦能有效减少过动。Haldol曾经用来消除攻击、过动及同一性的行为，同时可以增加注意力。由上述报告显示，自闭儿若兼过动症状，则与脑内的多巴胺分泌过多有关，这是一种合理的推论。

现代许多生化疗法，如DMG，镁，维他命B6﹙Trevarthen,etc,1996﹚及B15，肠激素等均可改善自闭症的部份症状。这些研究成果等于证实：人体生化失调与自闭症有关。