刍议对自闭症行为的矫治

　　摘要：自闭症，又称孤独症，属于一种全面发育障碍，既不同于精神障碍，也不同于智力障碍，但又与两者之间在某些方面有相似之处，比如具有攻击行为、刻板行为，还有3/4的自闭症儿童智商测试结果是弱智等。本文从教育的角度，论证自闭症行为矫治的目标及原则。

　　关键词：自闭症 目标 原则

　　The argument of corrects and cure behaviorally to the autism

　　ChangYan

　　(The Yuzhi school of Huanggu district Shenyang sity 110035)

　　Abstract: Autism, call the standing alone again, belong to a kind of completely growth obstacle, since different from spirit obstacle, also differ from the intelligence obstacle, but again with both it an autism for in the aspects of somely having alike place, for example having behavior, inflexible behavior of attackstone, still reaching 3/4 an intelligence quotient test result is weak- minded etc..This text in terms of education, target and principles that argument autism behavior correct and cure.

　　Key words: Autism target principle

　　一、自闭症的概述

　　儿童孤独症（又称自闭症）是起属于童年早期的一种严重的广泛发育障碍。早在1938年Kanner 在一所医院看到一例独特的患儿，他从2岁半起就像生活在他独自的世界里。他不喜欢接触人，不和人来往。喜欢独自活动，旁若无人。他有惊人的词汇量，但不会与人进行对话。他常常把自己说成“你”，而把别人称作“我”：在游戏和活动兴趣上，他表现出对某些物体一种不寻常的兴趣，如迷恋圆形的木棍、平锅和其他圆形的东西；另外，他还表现出一种对某些物体安放位置保持固定的要求和特别的记忆，一旦这些安排被改变，他便会感到极大的不安和烦躁。以上三个方面的表现被称为典型的孤独症的“ Kanner三联症”。
　　综上所述，儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的广泛心理发育障碍，主要表现为：

　　1、孤独离群，不会与人建立正常的联系。

　　缺乏与人交往，交流的倾向。有的自闭症儿童从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时，他并不伸手表现出期待要抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的自闭症儿童虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　2、言语障碍十分突出。

　　大多数自闭症儿童言语很少，严重的几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的自闭症儿童会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的自闭症儿童只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少自闭症儿童不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少自闭症儿童时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5～6岁或更久。

　　3、兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。

　　自闭症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些自闭症儿童天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

　　4、大多智力发育落后及不均衡。

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数自闭症儿童智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少自闭症儿童的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。

　　二、自闭症的行为分类

　　自闭性(Autism)一词最早由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出并引入专业文献中。1943年美国儿童精神病医生Leo Kanner报告了他本人从精神病的角度观察到的十一名儿童所具有的异常的特点：他们拒绝交往；不说话或以自己的方式喃喃自语；对周围环境有着相当或极端固定的要求。他把这些症状称之为“情绪交往的孤独性障碍”及“婴儿孤独症”。 有关自闭症行为特质的描述，虽然对自闭症的诊断有帮助，却和自闭症的教育矫治无关，为了进一步讨论自闭症儿童的教育矫治，需要从教育的观点来讨论自闭症的行为特征。从教育矫治的角度来看，自闭症的行为可分三大类：

　　1、缺陷行为

　　所谓缺陷行为就是同年龄儿童应该有而自闭症儿童没有、不会的行为。从自闭症行为特征的描述，我们可以了解自闭症儿童在人际关系、语言沟通、社会性行为等方面都有明显的缺陷，导致不易学习正常人的人际关系、语言沟通和社会性行为。进一步分析这些缺陷行为，发现和自闭症儿童的认知能力有关。他们在记忆、视动、拼图等能力常表现正常或超过一般儿童的能力，保留智能的火花，可是在抽象、理解等认知能力有极大的缺陷，而且对学得的事物难以类化应用。例如：自闭症儿童有嗜好看广告的行为，能力较好的常能将广告背诵如流。当儿童到其它的场合看到广告，可能将记忆中的广告词背诵出来。这说明自闭症的儿童虽不了解意思却能将重复出现多次的广告符号和广告词记忆在脑海中，当他看到广告符号时即将时常和符号一起出现的广告词背出来，而表现出奇怪的令人惊异的语言能力。

　　自闭症的语言特征之一是代名词反转，误把自己称呼为你，而称呼别人为我。仔细观察有些自闭症儿童却把自己称为他，而称呼别人为我。这个现象，是因自闭症儿童屡次被人称为你或他，而别人都称呼自己为我，自闭症儿童无法从语言沟通中领悟正确代名词用法是称自己为我，称呼对话的对方为你，而称呼第三者为他，自闭症儿童只记得屡次被称为你或他，因而将自己称为你或他，而别人讲话都称自己为我，故自闭症儿童将别人称为我。这也是自闭症儿童记忆好而理解力差的例子。

　　据资料，我国自闭症儿童约四分之一有极佳的认字能力。自闭症儿童视觉区辨力强，而每个方块字各有其读音，有利自闭症儿童的学习，因此三四岁即认得上百国字者颇为常见，但是他们大都能读而不明其义十分可惜。

　　2、过份行为

　　所谓过份行为是指同年龄的一般儿童没有而自闭症儿童有的适应不良行为。这类过份行为，通常不是自闭症所特有的，在许多学习、行为、情绪障碍的儿童，甚至一般儿童都可能出现。在自闭症儿童出现的过份行为很多，如：在听觉、嗅觉、触觉等感官的自我刺激行为，以及莫名其妙的害怕，在不能适当表达情绪或需要时呈现的自我伤害、暴怒等行为均属之。

　　一般而言，过份行为常和缺陷行为同时存在，自闭症儿童不会用适当、表现正常行为而以不恰当的行为表现，譬如不会表达挫折的情绪，却出现暴怒行为。自闭症儿童由于缺乏学习人际关系、社会行为的适当能力，因此对外界事务的变迁缺乏兴趣，如果正巧又有某些知觉的特殊嗜好，就使得自闭症儿童对自我刺激的行为特别着迷，而对外界的正常学习机会愈发减少兴趣，而呈现愈来愈严重的自闭行为。因此许多自我刺激的过份行为可视为缺陷行为缺乏适当补救矫治，和准许自闭症儿童沉溺在自我刺激而造成的结果。

　　3、固定僵化行为

　　固定僵化行为是自闭症的主要特征之一，其中部分与自闭症儿童抽象思考及理解能力的缺陷，但记忆力、视动能力和拼图能力好有关。自闭症儿童在思考方面僵化固定，时常造成教育矫治上的大问题，值得单独提出来讨论处理。

　　三、自闭症行为矫治目标

　　自闭症行为从教育角度来看可分为缺陷行为、过份行为和固定僵化行为三大类，教育矫治也就针对这三类行为拟定矫治目标。

　　1、促进正常发展

　　自闭症儿童既有许多缺陷行为，缺乏正常儿童该有的许多行为，因此教育矫治的第一目标就是要弥补自闭症的缺陷行为，促进正常发展。

　　2、消除过份行为

　　对自闭症儿童所呈现的各种过份行为，常会干扰正常的学习和干扰正常发展，因此对会干扰学习伤害自己的过份行为应予以消除。

　　3、避免与消除固定僵化行为

　　许多自闭症的固定僵化行为会对教育和日常生活构成障碍，因此应对有影响的固定僵化行为予以消除，更重要的是从教育策略着手，避免形成固定僵化行为。

　　四、自闭症行为矫治的原则

　　依据教育原理以及对自闭症行为特征的认识，为达成自闭症的教育矫治三大目标，下面的原则应予遵行。

　　（一）学习理论的运用

　　学习理论中尤其有关操作制约的原理和技巧已经证实在正常和偏差儿童的学习和矫治上扮演非常重要的角色。由于自闭症儿童的人际关系缺陷，使得使用于正常儿童十分有效的社会性增强物在自闭症儿童较难使用，因此使用实质的增强物或儿童可以理解的代币制度，常在自闭症儿童教育矫治的初期是十分必要的，低功能者甚至在整个教育矫治过程中仍需不断的运用。在教育矫治上，依据学习理论而来的提示消褪法在学习障碍儿童教育矫治上非常重要，运用于自闭症的教育矫治中，常要将学习的事物划分成十分细的学习步骤，妥善的利用提示法，教会新的行为之后，再将提示慢慢消褪，使儿童能将学得的能力保存下去。

　　（二）循序渐进或逐渐减退的原则

　　任何儿童学习新事物都要根据他的能力来设计教案，自闭症儿童在教育矫治时尤其要注意个别能力的差异，依其能力，循序渐进的教。譬如教讲话，一定要先促进其语言理解能力至某个程度，才能教语言表达，而自闭症儿童又从仿音，仿单字、仿词，而自动表达字词，而后学习对话，是循序渐进的。由于自闭症儿童记忆优于理解，视觉学习优于听觉学习，所以教新的技巧时，常要透过示范、模仿、动作提示、声音提示，一但新的技巧出现得较稳定时，就要将提示有计划的逐步消退，到最后不必提示时该行为仍出现，才算学会了新的技巧。对自闭症固定僵化的行为也可以采取逐渐减退的教育矫治原则，经由分析找出自闭症固定僵化行为的本质，然后一步一步透过行为矫治的过程减少其僵化行为。

　　（三）实用的原则

　　自闭症儿童在抽象思考和类化的能力上有缺陷，因此在学习的过程中，要尽量透过实物帮助他们理解与获得有用的知识。例如，要教汽车，与其拿图画书上的汽车来教他认识汽车，不如用实际的真的汽车来教，因为对自闭症的学生来说学习图片上的汽车，并不一定能类化到现实生活中的汽车。因此我们在进行教育矫治时，一定要遵循实用的原则，不然学生可以从第一课背到最后一课，但对现实生活一点帮助也没有。所教的事情要尽量切合年龄是另一个要遵守的实用原则。譬如：对自闭症学生来说，要教他颜色时，与其在教室里教他分辨红和绿色，不如教他分辨十字路口人行道的红绿灯，因为后者更为实用。

　　（四）避免一成不变的学习过程

　　许多自闭症儿童以同样的方式教几次之后整个教学过程和行为就固定下来，因此在学习课程的安排上要多变化，以避免固定僵化行为的产生。譬如，教茶杯就不必固定每天早上第一节课拿同一个杯子要他学习茶杯，不然他只会在这个情境下、对这个杯子会说茶杯，应要在各种不同的场合，在学校、家里使用不同的杯子喝水时，看到别人用杯子时都要教他茶杯，如此便可以一方面避免僵化一方面帮助他学到茶杯的真正意思而予以类化。

　　（五）家庭参与及学习生活化

　　由于前述自闭症类化的困难，因此学习必须在家庭、在社区、在工作场所进行，必须家庭积极参与，才能找出对患者实际有用的适当的教学目标，并将教学生活化，在学校、家庭、社区反复进行，以达到教育矫治的目标。

　　以上只是粗浅地谈了有关自闭症行为教育的目标与原则，主要是从教育学角度出发的，医学方法较少涉及，而且有一些心理基础实验，如对其眼动、听觉频率、视听反应等方面的研究仍需加强，所以文中定有许多不妥之处，恳请大家批评、指正。

　　参考文献：

　　1、戴淑凤著：《让孤独症儿童作出孤独》，中国妇女出版社，2005年。

　　2、教育部师范教育司组编：《智力落后儿童心理学》，人民教育出版社1999年版。

　　3、南京师范大学：《教育学》，人民教育出版社1984年版。

　　4、全日本特殊教育研究联盟编杨鸿儒译：《自闭教育入门》，台湾大展出版公司，1991年版。

　　5、王梅著：《智力障碍和孤独症儿童的学与教—教学活动设计200例》，华艺出版社，2003年。

　　6、肖非、王雁著：《智力落后教育通论》，华夏出版社，2000年。